全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式在青少年股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

孫芳雙

（莒縣中醫(yī)醫(yī)院，山東日照 276500）

在青少年群體當(dāng)中，骨肉瘤是一種最為常見的原發(fā)惡性骨腫瘤，于脛骨上端與股骨遠(yuǎn)端好發(fā)，占全部骨肉瘤病例的70%以上，發(fā)病率較高且患者存活率較低，可嚴(yán)重威脅患者的生命安全。當(dāng)骨肉瘤發(fā)生于患者股骨遠(yuǎn)端時，患者不僅會感受到十分劇烈的疼痛，其肢體功能還會因此出現(xiàn)障礙，甚至發(fā)生病理性骨折[1]。該文選取2015年3月—2018年6月為研究時段，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤全膝關(guān)節(jié)置換青少年患者46例，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢驗(yàn)確診為股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤，年齡在10～20歲之間，排除具有嚴(yán)重認(rèn)知障礙與精神方面疾病者。全部患者中男性例數(shù)與女性例數(shù)分別為34例、12例，年齡最大的為19歲，年齡最小的為 10歲，平均年齡為（14.37±2.02）歲，病程最短的為14 d，病程最長的為1年，平均病程為（28.32±2.99）d， 病灶直徑 3.6～7.9 cm， 平均病灶直徑（4.16±1.04）cm，依據(jù)抽簽法將其隨機(jī)分為對照組（23例）、研究組（23例），兩組患者相關(guān)資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將常規(guī)護(hù)理模式應(yīng)用于對照組患者，具體包括生命體征檢測、傷口護(hù)理、引流管護(hù)理、功能鍛煉、預(yù)防深靜脈血栓等。

1.2.2 研究組 將全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式應(yīng)用于研究組患者。

（1）心理支持。在患者入院后、手術(shù)開始前、手術(shù)結(jié)束后、出院前由主管護(hù)理人員對其進(jìn)行全程跟蹤，不定期與患者展開交流與溝通，并對患者心理狀態(tài)進(jìn)行評估。由于該研究中患者大部分為中學(xué)生，因疾病原因不得不休學(xué)，常常既為自身疾病預(yù)后擔(dān)憂又擔(dān)心自身所患疾病會對其學(xué)業(yè)與前途產(chǎn)生影響，往往無法接受自身疾病，且均不夠了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，十分容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。此時，護(hù)理人員需以患者實(shí)際心理特點(diǎn)為依據(jù)為其開展具有一定針對性的心理疏導(dǎo)，使之充分明確手術(shù)治療的作用及目的，意識到接受手術(shù)可對其疼痛程度予以有效緩解，且其膝關(guān)節(jié)活動度可通過手術(shù)后功能鍛煉得到良好恢復(fù)，不會對其正常生活產(chǎn)生影響。與此同時，護(hù)理人員還可鼓勵患者通過加入貼吧、微信群等方式來與其他病友交流抗病經(jīng)驗(yàn)，邀請與之所患疾病相同但恢復(fù)情況較好的患者對其進(jìn)行言傳身教，使患者通過與其他病友的交流來獲取認(rèn)同感，消除其不良心理情緒。除上述幾點(diǎn)以外，護(hù)理人員還需對患者家屬予以鼓勵，使之在情感上、心理上予以患者支持，令患者充分感受到來自護(hù)理人員與其家屬的關(guān)愛，幫助其將戰(zhàn)勝疾病的信心有效提升上去。

（2）疾病知識指導(dǎo)。護(hù)理人員需以患者不同的治療階段為依據(jù)對其開展個體化健康宣教指導(dǎo)，并遵循“及早介入、個體化、無痛功能練習(xí)”的原則為其制訂早期功能康復(fù)訓(xùn)練計劃。例如，手術(shù)當(dāng)天，護(hù)理人員需促使患者依據(jù)其實(shí)際情況開展適度的主動無痛屈伸關(guān)節(jié)鍛煉；手術(shù)后第一天，護(hù)理人員需促使患者每天進(jìn)行3-4次主動無痛屈伸，并以患者關(guān)節(jié)疼痛程度與關(guān)節(jié)腫脹程度為依據(jù)決定是否為其開展站立行走鍛煉等。手術(shù)后患肢功能鍛煉是對患者關(guān)節(jié)功能予以重建的重要舉措，可有效提升患者肢體功能恢復(fù)的順利程度。護(hù)理人員需以患者實(shí)際情況為依據(jù)，以患者無疼痛感受作為最適宜運(yùn)動幅度，以此作為原則來促使患者積極開展被動活動、主動活動、早期下床訓(xùn)練、平衡能力訓(xùn)練、負(fù)重訓(xùn)練等。與此同時，可對智能關(guān)節(jié)恢復(fù)器進(jìn)行借助，予以患者持續(xù)被動活動訓(xùn)練，以患者實(shí)際耐受程度為依據(jù)調(diào)節(jié)速度，并逐漸加大角度，促使患者膝關(guān)節(jié)活動度盡快達(dá)到90°。

（3）跟蹤隨訪?；颊叱鲈汉?，護(hù)理人員需為其開展電話跟蹤隨訪，以充分明確患者的功能鍛煉情況與肢體恢復(fù)情況，向患者講解各類不適癥狀的發(fā)生原因，并囑患者來院復(fù)查。

1.3 評估依據(jù)

患者出院后予以其為期6個月的隨訪，對兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況與并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察。其中患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常判定為優(yōu)；患者膝關(guān)節(jié)經(jīng)劇烈活動之后感到不適判定為良；患者膝關(guān)節(jié)經(jīng)日?；顒又蟾械讲贿m判定為中；患者膝關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限且難以活動判定為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良+中）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計皆經(jīng)由SPSS 19.0軟件完成，使用 χ2檢驗(yàn)計數(shù)資料，用[n（%）] 表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義顯，。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

見表1，研究組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.65%（22/23），顯著優(yōu)于對照組患者的73.91%（17/23），組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

見表2，研究組中8.70%（2/23）患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，相較于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率34.80%（8/23）更低，組間數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床當(dāng)中對股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤的治療難點(diǎn)為在確?；颊呱媛实耐瑫r使之肢體功能達(dá)到良好保留。近些年來，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)在股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤治療中的應(yīng)用率較高，但患者極易在接受手術(shù)后出現(xiàn)一系列并發(fā)癥狀，在很大程度上提升了對其的治療難度與護(hù)理難度[2]。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

該研究得出，研究組患者的膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率為95.65%（22/23），顯著優(yōu)于對照組患者的73.91%（17/23）；研究組中 8.70%（2/23）患者出現(xiàn)并發(fā)癥狀，相較于對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率34.80%（8/23）更低，組間相關(guān)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計檢驗(yàn)得出差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05），與劉紅等人的研究結(jié)果（全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式在青少年股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用）[3]相符。目前，臨床方面治療股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤的最主要方法即為全膝關(guān)節(jié)置換，此舉可使患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛癥狀得到有效改善，增加其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在解決患者關(guān)節(jié)畸形問題的同時對其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)予以有效促進(jìn)，但患者接受手術(shù)后所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，如局部腫瘤復(fù)發(fā)、切口感染、深部組織感染等，因此，患者的手術(shù)治療效果與預(yù)后效果不僅關(guān)乎于醫(yī)療水平技術(shù)，還與其所接受的護(hù)理措施息息相關(guān)。該研究中所應(yīng)用的全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可以患者不同情況為依據(jù)，為其制訂更具針對性的個體化心理干預(yù)計劃與行為干預(yù)計劃，可對患者疾病康復(fù)予以有效促進(jìn)，降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，值得在臨床范圍內(nèi)廣泛推廣與應(yīng)用。

綜上所述，為接受全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨遠(yuǎn)端骨肉瘤青少年患者應(yīng)用全程關(guān)護(hù)護(hù)理模式可有效促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)恢復(fù)，降低其所面臨的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，使之收獲更為理想的疾病治療效果。