比較快速康復(fù)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理在糖尿病足患者中的護(hù)理效果

呂甜

（鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南洛陽 471000）

糖尿病足為糖尿病并發(fā)癥，發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，與末梢神經(jīng)、血管病變以及血液粘稠度升高等相關(guān)[1]，患者臨床表現(xiàn)主要為足部疼痛、腫脹、潰瘍以及壞疽等，致殘率及病死率較高，可使患者的生命安全受到威脅。目前臨床治療糖尿病足時(shí)，以對癥治療為主，但多數(shù)患者對疾病知識缺乏了解，極易產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒，進(jìn)而降低治療效果?？焖倏祻?fù)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，用于糖尿病足患者中不僅能使患者臨床癥狀得到快速改善，還可減少并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)[2]?，F(xiàn)對比分析2017年3月—2018年8月收治的78例糖尿病足患者采用常規(guī)護(hù)理、快速康復(fù)護(hù)理的臨床有效性，內(nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例患者均確診為糖尿病足，均分成兩組，參照組男女之比為 20∶19，年齡 42～77 歲，年齡均值（64.51±4.19）歲；病程 2～12 年，病程均值（7.31±0.93）年。干預(yù)組男女之比為 22∶17，年齡 43～75 歲，均值年齡（64.18±4.20）歲；病程 3～11 年，病程均值（7.52±0.86）年。 兩組臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）研究對象均證實(shí)患有糖尿病足，符合2017年《中國糖尿病足診治指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）病歷資料完整，護(hù)理配合度高；（3）患者知情同意，自愿參與該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）神經(jīng)系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙；（2）伴有其他足部嚴(yán)重疾病；（3）嚴(yán)重臟器病變、聽力障礙與溝通障礙者。

1.3 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理：患者入院后，首先遵醫(yī)囑采取控糖措施，使患者空腹血糖、餐后2 h血糖和睡前血糖處于合理水平。對患者病情仔細(xì)觀察，尤其是足部潰瘍，遵醫(yī)對潰瘍面行清創(chuàng)干預(yù)，徹底清除潰瘍內(nèi)膿液，至正常組織暴露；開展護(hù)理操作時(shí)需嚴(yán)格遵照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，以免引起二次感染；完成清創(chuàng)后，給予敷藥包扎。結(jié)合患者創(chuàng)面感染細(xì)菌選擇合適的抗生素，并遵醫(yī)給予抗凝藥品、擴(kuò)張血管藥，以促進(jìn)大血管及微血管循環(huán)，預(yù)防栓子出現(xiàn)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行快速康復(fù)護(hù)理：（1）用藥干預(yù)：遵醫(yī)給予生肌玉紅膏，待完成清創(chuàng)后，再結(jié)合創(chuàng)面大小選取適宜的無菌紗布，將膏體制成油紗條后再行高壓滅菌處理，以待備用；將紗布于潰瘍部位敷貼，最后使用醫(yī)用膠帶、無菌紗布包扎好患處。病情較輕者每日換藥一次，病情嚴(yán)重者每日換藥兩次。（2）健康教育：將糖尿病足主要誘因告知患者，使患者意識到血糖控制不佳的危害。長期高血糖會損害到末梢神經(jīng)，日常護(hù)理中需對患者足部感覺及皮膚變化密切觀察，一旦出現(xiàn)對刺激不敏感、麻木、破潰或皮膚呈暗紅色等情況，需立即采取對癥處理。通過集中學(xué)習(xí)的方式開展健康教育，通過圖片直觀地展示相關(guān)內(nèi)容；發(fā)放健康知識手冊，使患者閑暇時(shí)閱讀，以掌握基本健康知識，增強(qiáng)自護(hù)能力。（3）心理干預(yù)：糖尿病足發(fā)生后，長期疼痛會在極大程度上影響患者的生活狀態(tài)，尤其是病情嚴(yán)重且無法下地行走者，需要家屬的悉心照料，此類患者減少了與外界交流的機(jī)會，長此以往，將會增加心理壓力，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、抑郁和煩躁等心理情緒，甚至喪失生活信心。故采取積極的心理疏導(dǎo)十分必要。實(shí)施心理疏導(dǎo)前，需對患者的心理狀態(tài)予以科學(xué)評估，再結(jié)合患者不良情緒出現(xiàn)的原因，采取個(gè)體化心理干預(yù)。護(hù)理人員要與患者時(shí)常溝通，使患者對疾病的關(guān)注度轉(zhuǎn)移，進(jìn)而幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心。（4）創(chuàng)面護(hù)理：感染創(chuàng)面得到有效控制能防止截肢致殘。在開展護(hù)理工作時(shí)，需嚴(yán)格遵循無菌操作原則進(jìn)行，防止引起其他病菌感染，依據(jù)創(chuàng)面大小采取局部處理，切忌擴(kuò)大創(chuàng)面，以免提高感染率。（5）飲食干預(yù)：結(jié)合患者病情具體情況合理搭配膳食，因患者足部感染，故熱量消耗大，日常飲食方案可結(jié)合血糖水平制定，適當(dāng)給予高維生素、高蛋白、高熱量與低糖等食物。（6）康復(fù)鍛煉：潰瘍面好轉(zhuǎn)且無滲出時(shí)，可適當(dāng)按摩腿部，或通過畢格爾運(yùn)動法，協(xié)助患者躺于床上，抬高雙腿，與創(chuàng)面保持60°～90°角，若腳尖局部缺血或發(fā)白，則可放下雙腿，再垂于床沿下，至腳底發(fā)熱便可收回；日常生活中可采用熱水袋對局部進(jìn)行熱敷，或通過足部按摩、涂抹護(hù)膚品以及泡腳等康復(fù)訓(xùn)練方式護(hù)理足部，以加速血液循環(huán)，使足部皮膚得到有效保護(hù)，最終促進(jìn)康復(fù)。（7）出院指導(dǎo)：患者出院時(shí)再行健康宣教，囑咐患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，堅(jiān)持開展康復(fù)鍛煉，按時(shí)按量用藥，定期來院復(fù)診。告知患者可通過慢跑、打太極拳和散步等方式運(yùn)動，以促進(jìn)血液循環(huán)，強(qiáng)化機(jī)體抗病能力。對于部分伴有缺血癥狀的患者，可指導(dǎo)開展患足無負(fù)重運(yùn)動，訓(xùn)練時(shí)要控制好足部及小腿運(yùn)動的時(shí)間，通常為0.5～1 h。

1.4 評價(jià)和觀察指標(biāo)

參考WHO制定的糖尿病足療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]對該次護(hù)理效果進(jìn)行評定：臨床癥狀均消失，潰瘍面愈合且足部正常生理功能得到恢復(fù)為痊愈；臨床癥狀接近消失，潰瘍面接近愈合，可正常行走為顯效；臨床癥狀有所改善，潰瘍面愈合明顯，足部生理功能有所恢復(fù)，不可勞累過度為有效；創(chuàng)面未愈合、癥狀無改善且足部生理功能受限為無效。觀察兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，[n(%)] 即計(jì)數(shù)資料， χ2檢驗(yàn)；（±s）即計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理效果分析

參照組總療效低于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組護(hù)理效果相比[n(%)]

2.2 住院時(shí)間分析

參照組住院用時(shí)多于干預(yù)組，組間數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表 2 兩組住院時(shí)間相比[（±s），d]

表 2 兩組住院時(shí)間相比[（±s），d]

組別住院時(shí)間干預(yù)組（n=39）參照組（n=39）t值P值20.59±3.17 28.63±3.96 9.898 4 0.000 0

3 討論

糖尿病是繼腫瘤和心血管疾病后的第三大嚴(yán)重威脅人類身體健康的疑難病、多發(fā)病與常見病。糖尿病足指的是糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常及病變造成足部缺血，使局部組織喪失活力，進(jìn)而引起嚴(yán)重?fù)p傷、感染、壞疽、潰瘍[4]、代謝紊亂或深層組織破壞，最終造成部分患者截肢，而足部出現(xiàn)的上述病理變化便稱之為糖尿病足。近些年來，糖尿病發(fā)生率逐年遞增，極大程度上提高了糖尿病足的患病率。故臨床需要提高重視，除了對患者采取積極有效的治療外，還應(yīng)配合科學(xué)合理的康復(fù)護(hù)理，使患者早日恢復(fù)健康[5]。

盡管常規(guī)護(hù)理能滿足糖尿病足患者的基本治療需要，但在改善病癥、提高生活質(zhì)量方面依舊存在不足，無法保障遠(yuǎn)期療效。該院在常規(guī)護(hù)理的前提下配合快速康復(fù)護(hù)理服務(wù)后，干預(yù)組總療效高達(dá)94.87%，住院時(shí)間為（20.59±3.17）d，與單純接受常規(guī)護(hù)理的參照組 79.49%、（28.63±3.96）d，對比，康復(fù)效果更理想，不僅能鞏固療效，起到輔助性治療的目的，還可縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使之盡快恢復(fù)正常的生活。與常規(guī)護(hù)理對比，快速康復(fù)護(hù)理的優(yōu)勢表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：其一，強(qiáng)化健康教育能使患者對自身所患疾病有所了解，形成正確的認(rèn)知，增強(qiáng)自我保健意識，掌握一定的自護(hù)技能，避免危險(xiǎn)因素影響病情；其二，用藥干預(yù)和創(chuàng)面護(hù)理能使患者通過接受有利于改善病情的治療，從而改善微循環(huán)，糾正血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)局部組織修復(fù)，改善周圍組織營養(yǎng)[6]，增強(qiáng)機(jī)體調(diào)節(jié)能力，最終達(dá)到加速潰瘍愈合的效果，幫助患者早日重返正常的生活；其三，心理干預(yù)能幫助患者合理宣泄內(nèi)心不良情緒，滿足患者的合理需求，消除患者的顧慮，使其重拾康復(fù)信心，積極配合護(hù)理人員的工作；其四，飲食干預(yù)能使患者科學(xué)飲食，糾正不良飲食習(xí)慣，在滿足機(jī)體營養(yǎng)需求的同時(shí)增強(qiáng)體魄，提高抵抗疾病的能力；其五，康復(fù)訓(xùn)練能加速足部血液回流，提高足部肌力，使患者臨床癥狀得到積極改善；其六，出院指導(dǎo)能通過耐心解答患者的疑問，給予有效的生活指導(dǎo)，達(dá)到預(yù)防神經(jīng)血管病變，降低并發(fā)癥發(fā)生率，鞏固康復(fù)效果的目的。

綜上所述，在糖尿病足患者臨床護(hù)理時(shí)采用快速康復(fù)護(hù)理模式可行性高，與常規(guī)護(hù)理對比，更有助于提高療效，促進(jìn)康復(fù)，值得作為一種合理規(guī)范的護(hù)理模式深入推廣。