纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓并發(fā)蛋白尿128例

尹紅梅

[摘要] 目的 總結(jié)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓并發(fā)蛋白尿的效果。方法 2016年1月—2017年12月回顧性分析128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者臨床資料，所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用氨氯地平、纈沙坦，記錄其用藥前后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量變化情況及藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量均較治療前顯著下降（t=54.390 4、37.345 3、44.215 4;P=0.000 0、0.000 0、0.000 0）;128例患者藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%，發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以對(duì)癥干預(yù)，停藥后相應(yīng)癥狀均好轉(zhuǎn)或消失。 結(jié)論 纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者效果顯著，同時(shí)能夠有效保障臨床用藥安全性。

[關(guān)鍵詞] 纈沙坦;氨氯地平;中老年高血壓;蛋白尿

[中圖分類(lèi)號(hào)] R544.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0108-03

[Abstract] Objective To summarize the effects of valsartan combined with amlodipine in the treatment of hypertensive proteinuria in middle-aged and elderly patients. Methods The clinical data of 128 patients with hypertension complicated with proteinuria from January 2016 to December 2017 were retrospectively analyzed. All patients were treated with amlodipine and valsartan on the basis of routine treatment. The quantitative changes of SBP， DBP and 24 h urine protein， the occurrence of drug-related adverse reactions before and after treatment were recorded. Results SBP， DBP， and 24 h urine protein levels were significantly lower in 128 elderly patients with hypertension complicated with proteinuria than before treatment （t=54.390 4， 37.345 3， 44.215 4; P=0.000 0， 0.000 0， 0.000 0）; 128 patients with drugs incidence of related adverse reactions was 3.13%. No symptomatic intervention was observed after drug-related adverse reactions. The symptoms were all improved or disappeared after stopping the drug. Conclusion ?Valsartan combined with amlodipine is effective in the treatment of middle-aged and elderly patients with hypertension and proteinuria， and it can effectively guarantee the safety of clinical medication.

[Key words] Valsartan; Amlodipine; Middle-aged and elderly hypertension; Proteinuria

高血壓并發(fā)蛋白尿在臨床上比較多見(jiàn)，一般容易好發(fā)于中老年患者，發(fā)病后治療不及時(shí)容易導(dǎo)致患者的靶器官損傷，嚴(yán)重的會(huì)引起腎功能衰竭[1]。高血壓并發(fā)蛋白尿患者腎臟發(fā)生實(shí)質(zhì)性損傷，且隨著患者的病程時(shí)間延長(zhǎng)，其腎功能進(jìn)一步損傷，不僅降低了患者生活質(zhì)量水平，同時(shí)給患者的身心健康造成極大的影響[2]。為此，通過(guò)對(duì)2016年1月—2017年12月在該院治療的，符合中老年高血壓并發(fā)蛋白尿的128例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)出纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者中男：女=69：59，年齡50～81歲、平均（66.24±2.14）歲。該次分析所納入的128例中老年患者均經(jīng)臨床檢查符合世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診發(fā)生高血壓并發(fā)蛋白尿，患者及其家屬在認(rèn)知該研究?jī)?nèi)容風(fēng)險(xiǎn)基礎(chǔ)之上，自愿參與該研究。排除溝通障礙者、惡性腫瘤者、精神疾病者、孕產(chǎn)期者、肝腎功能異常者。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 ?治療方法

回顧性分析128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者臨床資料，所有患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用氨氯地平、纈沙坦，其中常規(guī)治療包括補(bǔ)液（維持機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿度平衡）、低流量吸氧（1～4 L/min補(bǔ)充機(jī)體氧容量）、積極干預(yù)合并癥（降糖、降脂等）等，氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950224）每日口服5 mg、纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字20040217）每日口服80 mg，連續(xù)治療12周。

1.3 ?觀察指標(biāo)

記錄128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者治療前后血壓[舒張壓（diastolic blood pressure， DBP）、收縮壓（systolic blood pressure， SBP）]、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)變化情況及藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析;計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果

128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者均順利完成12周用藥，經(jīng)分析可知其治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白定量均較治療前顯著下降，數(shù)據(jù)對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?不良反應(yīng) ? ?

128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者該次用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為3.13%（4/128），其中1例面部潮紅、1例踝部水腫、2例低血壓。該次研究中未出現(xiàn)1例患者同時(shí)發(fā)生2種及以上不良反應(yīng)情況，中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者發(fā)生藥物相關(guān)不良反應(yīng)后均未予以對(duì)癥干預(yù)，停藥后相應(yīng)癥狀均好轉(zhuǎn)或消失，未見(jiàn)休克、死亡等嚴(yán)重后果。

3 ?討論

高血壓最常見(jiàn)的并發(fā)癥是腎功能損害，尤其中老年高血壓腎損傷早期最容易出現(xiàn)蛋白尿，若不及時(shí)進(jìn)行干預(yù)治療，容易進(jìn)展為腎功能不全，嚴(yán)重的會(huì)引起腎功能衰竭，影響患者的身心健康[3-4]。對(duì)患者的尿常規(guī)，24 h尿蛋白定量進(jìn)行檢測(cè)，可以觀察到患者的腎功能損傷情況，以便于及時(shí)采取措施降低尿蛋白的水平，減少對(duì)患者腎功能的損傷，高血壓在治療的時(shí)候既要降低患者血壓，又要保護(hù)靶細(xì)胞[5-6]。高血壓患者血壓持續(xù)升高導(dǎo)致其腎臟動(dòng)脈發(fā)生硬化及纖維化，其血管平滑肌收縮能力下降，進(jìn)而造成患者血管狹窄，臨床中多表現(xiàn)為蛋白尿及腎小管負(fù)荷升高等問(wèn)題，對(duì)患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。另外，高血壓患者腎小球蛋白質(zhì)濾過(guò)量升高，造成其腎小管發(fā)生損傷，長(zhǎng)此以往患者極易發(fā)生腎功能衰竭問(wèn)題。鑒于此，該研究針對(duì)高血壓合并蛋白尿患者治療方式予以研究，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療方式效果顯著，能夠降低其腎小球血管壓力，進(jìn)而降低細(xì)胞炎性因子釋放比例，減輕患者腎臟功能的進(jìn)一步損傷，減少尿蛋白濾過(guò)率。

血管緊張素抑制劑可以和患者的受體相結(jié)合，增強(qiáng)腎小管毛細(xì)血管的壓力，從而增加機(jī)體的尿蛋白，讓細(xì)胞凋亡，抑制誘導(dǎo)腎小球萎縮，借助血液流變學(xué)的變化情況，使得腎小球硬化[7-9]。纈沙坦是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的藥物，屬于血管緊張素受體拮抗劑，可以選擇性的作用于患者的ATI，與其相結(jié)合，阻滯介導(dǎo)的生物學(xué)效應(yīng)。用藥后可以松弛系膜細(xì)胞，以免細(xì)胞繁殖，改善腎小球基底膜的通透性，增強(qiáng)腎的排泄和重吸收能力，從而降低尿蛋白的排泄，降低血壓水平。有相關(guān)的研究結(jié)果顯示[10]，高血壓患者一般會(huì)出現(xiàn)血管平滑肌的鈣內(nèi)流和超載，鈣離子拮抗劑抑制鈣內(nèi)流，松弛平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低腎小球壓力，抑制系膜細(xì)胞吞噬大分子物質(zhì)，降低腎小管的高代謝，降低負(fù)荷，清除自由基，從而有利于降低患者的血脂水平，保護(hù)腎臟不受到損傷。氨氯地平是一種鈣拮抗劑，有較強(qiáng)的降低血壓效果，還可以保護(hù)腎臟，把這兩種藥物聯(lián)合使用，可以發(fā)揮出較好的控制效果，抑制腎臟的高灌注，降低腎小球壓力，促進(jìn)正常的腎血流量，減少尿蛋白排泄，抑制腎功能衰竭[11]。臨床中高血壓合并蛋白尿患者受到血壓過(guò)高的影響，其導(dǎo)致其腎臟灌注、濾過(guò)及腎壓較高，導(dǎo)致其蛋白尿問(wèn)題十分嚴(yán)重，尤其是近年來(lái)臨床中隨著高血壓癥狀臨床研究逐漸深入，其降壓治療及腎功能改善時(shí)其治療主要目標(biāo)。鑒于此，臨床中針對(duì)高血壓并發(fā)蛋白尿患者臨床治療需對(duì)其腎病進(jìn)展情況予以充分研究，給予患者纈沙坦聯(lián)合氨氯地平聯(lián)合治療方式，改善其血管內(nèi)皮功能，擴(kuò)充患者血管，進(jìn)而避免血壓對(duì)高血壓合并蛋白尿患者腎臟功能造成影響，加之纈沙坦聯(lián)合氨氯地平藥物生物利用度水平較高，在擴(kuò)張其腎臟動(dòng)脈、抑制交感神經(jīng)活性，促進(jìn)患者治療效果。

代紅梅等[12]選取100例高血壓并發(fā)蛋白尿患者予以對(duì)比分析，對(duì)患者治療前SBP為（146.25±3.22）mmHg、治療后（120.57±2.48）mmHg;DBP為（98.57±1.73）mmHg、治療后（86.88±1.52）mmHg;24h尿蛋白定量（9.86±0.86）g、治療后（5.38±0.59）g。上述研究與該研究具有一致性，該次研究通過(guò)回顧性分析128例中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者臨床資料可知，經(jīng)纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療后其SBP、DBP、24 h尿蛋白定量等指標(biāo)均較治療前顯著降低，治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率僅為3.13%，提示此法治療中老年高血壓并發(fā)蛋白尿有效性、安全性均較優(yōu)。

綜上所述，纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療中老年高血壓并發(fā)蛋白尿患者效果顯著，同時(shí)能夠有效保障臨床用藥安全性，值得在今后的治療中應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-21）