抑郁癥相關(guān)性失眠臨床特征及其多導(dǎo)睡眠圖應(yīng)用分析

鄭璐

[摘要] 目的 探討分析抑郁癥相關(guān)性失眠的臨床特征，同時(shí)討論多導(dǎo)睡眠圖在抑郁癥相關(guān)性失眠中的臨床應(yīng)用。方法方便選取2017年4月—2018年4月在該院進(jìn)行治療的具有失眠癥狀的抑郁癥患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥患者60例為對(duì)照組。對(duì)所有患者進(jìn)行抑郁指數(shù)、焦慮指數(shù)評(píng)定，評(píng)定睡眠質(zhì)量，進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 觀察組患者的HAMD平均分?jǐn)?shù)為（27.19±7.81）分，HAMA量表平均分?jǐn)?shù)為（18.51±11.79）分。觀察組患者的PSQI總分，以及分項(xiàng)睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。觀察組患者的臥床時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但實(shí)際睡眠總時(shí)間卻短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.508、-5.556，P<0.001）。觀察組患者的睡眠效率和睡眠維持率低于對(duì)照組，清醒時(shí)間、清醒次數(shù)和睡眠潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。觀察組患者的異相睡眠比例明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-3.363，P<0.001）。異相睡眠相關(guān)指標(biāo)中，異相睡眠潛伏期、時(shí)間和周期數(shù)均短于對(duì)照組，密度、活動(dòng)度和強(qiáng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。結(jié)論 抑郁癥相關(guān)性失眠的患者有著明顯的抑郁和焦慮癥狀，同時(shí)伴有明顯的軀體化和睡眠障礙。PSG監(jiān)測(cè)顯示患者存在入睡時(shí)間長(zhǎng)、總睡眠時(shí)間短、患者睡眠效率低等表現(xiàn)，有一定的確診意義。

[關(guān)鍵詞] 抑郁癥;失眠;多導(dǎo)睡眠圖

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2019）02（a）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical features of depression-related insomnia and to discuss the clinical application of polysomnography in depression-related insomnia. Methods A total of 90 patients with depression who were treated with insomnia in our hospital from April 2017 to April 2018 were enrolled in the observation group. 60 patients with non-depressive physical examination at the same time were included in the control group. All patients were assessed for depression index and anxiety index， assessed for sleep quality， and monitored for polysomnography. Results The average score of HAMD in the observation group was （27.19±7.81）， and the average score of the HAMA scale was （18.51±11.79）. The total score of PSQI in the observation group， as well as the sub-item of sleep quality， sleep efficiency， sleep persistence， sleep latency， sleep disorder， hypnotic drugs and daytime function were higher than the control group， the difference was statistically significant （t=103.169， 8.693， 132.118， 89.486， 72.889， 73.256， 208.132， 53.785， P<0.001）. The bed time of the observation group was significantly longer than that of the control group， but the total sleep time was shorter than the control group，the different was statistically significant（t=5.508， -5.556， P<0.001）. The sleep efficiency and sleep maintenance rate of the observation group were lower than those of the control group， and the awake time， the number of awake times and the sleep latency were longer than those of the control group，the different was statistically significant（t=-76.968， -7.430， 9.523， 7.089， 3.913， P<0.001）. The proportion of out-of-phase sleep in the observation group was significantly shorter than that in the control group，the different was statistically significant（t=-3.363， P<0.001）. Among the heterogeneous sleep related indicators， the heterogeneous sleep latency， time and number of cycles were shorter than the control group， and the density， activity and intensity were longer than the control group，the different was statistically significant（t=-5.038， -4.991， -4.160， 7.339， 3.715， 4.687， P<0.001）. Conclusion Patients with depression-related insomnia have significant symptoms of depression and anxiety with significant somatization and sleep disturbances. PSG monitoring showed that patients had long sleep time， short total sleep time， and low sleep efficiency of patients， which had certain diagnostic significance.

[Key words] Depression; Insomnia; Polysomnography

失眠是抑郁癥的一種主要伴隨癥狀，約有90%的患者有著失眠的主訴，目前認(rèn)為失眠可能是導(dǎo)致抑郁復(fù)發(fā)的早期標(biāo)志。長(zhǎng)期的失眠會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)記憶力減退、糖尿病、乳腺癌等多種疾病的發(fā)生[1-2]。該次研究方便選取于2017年4月—2018年4月在該院進(jìn)行治療的抑郁癥相關(guān)性失眠患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥相關(guān)性失眠患者60例為對(duì)照組，探討分析抑郁癥相關(guān)性失眠的臨床特征及多導(dǎo)睡眠圖的臨床應(yīng)用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取在該院進(jìn)行治療的抑郁癥相關(guān)性失眠患者90例為觀察組，同期體檢的非抑郁癥相關(guān)性失眠患者60例為對(duì)照組。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①未服用過(guò)任何精神科藥物的患者;②符合情感性抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者;③主訴出現(xiàn)失眠癥狀的患者[3];④原發(fā)性抑郁癥的患者;⑤漢密爾頓抑郁評(píng)估量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）24項(xiàng)版本評(píng)分≥20分的患者。該次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)，且所有知情同意，病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除有嚴(yán)重藥物依賴的患者;②正在妊娠、哺乳期的女性患者。觀察組患者中男43例，女47例，平均年齡（37.91±13.84）歲。對(duì)照組HAMD24項(xiàng)評(píng)分均<8分。對(duì)照組中男34例，女26例，平均年齡（36.08±12.77）歲。兩組成員一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?方法

兩組分別進(jìn)行HAMD、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）的評(píng)定。并進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography， PSG）監(jiān)測(cè)。在安靜、舒適適宜睡眠的遮光實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行PSG監(jiān)測(cè)。使用澳大利亞Compumedics Greal PSG 48導(dǎo)聯(lián)PSG監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。導(dǎo)聯(lián)包括：雙側(cè)眼電圖、口鼻氣流、動(dòng)脈血氧監(jiān)測(cè)、肌電圖、胸腹運(yùn)動(dòng)、腦電圖。觀察組和對(duì)照組所有人員的PSG監(jiān)測(cè)均由同一名技術(shù)人員進(jìn)行分析。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察分析觀察組和對(duì)照組的臥床時(shí)間、睡眠總時(shí)間、睡眠效率、睡后清醒時(shí)間、清醒次數(shù)、睡眠維持率、睡眠潛伏期。異相睡眠相關(guān)指標(biāo)包括：異相睡眠時(shí)間、潛伏期、活動(dòng)度、強(qiáng)度、密度、周期數(shù)、比例。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組的臨床特征

觀察組患者的HAMD量表平均分為（27.19±7.81）分，其中，觀察組患者突出表現(xiàn)出絕望感（4.70±2.17）分、睡眠障礙（5.81±2.19）分、遲緩（8.75±3.66）分和認(rèn)知障礙（3.59±2.84）分。HAMA量表平均分?jǐn)?shù)為（18.51±11.79）分。觀察組患者的PSQI總分，以及分項(xiàng)睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠持續(xù)性、睡眠潛伏期、睡眠紊亂、催眠藥物和日間功能均高于對(duì)照組（t=103.169、8.693、132.118、89.486、72.889、73.256、208.132、53.785，P<0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 ?PSG指標(biāo)比較

觀察組患者的臥床時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但實(shí)際睡眠總時(shí)間卻短于對(duì)照組（t=5.508、-5.556，P<0.001）。觀察組患者的睡眠效率和睡眠維持率低于對(duì)照組，清醒時(shí)間、清醒次數(shù)和睡眠潛伏期長(zhǎng)于對(duì)照組（t=-76.968、-7.430、9.523、7.089、3.913，P<0.001）。觀察組患者的異相睡眠比例明顯短于對(duì)照組（t=-3.363，P<0.001）。異相睡眠相關(guān)指標(biāo)中，異相睡眠潛伏期、時(shí)間和周期數(shù)均短于對(duì)照組，密度、活動(dòng)度和強(qiáng)度均長(zhǎng)于對(duì)照組（t=-5.038、-4.491、-4.160、7.339、3.715、4.687，P<0.001）。見(jiàn)表2。

3 ?討論

抑郁癥相關(guān)性失眠是臨床抑郁癥常見(jiàn)的伴隨癥狀，是一種由于情感障礙所導(dǎo)致的失眠癥候群，患者常以失眠為主訴前來(lái)醫(yī)院就診，與原發(fā)性失眠不同之處在于，抑郁癥相關(guān)性失眠患者的臨床癥狀常隨患者的抑郁情緒緩解而有所改善[4-5]。

該次研究結(jié)果表明，觀察組患者突出表現(xiàn)出絕望感嚴(yán)重、睡眠障礙、遲緩和認(rèn)知障礙。HAMA量表中軀體性焦慮分?jǐn)?shù)明顯高于精神性焦慮。提示抑郁癥相關(guān)性失眠的患者普遍存在有明顯的焦慮和抑郁情緒，患者多存在絕望感、自卑感、睡眠障礙、興趣減退、遲緩。除去典型的抑郁癥狀之外，抑郁癥相關(guān)性失眠的患者伴有嚴(yán)重的軀體化和睡眠障礙癥狀[6]。

馮正權(quán)等人[7]研究認(rèn)為，從主觀睡眠方面，由于普通失眠癥患者與抑郁癥相關(guān)失眠的患者的臨床癥狀有一定的相似性，因此無(wú)法明確進(jìn)行區(qū)分。關(guān)于PSG相關(guān)指標(biāo)，該次研究結(jié)果提示抑郁癥患者的睡眠結(jié)構(gòu)異常有一定程度的特征性，尤其是異相睡眠潛伏期縮短和密度增加方面。推斷，異相睡眠特征可認(rèn)為是抑郁癥患者的生物學(xué)特征，有著一定的診斷意義。趙世苗等人[8]研究指出，研究組總睡眠時(shí)間（396.95±91.11）min短于對(duì)照組，睡眠效率（74.04±14.82）%低于對(duì)照組，睡眠潛伏期（35.93±10.69）min短于對(duì)照組，抑郁癥患者的抑郁程度與異相睡眠潛伏期縮短、異相睡眠密度、強(qiáng)度等有一定相關(guān)性。觀察組患者的臥床時(shí)間（530.77±40.53）min明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，但實(shí)際睡眠總時(shí)間（389.41±97.05）min卻短于對(duì)照組。觀察組患者的睡眠效率（73.19±1.86）%和睡眠維持率（82.49±14.18）%低于對(duì)照組，清醒時(shí)間（105.81±70.12）min、清醒次數(shù)（24.13±12.68）次和睡眠潛伏期（29.17±27.19）min長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。這一研究結(jié)果表明，觀察組患者的睡眠結(jié)構(gòu)存在明顯異常。提示抑郁癥相關(guān)性失眠的患者存在明顯的入睡時(shí)間長(zhǎng)、實(shí)際睡眠時(shí)間短、睡眠效率低、質(zhì)量差等問(wèn)題，這與趙世苗等人的研究結(jié)果基本一致，證明該次研究可信度較高。

綜上所述，抑郁癥相關(guān)性失眠的患者有著明顯的抑郁和焦慮癥狀，同時(shí)伴有明顯的軀體化和睡眠障礙。PSG監(jiān)測(cè)顯示患者存在入睡時(shí)間長(zhǎng)、總睡眠時(shí)間短、患者睡眠效率低等表現(xiàn)，有一定的確診意義。

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（收稿日期：2018-11-01）