碳酸鈣D3片聯(lián)合股骨近端防旋髓內釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效觀察

李高峰

（吉林省人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨病二科，吉林長春 130000）

老年股骨粗隆間骨折多與骨質疏松、外力撞擊等因素相關，患者多存在局部疼痛、粗隆部腫脹等癥狀。股骨近端防旋髓內釘（Proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）內固定是臨床既往主要采取治療方式，可降低骨折部位剪切力，避免骨折移位，可避免患者術后出現(xiàn)髖內翻等并發(fā)癥，但在提高患者骨密度中效果欠佳。碳酸鈣D3片屬于復方制劑，具有調節(jié)骨代謝等作用，有利于促進骨折愈合[1]。該研究選取該院2017年6月—2018年11月期間老年股骨粗隆間骨折患者68例，從療效、住院時間、骨折愈合時間方面分析碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內固定治療的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經該院醫(yī)學倫理委員會審批通過，選取該院老年股骨粗隆間骨折患者68例，依照治療方案不同分為聯(lián)合組（n=34）與手術組（n=34）。聯(lián)合組：男19例，女 15 例；年齡為 61～69 歲，平均年齡（65.27±1.64）歲；體質量指數(shù) 17～25 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.48±0.75）kg/m2；視覺模擬評分法 (Visual analogue scale，VAS）評分 4～8 分，平均 VAS 評分（6.37±0.56）分；合并高血壓5例，合并糖尿病3例；摔傷29例，外力撞擊5例。手術組：男18例，女16例，年齡為61～68歲，平均年齡為（65.17±1.41）歲；體質量指數(shù) 18～24 kg/m2，平均體質量指數(shù)（22.61±0.69）kg/m2；VAS 評分 3～8 分，平均VAS評分（6.19±0.67）分；合并高血壓 4例，合并糖尿病3例；摔傷28例，外力撞擊6例。兩組性別、體質量指數(shù)、年齡、VAS評分等資料均衡可比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 選取標準

（1）納入標準：均經影像學確診為股骨粗隆間骨折；均存在腫脹及局部疼痛等癥狀；符合手術適應證者；患者知情該研究并簽署同意書。（2）排除標準：嚴重認知障礙者；既往有碳酸鈣D3藥物過敏史者；凝血障礙者；合并惡性腫瘤者。

1.3 方法

兩組均行X線檢查，均行血、尿等常規(guī)檢查。

1.3.1 手術組 予以PFNA內固定治療，硬腰聯(lián)合麻醉，取仰臥位，C型臂X線透視，牽引復位骨折，于粗隆頂點近端約1～2 cm處做約4～5 cm切口（縱切），置入導針，空心鉆擴髓，將PFNA推入髓腔，打入并鎖定螺旋刀片，C型臂X線透視，確定PFNA位置無誤，擰入尾帽。術后予以抗生素。

1.3.2 聯(lián)合組 予以PFNA內固定＋碳酸鈣D3片 （國藥準字H20093675）治療，PFNA內固定方法同手術組，碳酸鈣D3片口服，1.8g/次，3次/d。持續(xù)用藥4個月。

1.4 療效標準

治療4個月后，采用髖關節(jié)手術評分表（Harris）評估患者髖功能恢復情況，差：＜60分，疼痛感高，無法走動；中：60～70 分，疼痛感、跛行癥狀較明顯；良：71～80分，疼痛感、跛行癥狀顯著改善；優(yōu)：＞80分，無疼痛感、跛行癥狀。良、優(yōu)計入總有效率。

1.5 觀察指標

（1）療效，統(tǒng)計對比兩組治療4個月后髖功能恢復情況。（2）記錄對比兩組住院時間、骨折愈合時間。

1.6 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行對比，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料[n(%)] 表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效

比較兩組總有效率，聯(lián)合組94.12%高于手術組67.64% ，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 對比兩組患者的療效[n(%)]

2.2 住院時間、骨折愈合時間

聯(lián)合組住院時間（16.39±3.21）d 與手術組（21.65±4.19）d相比較短，差異有統(tǒng)計學意義 （t=5.811，P＜0.001）；聯(lián)合組骨折愈合時間（3.15±0.42）個月與手術組（5.39±0.91）個月相比較短，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.032，P＜0.001）。

3 討論

老年股骨粗隆間骨折具有多發(fā)性，且發(fā)病率逐年增高，患者活動能力受限，嚴重影響生活質量[2]。老年股骨粗隆間骨折治療基礎在于骨折復位，PFNA內固定術切口小、固定牢固且操作簡便，通過C型臂X線透視有利于復位骨折，同時可清晰顯示PFNA位置，保障手術操作精準性及PHNA位置準確，同時與股骨距相近，可降低骨折處剪切力，避免出現(xiàn)骨折移位，進而可避免解剖重建，對降低術后并發(fā)癥、改善患者預后具有積極意義。相關研究指出，PFNA內固定術后結合藥物治療，可加快患者恢復進程[3]。碳酸鈣D3為復方制劑，主要成分為維生素D、碳酸鈣，可抑制骨吸收，調節(jié)骨代謝，同時能提高骨密度[4]。其中，碳酸鈣可補充患者機體鈣含量，維生素D可促進機體鈣代謝，二者相互作用可促進骨質形成，有利于促進患者骨折愈合。該研究采取碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內固定治療，結果顯示，聯(lián)合組總有效率94.12%高于手術組67.64%，住院時間及骨折愈合時間短于手術組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，提示二者聯(lián)合效果顯著，可促進患者及早出院，縮短骨折愈合時間，分析原因在于手術可良好復位骨折，碳酸鈣D3片可補充機體鈣含量、提高骨密度，二者發(fā)揮協(xié)同作用，可促進患者恢復。

綜上所述，老年股骨粗隆間骨折經碳酸鈣D3片聯(lián)合PFNA內固定治療效果顯著，促進患者恢復。