脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光治療痤瘡瘢痕療效分析

胡堯 李凱 錢運

[摘要]目的：探究脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光治療痤瘡瘢痕的療效。方法：選取2012年3月-2016年9月筆者醫(yī)院進(jìn)行面部瘢痕整復(fù)患者104例，將所有患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組使用脈沖激光對面部瘢痕進(jìn)行修復(fù)，研究組使用脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光的方法進(jìn)行治療。對兩組患者治療后臨床效果、結(jié)痂時間、疼痛持續(xù)時間、不良反應(yīng)發(fā)生率、視覺模擬評分（VAS評分）及滿意度進(jìn)行比較。結(jié)果：研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組結(jié)痂時間、疼痛持續(xù)時間、視覺模擬評分（VAS評分）及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者治療滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光治療面部瘢痕效果顯著，能有效提高治療滿意度，明顯降低患者疼痛率與不良反應(yīng)發(fā)生率，值得在臨床中推廣使用。

[關(guān)鍵詞]脈沖CO2點陣激光;E光;痤瘡瘢痕;治療;視覺模擬評分法

[中圖分類號]R619+.6 ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2019）07-0041-03

Therapeutic Effect of Pulsed CO2 Lattice Laser Combined with E-ray on Acne Scar

HU Yao，LI Kai，QIAN Yun，ZHOU Ming，QIN Wei

（Department of Plastic Surgery，Jingzhou Third People's Hospital，Jingzhou 434100，Hubei，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect of pulsed CO2 lattice laser combined with E-ray on acne scar. Methods ?104 patients who underwent facial scar repair in our hospital from March 2012 to September 2016 were selected. All patients were randomly divided into study group and control group. The control group used pulsed laser to repair facial scar， while the study group used pulsed CO2 ?lattice laser combined with E-ray to treat facial scar. The clinical effect， scab formation time， pain duration， incidence of adverse reactions， visual analogue scale （VAS） and satisfaction were compared between the two groups. Results ?The treatment efficiency of the study group patients was significantly better than that of the control group （P<0.05）. The team with scab oer time， pain duration， visual analogue scale （VAS score） and the incidence of adverse reactions were significantly lower than control group （P<0.05）， the satisfaction of patients in study group was significantly higher than that in control group （P<0.05）. Conclusion ?In the clinical treatment of patients with facial scar repair， pulsed CO2 ?lattice laser combined with E light has a significant effect， and the pain rate and the incidence of adverse reactions of patients are significantly reduced， so the effective improvement of patients' satisfaction should be promoted in clinical treatment.

Key words： pulse CO2 ?lattice laser; E-ray; acne scar; treatment; VAS

痤瘡恢復(fù)后遺留的瘢痕即為痤瘡瘢痕，青春期患者因內(nèi)分泌失調(diào)，其毛囊、皮脂腺會出現(xiàn)阻塞、發(fā)炎等問題，從而導(dǎo)致痤瘡或痤瘡瘢痕的發(fā)生。有研究指出，80%～90%的青少年在發(fā)育過程中皮膚會出現(xiàn)囊腫、膿包等，待皮膚問題消失后可留下瘢痕[1]。隨著生活水平的提高，人們對外貌的要求也逐漸增加，因此臨床治療時選擇手術(shù)方法修復(fù)痤瘡瘢痕的患者日益增多。以往常采用激光磨削術(shù)治療痤瘡瘢痕，但該類方法不適用于膚色較深者，近年來，點陣激光由于具有穿透深、效能高等優(yōu)點，在臨床中廣泛使用。激光術(shù)后患者可能會出現(xiàn)紅腫、色素沉著與滲液等不良反應(yīng)，而脈沖光可有效解決該類問題。因此本研究使用脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光治療面部瘢痕，觀察其在患者面部瘢痕整復(fù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：選取2012年3月-2016年9月筆者醫(yī)院行面部瘢痕整復(fù)患者104例，隨機分為研究組與對照組，其中研究組男30例，女22例，年齡17～28歲，平均年齡（24.7±1.4）歲;對照組男28例，女24例，年齡18～28歲，平均年齡（25.2±1.3）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 儀器：SPLB200型脈沖激光美容治療機（重慶京渝公司）;Queen強脈沖光機（武漢奇致激光技術(shù)有限公司）。

1.2.2 對照組：對照組使用脈沖CO2點陣激光進(jìn)行治療。使用清水對患者表面肌膚進(jìn)行清潔，涂抹濃度為5%的復(fù)方利多卡因乳膏，用保鮮膜密封涂抹藥物處1h進(jìn)行麻醉，當(dāng)麻醉起效后清洗藥物并對治療部位進(jìn)行消毒。使用SPLB200型脈沖激光美容治療機磨削患處瘢痕，當(dāng)患者為凹陷性瘢痕時，則先將瘢痕周圍的組織進(jìn)行輕度磨削直至成為平緩的斜面，磨削后使用沾有生理鹽水的棉簽對皮膚碎屑進(jìn)行清掃，磨削2～3次，瘢痕處呈現(xiàn)粉紅色且較平整，無真皮乳頭層小紅點出現(xiàn)即為成功，術(shù)后在患處涂抹相應(yīng)抗生素軟膏，等待起自然結(jié)痂脫落[2]?；颊呙?周接受1次治療，3次為1個療程，共治療1個療程。

1.2.3 研究組：患者在治療時采取平臥姿勢，戴好防護(hù)眼罩，將治療區(qū)域進(jìn)行消毒處理后開啟點陣激光，根據(jù)患者皮損程度選取頻率30Hz，2ms脈沖寬度，能量30mJ，在治療前可根據(jù)每個區(qū)域大小與形狀進(jìn)行激光操作，直至皮損區(qū)域全部覆蓋。當(dāng)治療區(qū)域發(fā)白、出現(xiàn)細(xì)小蜂窩狀時即可停止治療。治療10d內(nèi)禁止沾水，保持面部皮膚干燥，同時口服抗生素防止感染。2個月后使用E光進(jìn)行治療，對皮膚進(jìn)行清潔后，采取平臥姿勢并佩戴防護(hù)眼罩，在患者面部涂抹2mm厚的冷凝膠后開啟E光，治療時能量密度為200～300J/cm2，將530nm的濾光片插入手柄進(jìn)行照射，在患者面部重復(fù)照射3～4次，待患者面部微紅，自覺灼熱并且出現(xiàn)輕微刺痛時即可停止治療，治療后使用冰袋冷敷3min，1周內(nèi)禁止使用熱水清洗面部，1個月后重復(fù)點陣激光與E光交替治療[3]。共治療1個療程。兩組患者在治療前、中、后均需要進(jìn)行拍照存檔，拍照時需要保持條件的相對固定。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)：治療效果：由第三方專業(yè)人士對兩組患者治療前后照片進(jìn)行ECCA權(quán)重評分，顯效：瘢痕改善達(dá)到75%及以上，患處恢復(fù)后與正常皮膚無明顯差異;有效：瘢痕改善50%～75%，患處恢復(fù)后基本接近正常皮膚;無效：瘢痕改善<50%，患處恢復(fù)后與正常皮膚有明顯差異[4]。有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。VAS評分：患者根據(jù)自我感受在10cm的橫線上標(biāo)記，0表示無痛，10表示劇痛，分值越高表示患者手術(shù)過程中越痛苦[5]。不良反應(yīng)包括腫脹、點狀出血與痤瘡樣皮疹，自制滿意度調(diào)查表格調(diào)查患者對本次手術(shù)的滿意度，分為滿意、基本滿意與不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：對研究所測得的數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（x?±s）表示，行t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比：研究組治療有效率顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者結(jié)痂時間、疼痛持續(xù)時間及VAS評分比較：研究組患者結(jié)痂時間、疼痛持續(xù)時間與視覺模擬評分法（VAS評分）顯著低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者滿意度比較：研究組治療滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 ?討論

面部痤瘡在年輕人中較為常見，其中90%的青少年都曾出現(xiàn)過痤瘡，嚴(yán)重時可發(fā)展為痤瘡瘢痕[6]。臨床痤瘡瘢痕發(fā)病原因為擠壓痤瘡，導(dǎo)致局部皮膚受損，或由于痤瘡處出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，真皮層膠原蛋白受損，導(dǎo)致真皮組織出現(xiàn)凹陷[6]。在治療萎縮性痤瘡瘢痕時，激光、強脈沖光、手術(shù)等都是常見的治療方式，其中點陣激光具有修復(fù)快，治療時不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險低等優(yōu)點，在臨床治療中應(yīng)用更加廣泛[7]。本次研究中所采用的脈沖CO2點陣激光采用微橋點陣技術(shù)，通過CO2微創(chuàng)治療患者受損肌膚，雖然作用時間短，但效果更加明顯，可改善患處皮膚，使患者肌膚更加緊致[8]。治療過程中，水分子大量吸收CO2激光，產(chǎn)生熱效應(yīng)與一系列相關(guān)的生物反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后皮膚出現(xiàn)紅腫、滲液與刺痛感等。與E光相結(jié)合治療，可達(dá)到更好的效果[9]。

近十年來，激光醫(yī)學(xué)所取得的進(jìn)步顯著，各種新型激光器的出現(xiàn)，治愈了許多過去難以治愈的疾病。隨著對瘢痕組織的“選擇性光熱作用”原理的研究，治療瘢痕變得更加有效。利用激光燒灼、切割、氣化等性質(zhì)，改變激光器輸出的功率、調(diào)整聚焦的激光束，可以治療更多不同類型的瘢痕[10]。

脈沖CO2激光不易產(chǎn)生焦痂從而損傷周圍正常組織，通過不連續(xù)脈沖的方法傳遞光能量，使用小光斑進(jìn)行針對性治療，每個脈沖的能量都可以汽化目標(biāo)，產(chǎn)生的熱殘留也非常少，有效避免了普通CO2產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)問題，避免再次出現(xiàn)瘢痕的風(fēng)險[11]。脈沖CO2治療瘢痕主要是通過氣化、碳化瘢痕組織，使得瘢痕中的小血管閉塞，出現(xiàn)局灶性壞死，有效抑制瘢痕的出現(xiàn)。聯(lián)合脈沖燃料激光對瘢痕進(jìn)行治療，效果也更加明顯[12]。

研究顯示脈沖光對于瘢痕的治療效果與脈沖燃料激光相似，但是臨床上對患者的副作用卻明顯小于脈沖燃料激光，脈沖光屬于非相干光的一種，本質(zhì)上屬于普通光，而不是激光，其波長為560～1 200nm，在此區(qū)間內(nèi)，包含多種以黑色素、血紅蛋白與膠原纖維，皮膚色基為靶組織的光，組織中的色基、血管內(nèi)的血紅蛋白都可優(yōu)先吸收該類光，從而出現(xiàn)光熱效應(yīng)[13]。血紅蛋白變性、凝固，對擴(kuò)張的毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有損壞作用，從而引起血管的閉塞、退化。此外，脈沖光還可解決CO2激光在治療時所引起的色素沉積、紅斑等問題[14]。

部分瘢痕可能隨時間推移而痊愈，但是也有許多無法隨時間消除的瘢痕，尤其面部瘢痕，會對人的正常生活與工作產(chǎn)生影響，需盡早治療[15]。在臨床治療瘢痕時，激光的穿透深度有限，治療費用貴，并且療程相對較長，例如本次研究中對照組患者術(shù)后不良反應(yīng)顯著高于研究組，因此需要在實踐過程中探索更加有效、經(jīng)濟(jì)、理想的治療方法。

綜上所述，臨床上修復(fù)患者面部瘢痕時，脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光效果顯著，并且患者的疼痛率與不良反應(yīng)發(fā)生率明顯降低，有效提高患者的滿意度，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣。

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[收稿日期]2018-11-19

本文引用格式：胡堯，李凱，錢運，等.脈沖CO2點陣激光結(jié)合E光治療痤瘡瘢痕療效分析[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（7）：41-43.