椎間孔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用研究

唐麗虹

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.11.157

[摘要] 目的 觀察椎間孔鏡手術(shù)患者臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果。 方法 于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，隨機(jī)選取98例作為樣本，將患者隨機(jī)分為2組，均行椎間孔鏡手術(shù)治療疾病。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間（6.10±1.40）h、術(shù)后疼痛（3.10±0.15）分、生活質(zhì)量（90.78±1.96）分、住院時(shí)間（2.62±0.17）d、術(shù)前護(hù)理（95.41±1.44）分、術(shù)中（92.69±0.78）分、術(shù)后（97.38±1.33）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，加速病情康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 椎間孔鏡手術(shù);臨床護(hù)理路徑;安全性

[中圖分類號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0157-03

[Abstract] Objective To observe the application effect of clinical nursing pathway in patients with intervertebral foramen surgery. Methods Among the patients admitted to our hospital from November 2016 to November 2017， 98 patients were randomly selected as samples. The patients were randomly divided into 2 groups， all of whom underwent intervertebral foramen surgery. The control group received routine care and the observation group implemented a clinical care pathway. Results The operation time of the observation group was （64.15±1.71） min， the time of turning and limb movement （6.10±1.40）h， postoperative pain （3.10±0.15）points， and the quality of life was （90.78±1.96）points. The length of hospital stay （2.62±0.17） d， preoperative care （95.41±1.44）points， intraoperative （92.69±0.78）points， and postoperative （97.38±1.33）points were statistically significant different from the control group（P<0.05）. Conclusion ?The implementation of clinical nursing pathway can effectively shorten the operation time， reduce postoperative pain and accelerate the recovery of the disease.

[Key words] Intervertebral foramen surgery; Clinical nursing pathway; Safety

椎間孔鏡手術(shù)是臨床用于治療腰椎間盤突出癥等疾病的主要術(shù)式，為微創(chuàng)手術(shù)的一種，具有痛苦小、操作精確度高的優(yōu)勢。但如圍術(shù)期護(hù)理不善，患者術(shù)后的康復(fù)速度及治療安全性將受到較大的負(fù)面影響。臨床護(hù)理路徑（clinical nursing path）指以時(shí)間為線索、以循證護(hù)理理念為依托所實(shí)施的護(hù)理模式。有研究指出，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，對(duì)椎間孔鏡手術(shù)患者預(yù)后的改善具有積極意義。該文于本院2016年11月—2017年11月收治的患者中，隨機(jī)選取98例作為樣本，闡述了臨床護(hù)理路徑的實(shí)施方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取98例腰椎間盤突出癥患者作為樣本，將其隨機(jī)分為2組，兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2 ?方法

1.2.1 ?手術(shù)方法 兩組患者均行椎間孔鏡手術(shù)治療疾?。孩倩颊呷「┡P位，用10 mL羅哌卡因+20 mL生理鹽水+15 mL利多卡因配成的局麻藥，分別于皮下組織、筋膜層、小關(guān)節(jié)突周圍進(jìn)行分階段局部麻醉。②采用18G穿刺針于腰4～5旁10～12 cm處進(jìn)針，接近小關(guān)節(jié)突周圍，采用22G穿刺針造影。③置入導(dǎo)絲，做7.5 mm切口，置入紅色套筒，摘除突出的間盤組織，射頻刀頭止血，使間盤皺縮成形。④觀察硬膜波動(dòng)情況，如無異常，則可結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 ?護(hù)理方法 ?對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，方法如下：①成立小組：護(hù)理人員應(yīng)成立臨床護(hù)理路徑小組，分析椎間孔鏡患者的護(hù)理需求，以循證護(hù)理理念為依據(jù)尋找護(hù)理證據(jù)，結(jié)合自身的臨床經(jīng)驗(yàn)，制定每一階段的護(hù)理措施。②護(hù)理培訓(xùn)：科室應(yīng)組織護(hù)理人員統(tǒng)一參與培訓(xùn)，內(nèi)容以“椎間孔鏡手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備”“術(shù)中護(hù)理配合”“患者心態(tài)分析”“術(shù)后康復(fù)影響因素”等為主。培訓(xùn)結(jié)束后，護(hù)理人員需統(tǒng)一接受考核，確保其護(hù)理理論及操作技能達(dá)標(biāo)。③術(shù)前護(hù)理：腰椎間盤突出癥具有久治難愈、病程長、痛苦大的特點(diǎn)。長期治療的過程中，患者很容易產(chǎn)生失望、懷疑的心理，擔(dān)心椎間孔鏡難以達(dá)到良好的治療效果。此時(shí)，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，向其介紹椎間孔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，消除患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)其治療信心，為手術(shù)安全性的提高奠定基礎(chǔ)。為減少術(shù)中的不適感，護(hù)理人員需于術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位，15～20 min/次，1次/d，達(dá)到加寬椎間盤后間隙、提高手術(shù)的順利性的目的。④術(shù)中護(hù)理：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員需及時(shí)進(jìn)行健康宣教，告知患者體位的擺放方法、手術(shù)流程，減輕患者的恐懼感。手術(shù)過程中，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者擺正體位，并盡量減少術(shù)中肢體的暴露，以免導(dǎo)致患者產(chǎn)生窘迫的心理。術(shù)中，護(hù)理人員需密切配合術(shù)者傳遞器械，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，預(yù)防術(shù)中感染。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需幫助患者整理好衣物，將其妥善護(hù)送至病房。⑤術(shù)后護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需嚴(yán)密監(jiān)測患者的肢體情況，觀察有無肌力的變化及疼痛。如患者主訴存在以上癥狀，護(hù)理人員需使患者認(rèn)識(shí)到上述癥狀為術(shù)后的正常癥狀，休息后即可緩解。術(shù)后4 h，患者應(yīng)平臥硬床板，達(dá)到壓迫止血的目的。為預(yù)防內(nèi)出血，應(yīng)囑患者避免劇烈咳嗽。術(shù)后6 h，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者翻身，給患者自信心，減輕患者因擔(dān)心穿刺口出血的心理壓力。應(yīng)輔助患者進(jìn)行床上直腿抬高運(yùn)動(dòng)，5～10 min/次，2次/d。此后，可根據(jù)患者的病情逐漸延長運(yùn)動(dòng)時(shí)間、增加運(yùn)動(dòng)次數(shù)，改善腰椎間盤功能。術(shù)后1 d，患者可適當(dāng)佩戴腰圍下床活動(dòng)，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)病情康復(fù)。術(shù)后3 d內(nèi)，患者應(yīng)以臥床休息為主，以下床活動(dòng)為輔，預(yù)防腰椎間盤移位、水腫及粘連，促進(jìn)病情康復(fù)。應(yīng)指導(dǎo)患者多食用高蛋白質(zhì)、高維生素、富含膳食纖維的食物，促進(jìn)排便，改善營養(yǎng)狀況，促進(jìn)病情康復(fù)。針對(duì)伴有疼痛者，護(hù)理人員可通過為其播放輕音樂的方式使疼痛得以緩解。如疼痛嚴(yán)重，可考慮予以鎮(zhèn)痛類藥物止痛。

1.3 ?觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者的手術(shù)情況。②觀察兩組患者的預(yù)后情況。③觀察患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。

1.4 ?評(píng)分方法

①患者的疼痛程度采用VAS量表評(píng)分，共0～10分，得分與疼痛程度正相關(guān)。②生活質(zhì)量采用SF-36量表評(píng)分，包括軀體、心理、精神等多項(xiàng)內(nèi)容，得分越高，則生活質(zhì)量越高。③護(hù)理質(zhì)量采用問卷調(diào)查法評(píng)分，總計(jì)0～100分。得分越高，則護(hù)理質(zhì)量越高。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)情況對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間（6.10±1.40）h，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?預(yù)后情況對(duì)比

觀察組術(shù)后疼痛（3.10±0.15）分、并發(fā)癥發(fā)生率2.04%、生活質(zhì)量（90.78±1.96）分、住院時(shí)間（2.62±0.17）d，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?護(hù)理質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

觀察組術(shù)前護(hù)理（95.41±1.44）分、術(shù)中（92.69±0.78）分、術(shù)后（97.38±1.33）分，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

3.1 ?椎間孔鏡手術(shù)患者的護(hù)理需求

近些年來，隨著人口老齡化問題的加劇，以及居民工作與生活狀態(tài)的改變，腰椎間盤突出癥患者的數(shù)量逐漸增多，患者的生活質(zhì)量明顯下降[1]。椎間孔鏡手術(shù)為臨床用于治療以腰椎間盤突出癥為代表的疾病的主要術(shù)式，為患者痛苦的緩解帶來了希望[2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療期間，護(hù)理人員能否為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)一定程度上決定著患者的預(yù)后[3]。椎間孔鏡患者術(shù)前多伴有一定的恐懼、焦慮以及失望情緒，對(duì)心理護(hù)理存在較大的需求[4]。因該術(shù)式體位特殊，患者術(shù)中的體位舒適度一般較低，因此，患者術(shù)前對(duì)體位訓(xùn)練同樣存在較大的需求。術(shù)中，患者的護(hù)理需求主要體現(xiàn)在體位護(hù)理、隱私保護(hù)等方面[5]。術(shù)后，患者的護(hù)理需求則體現(xiàn)在緩解疼痛、提高日常生活活動(dòng)能力、促進(jìn)病情康復(fù)方面。椎間孔鏡患者的常規(guī)護(hù)理方法以術(shù)前準(zhǔn)備、預(yù)防并發(fā)癥等為主。因護(hù)理方案缺乏全面性及連續(xù)性，通常難以取得良好的護(hù)理效果[6]。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)后，該組患者手術(shù)時(shí)間（87.85±1.42）min、翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間（32.74±0.69）h、術(shù)后疼痛（6.25±0.33）分、并發(fā)癥發(fā)生率8.16%、生活質(zhì)量（76.50±1.70）分、住院時(shí)間（8.19±0.88）d。表明，常規(guī)護(hù)理方法的安全性有待進(jìn)一步提升。

3.2 ?臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用優(yōu)勢

將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到患者的護(hù)理過程中，能夠更加充分的滿足椎間孔鏡手術(shù)患者的護(hù)理需求，彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方法的缺陷，使護(hù)理質(zhì)量得以提升[7]。根據(jù)該模式的要求，護(hù)理人員需詳細(xì)分析患者的需求，自患者入院時(shí)開始，于不同階段分別實(shí)施不同的護(hù)理干預(yù)措施，使患者的需求得到充分的滿足，為患者病情的康復(fù)提供保證[8]。術(shù)前加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，能夠有效改善患者的心理狀態(tài)，有助于提高患者的依從性、減少應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)的安全性，使手術(shù)時(shí)間得以縮短。術(shù)前加強(qiáng)體位護(hù)理，能夠提高患者術(shù)中的適應(yīng)性及舒適度，對(duì)患者手術(shù)安全性的提高較為有利[9]。手術(shù)過程中，由護(hù)理人員輔助患者擺放體位，能夠提高體位的合理性。術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者隱私的保護(hù)，則能夠使患者感受到被尊重，提高患者的護(hù)理滿意度。手術(shù)結(jié)束后，從飲食、功能鍛煉等方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況，促進(jìn)腰椎間盤功能恢復(fù)。康復(fù)訓(xùn)練的過程中，以循序漸進(jìn)的方式逐漸增加運(yùn)動(dòng)量及運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可使患者充分體驗(yàn)到病情康復(fù)的過程，逐漸增強(qiáng)其自信心，為其術(shù)后生活質(zhì)量的提高奠定基礎(chǔ)。由此可見，與常規(guī)護(hù)理方法相比，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到椎間孔鏡患者的護(hù)理中，更加有助于改善患者的預(yù)后。

3.3 ?臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果

手術(shù)時(shí)間、術(shù)后翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間是臨床用于評(píng)估手術(shù)效果的兩項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)。該文研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑者，手術(shù)時(shí)間（64.15±1.71）min、翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間（6.10±1.40）h。與常規(guī)護(hù)理干預(yù)者相比，手術(shù)時(shí)間及術(shù)后翻身與肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)間更短，表明，該組手術(shù)效率更高，術(shù)后恢復(fù)速度更快。通過對(duì)患者預(yù)后的觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者，術(shù)后疼痛（3.10±0.15）分。與采用常規(guī)方法護(hù)理者相比，疼痛程度更輕，判斷與患者聽輕音樂、應(yīng)用止痛藥物有關(guān)。隨著疼痛的緩解，患者的舒適度將進(jìn)一步提升，因此其術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性往往更強(qiáng)，預(yù)后同樣可得到一定程度的改善。通過對(duì)該組患者并發(fā)癥發(fā)生率等因素的觀察發(fā)現(xiàn)，實(shí)施臨床護(hù)理路徑者，生活質(zhì)量（90.78±1.96）分、住院時(shí)間（2.62±0.17）d。與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者的并發(fā)癥發(fā)生率更低，生活質(zhì)量更高，住院時(shí)間更短。嚴(yán)翠燕[10]在研究中指出，將臨床護(hù)理路徑應(yīng)用到患者的圍術(shù)期護(hù)理中后，患者住院時(shí)間為3.41 d，患者均無并發(fā)癥，與該文的研究成果基本一致。上述結(jié)果表明，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，有助于提高手術(shù)的安全性，改善患者的預(yù)后。該組患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分中，術(shù)前護(hù)理評(píng)分為（95.41±1.44）分、術(shù)中（92.69±0.78）分、術(shù)后（97.38±1.33）分，與采用常規(guī)方法護(hù)理相比，患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分更高，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。表明，臨床護(hù)理路徑能夠充分滿足患者的護(hù)理需求，提高患者滿意度。

綜上所述，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，能夠有效縮短手術(shù)時(shí)間，減輕術(shù)后疼痛，加速病情康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)于患者入院后，立即通過心理護(hù)理等途徑對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，詳細(xì)分析患者每一階段的護(hù)理需求，并積極滿足其需求，借助臨床護(hù)理路徑，為患者病情的康復(fù)奠定基礎(chǔ)，使患者滿意度得以提升。

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（收稿日期：2019-01-10）