內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉臨床分析

翟國(guó)慶

[摘要] 目的 探究結(jié)腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)的療效與安全性。方法 方便選擇2013年1月—2017年4月期間入住該院接受治療的結(jié)腸息肉患者102例作為該次研究目標(biāo)，借助單雙號(hào)法將患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組患者實(shí)施單純內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，治療組患者實(shí)施內(nèi)鏡下注射聯(lián)和高頻電切術(shù)治療，比較兩組患者治療總有效率，分析術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、患者住院天數(shù)等指標(biāo)差異性，并統(tǒng)計(jì)患者不良反應(yīng)發(fā)生率情況。結(jié)果 治療組患者總有效率明顯高于對(duì)照組（χ2=8.279 2，P<0.05），術(shù)中出血量（5.72±1.43）mL少于對(duì)照組（11.47±3.22）mL，手術(shù)總用時(shí)（29.34±1.72）min長(zhǎng)于對(duì)照組（21.31±1.62）min，患者住院天數(shù)（4.12±0.28）d短于對(duì)照組（7.83±1.31）d（t=11.654 9、24.270 3、19.778 2，P<0.05），且治療組不良反應(yīng)發(fā)生率較低。結(jié)論 結(jié)腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡注射聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療效果顯著，安全性更高，可加速患者恢復(fù)，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 內(nèi)鏡;高頻電切除術(shù);結(jié)腸息肉;臨床觀察

[中圖分類號(hào)] R687 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）04（b）-0093-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of endoscopic high-frequency electric resection in patients with colonic polyps. Methods 102 patients with colon polyps who were admitted to our hospital from January 2013 to April 2017 were convenient selected as the target of this study. The patients were divided into treatment group and control group by single and double number method， and the control group was treated with simple internal control under the microscope， high-frequency electric resection was performed; the treatment group underwent endoscopic injection combined with high-frequency electric resection. The total effective rate of the two groups was compared. The intraoperative blood loss， total operation time， and hospitalization days were analyzed， and statistics on the incidence of adverse reactions in patients were observed. Results The total effective rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group （χ2=8.279 2， P<0.05）. The intraoperative blood loss （5.72±1.43）mL was less than the control group （11.47±3.22）mL， and the total operation time was （29.34±1.72）min was longer than the control group （21.31±1.62）min， the hospitalization days （4.12±0.28）d were shorter than the control group（7.83±1.31）d（t=11.654 9， 24.270 3， 19.778 2， P<0.05）， and the adverse reactions in the treatment group are low. Conclusion ?Endoscopic injection combined with high-frequency electric resection in patients with colon polyps has a significant effect on treatment， which is safer and can accelerate the recovery of patients. It is worth promoting.

[Key words] Endoscopy; High-frequency electric resection; Colon polyps; Clinical observation

結(jié)腸息肉屬于臨床常見(jiàn)的腸道疾病，發(fā)病人群處于各個(gè)年齡段[1]。一般來(lái)講，早期結(jié)腸息肉患者無(wú)明顯臨床癥狀表現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉等情況，但多數(shù)患者將其視為消化道疾病，因此很容易忽視。結(jié)腸息肉發(fā)展到一定階段患者可能出現(xiàn)便血情況，臨床診治時(shí)多誤認(rèn)為痔瘡、痢疾等，使病情診治出現(xiàn)延誤[2]。如結(jié)腸息肉未得到快速、高效治療，極容易演變?yōu)榻Y(jié)腸癌，危及患者生命安全，所以應(yīng)重視該疾病的診治、預(yù)防工作。該文方便選擇2013年1月—2017年4月期間入住該院接受治療的結(jié)腸息肉患者102例探究實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)的療效與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇入住該院接受治療的結(jié)腸息肉患者102例作為此次研究目標(biāo)，借助單雙號(hào)法將患者分為治療組與對(duì)照組，對(duì)照組共計(jì)患者51例，其中男性31例，女性20例，年齡范圍：30～65歲，平均年齡（43.2±1.6）歲;息肉位置：直腸5例，橫結(jié)腸22例，升結(jié)腸13例，降結(jié)腸11例;息肉數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)19例，多發(fā)32例。治療組共計(jì)患者51例，其中男性29例，女性22例，年齡范圍：31～66歲，平均年齡（43.5±1.7）歲;息肉位置：直腸6例，橫結(jié)腸20例，升結(jié)腸15例，降結(jié)腸12例;息肉數(shù)量：?jiǎn)伟l(fā)20例，多發(fā)31例。對(duì)比兩組患者基線資料、息肉位置、數(shù)量等無(wú)明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比研究。該次實(shí)驗(yàn)均經(jīng)患者同意后簽署知情書，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 ?納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均確診為結(jié)腸息肉情況;②均無(wú)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移情況;③均無(wú)家族癌病史。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①排除息肉脆弱、僵硬、潰瘍情況患者;②排除Turcot綜合征患者;③排除Gardner綜合征患者。

1.3 ?方法

對(duì)照組患者實(shí)施單純內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療，具體操作為：對(duì)患者實(shí)施結(jié)腸鏡檢，判斷息肉位置、數(shù)量、形態(tài)、大小等情況。做好腸道清理工作后進(jìn)行高頻電切術(shù)。

治療組患者實(shí)施內(nèi)鏡下注射聯(lián)和高頻電切術(shù)治療，具體操作為：①患者于檢查前6 h口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)泄，做好腸道準(zhǔn)備后插入OLYMPUS CF 260 電子腸鏡進(jìn)行鏡檢。②緩慢將結(jié)腸鏡插入患者肛門，通過(guò)結(jié)腸鏡檢掌握息肉各項(xiàng)情況后，使用內(nèi)鏡注射針在息肉邊緣處注射濃度為1%的美蘭注射液5～10 mL。③息肉凸起后利用圈套器將息肉基底套住，緩慢提起圈套器，使息肉呈天幕狀。④使用德國(guó)ERBE（愛(ài)博）高頻電刀進(jìn)行息肉切除，同時(shí)配合電凝術(shù)止血。⑤手術(shù)完成后緩慢退出結(jié)腸鏡。

1.4 ?觀察指標(biāo)

治療效果：顯著，成功實(shí)施手術(shù)后患者無(wú)穿孔、出血等不良情況，且完全清除息肉組織。一般，手術(shù)完成后出現(xiàn)少量出血，新生肉芽組織不完全覆蓋切口。無(wú)效，手術(shù)完成后出現(xiàn)大量流血、穿孔情況，息肉組織切除不徹底?？傆行?顯著率+一般率。

記錄兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)及總住院時(shí)間，比較差異性，同時(shí)分析不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，以χ2檢驗(yàn)治療有效率、不良反應(yīng)率等計(jì)數(shù)資料[n（%）]，以t檢驗(yàn)術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、總住院時(shí)間等計(jì)量資料（x±s），P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?治療效果比較

治療組總有效率為96.08%，對(duì)照組總有效率為76.47%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?術(shù)中出血量、手術(shù)總用時(shí)、總住院時(shí)間比較

治療組患者術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，總住院時(shí)間短于對(duì)照組，但手術(shù)總用時(shí)長(zhǎng)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療組與對(duì)照組均有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

結(jié)腸息肉是臨床消化內(nèi)科常見(jiàn)病與多發(fā)病，與患者生活習(xí)慣、感染等因素相關(guān)[5]。伴隨著當(dāng)前醫(yī)療水平的不斷提高，電子內(nèi)鏡技術(shù)不斷得到改進(jìn)與完善，息肉清除效果越來(lái)越顯著。臨床清除結(jié)腸息肉的措施很多，如激光療法、高頻電凝切、微波灼除、尼龍絲結(jié)扎等[6]。其中高頻電凝切運(yùn)用最普遍，效果最佳。該技術(shù)主要借助電流的熱力作用使息肉壞死，進(jìn)而達(dá)到切除的效果。需要注意的是，選擇該技術(shù)應(yīng)預(yù)先做好準(zhǔn)備工作。醫(yī)護(hù)人員需掌握患者息肉的基本情況，如位置、形態(tài)、大小、數(shù)量等?；颊邔?shí)施手術(shù)前應(yīng)徹底清理腸道內(nèi)殘留物與糞便，預(yù)防出現(xiàn)液體與電流導(dǎo)電問(wèn)題，保護(hù)患者腸道黏膜。同時(shí)，醫(yī)護(hù)工作者還需要同患者及家屬進(jìn)行充分交流，使患者了解電切術(shù)的相關(guān)信息，提高患者依從性，且指導(dǎo)患者做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防工作，提高治療效果。手術(shù)期間，醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，保證手術(shù)可以安全、高效、順利完成。術(shù)中時(shí)刻關(guān)注患者心率、神志、呼吸等體征指標(biāo)，尤其是在入鏡、切除息肉時(shí)關(guān)注患者腹部情況。如患者出現(xiàn)劇烈腹痛，應(yīng)盡快處理[7]。另外，還需要重視患者術(shù)后康復(fù)階段的護(hù)理質(zhì)量，保障治療效果。應(yīng)定時(shí)查看患者血壓、心率，觀察是否存在便血、腹痛等情況，如患者發(fā)生出血，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)治療。手術(shù)3 d內(nèi)告知患者禁止食用牛奶、豆制品等，避免發(fā)生腹脹問(wèn)題，多食用流食。內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)治療結(jié)腸息肉易出現(xiàn)的不良反應(yīng)為出血、穿孔等，這是由于手術(shù)對(duì)患者結(jié)腸壁造成損害所致，如患者術(shù)后劇烈運(yùn)動(dòng)或排便困難，極容易造成結(jié)痂過(guò)早掉落，引發(fā)穿孔、出血問(wèn)題。結(jié)腸息肉是誘發(fā)結(jié)腸癌的重要因素，所以在診察時(shí)如發(fā)現(xiàn)息肉，應(yīng)及時(shí)切除，防止因忽視而延誤病情，引發(fā)結(jié)腸癌的情況。

該次實(shí)驗(yàn)探究結(jié)腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡下高頻電切除術(shù)的療效與安全性，結(jié)果顯示，治療組患者總有效率96.08%明顯高于對(duì)照組76.47%（P<0.05），治療組患者術(shù)中出血量（5.72±1.43）mL明顯少于對(duì)照組（11.47±3.22）mL，總住院時(shí)間（4.12±0.28）d短于對(duì)照組（7.83±1.31）d，但手術(shù)總用時(shí)（29.34±1.72）min長(zhǎng)于對(duì)照組（21.31±1.62）min。該結(jié)果與劉鵬軍等人[8]發(fā)表的文章結(jié)論平均手術(shù)時(shí)間（30.46±5.27）min，術(shù)中平均出血量（14.97±2.31）mL相一致，由此證實(shí)結(jié)腸息肉患者實(shí)施內(nèi)鏡注射聯(lián)合高頻電切除術(shù)治療效果顯著，安全性更高，可加速患者恢復(fù)，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] ?劉鵬軍，葛亞強(qiáng)，王曉燕，等.內(nèi)鏡下高頻電凝刀電切除術(shù)治療結(jié)腸息肉240例的臨床體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2015， 53（33）：87-89.

（收稿日期：2019-01-16）