全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌的臨床價(jià)值分析

鄭威　廖志敏　黃維江

【摘要】 目的：探討在治療非小細(xì)胞肺癌的過(guò)程中應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床效果。方法：收集2017年1月-2018年1月非小細(xì)胞肺癌患者96例，隨機(jī)分為研究組和參照組，研究組采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)，參照組采用傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)，比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)出血量均顯著優(yōu)于參照組，且研究組VAS評(píng)分、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率也均顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短，術(shù)中出血量少，疼痛輕，并且并發(fā)癥發(fā)生概率低，因此可在治療非小細(xì)胞肺癌中廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 非小細(xì)胞肺癌; 全胸腔鏡肺葉切除術(shù); VAS疼痛評(píng)分; 術(shù)中出血量; 傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.08.017 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）08-00-02

非小細(xì)胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中占比率較高的一種惡性腫瘤，死亡率高，嚴(yán)重影響患者的生命健康。肺癌是呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種惡性腫瘤，主要與環(huán)境污染加重，長(zhǎng)期大量吸煙等有關(guān)，肺癌的發(fā)病率和死亡率都極高，是目前所有惡性腫瘤的首位[1]。治療非小細(xì)胞肺癌的常用方法主要是傳統(tǒng)的開胸手術(shù)，但是該手術(shù)方法使患者傷口大，術(shù)后恢復(fù)慢，疼痛較大，患者難以承受。隨著科技發(fā)展全胸腔鏡肺葉切除術(shù)以操作簡(jiǎn)單，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小而被廣泛應(yīng)用[2]。因此本研究主要探討96例非小細(xì)胞肺癌患者，分別應(yīng)用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開放性肺葉切除術(shù)的臨床效果，確定全胸腔鏡肺葉切除術(shù)在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年1月-2018年1月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行治療的96例非小細(xì)胞肺癌患者，所以患者均符合非小細(xì)胞肺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重的其它肺部疾病和肺部腫瘤，已有廣泛轉(zhuǎn)移的Ⅳ期肺癌，嚴(yán)重的心腦血管疾病，伴有多組融合性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，尤其是侵襲性縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，伴有對(duì)側(cè)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的Ⅲb期肺癌，嚴(yán)重肝腎的器官障礙及嚴(yán)重精神障礙患者[3]。將其隨機(jī)分為參照組和研究組，每組48例。研究組患者年齡30～75歲，平均（53.61±9.47）歲，男24例，女24例;鱗狀細(xì)胞癌22例、腺癌15例、大細(xì)胞癌11例;左上肺葉15例、左下肺葉21例、右上肺葉4例、右中肺葉6例、右下肺葉2例。參照組患者年齡30～75歲，平均（54.08±9.15）歲，男30例，女18例;鱗狀細(xì)胞癌21例、腺癌16例、大細(xì)胞癌11例;左上肺葉12例、左下肺葉18例、右上肺葉4例、右中肺葉5例、右下肺葉9例。兩組患者年齡、性別、腫瘤類型及腫瘤部位等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有本次試驗(yàn)患者均已簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者入院前均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括生命體征、心率及血壓等。

研究組患者采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在腋中線6～8肋間切1.5 cm的胸腔鏡口，患側(cè)腋前線3～4肋間切4 cm操作孔，肩胛下角線切8～9肋間切2 cm副操作孔，手術(shù)操作過(guò)程不用開胸器，在主操作孔放置切口保護(hù)套，手術(shù)在監(jiān)視器下用胸腔鏡器械操作。切開后觀察胸腔內(nèi)情況，分離粘連部分，將腫瘤局部切除，進(jìn)行冰凍切片進(jìn)行病理檢查，惡性腫瘤進(jìn)行肺葉切除，并進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，切除的肺葉從主操作孔取出，防止切口污染，生理鹽水沖洗胸腔，止血處理，確定肺部無(wú)漏氣并且不再出血后，進(jìn)行胸腔閉式引流，并且縫合傷口，結(jié)束手術(shù)[4]。

參照組采用傳統(tǒng)開放性肺葉切除手術(shù)：患者側(cè)臥于手術(shù)臺(tái)，進(jìn)行氣管插管并靜脈全身麻醉，在5～6肋間切25 cm操作孔，觀察胸腔內(nèi)情況，切除肺葉，清掃淋巴結(jié)，生理鹽水沖洗胸腔，保留胸腔內(nèi)的引流管，止血處理縫合傷口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、VAS疼痛評(píng)分及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括：肺部感染、低氧血癥和心律失常。VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿分為10分，0分為無(wú)痛;3分以下為輕微疼痛，患者能忍受;4～6分為患者疼痛并影響睡眠但是尚能忍受;7～10分為患者疼痛強(qiáng)烈并且難以忍受[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及VAS疼痛評(píng)分相關(guān)計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)和住院時(shí)間，出血量及疼痛情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間（122.38±16.92）min，住院時(shí)間（6.13±3.12）d、術(shù)中出血量（164.32±20.01）ml，VAS疼痛評(píng)分（4.08±1.65）分，均優(yōu)于參照組的（264.72±17.15）min、（12.36±3.03）d、（300.26±21.08）ml、（9.32±1.59）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括：肺部感染、低氧血癥和心律失常。結(jié)果表明研究組并發(fā)癥發(fā)生的概率為10.42%，明顯低于參照組的33.33%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

肺癌是較嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)生于支氣管黏膜上皮，居全國(guó)惡性腫瘤的第二位，男性的發(fā)病率和死亡率均占第一位[6]。肺癌的預(yù)防主要是禁止吸煙和吸二手煙，科學(xué)飲食，保護(hù)環(huán)境。肺癌的轉(zhuǎn)移主要有直接擴(kuò)散、支氣管內(nèi)擴(kuò)散、血液轉(zhuǎn)移及淋巴轉(zhuǎn)移。隨著科技的發(fā)展，人們的生活也越來(lái)也好，隨之而來(lái)的環(huán)境污染也越來(lái)越嚴(yán)重，汽車尾氣、生活碳排放量增加、吸煙人群增多，不僅威脅生態(tài)環(huán)境，也威脅人類的健康，導(dǎo)致肺炎及肺癌的發(fā)生率也持續(xù)增加[7]。而對(duì)于肺癌主要宗旨就是早發(fā)現(xiàn)早治療。非小細(xì)胞肺癌主要包括鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）、腺癌及大細(xì)胞癌。主要與環(huán)境污染、吸煙、肺部慢性感染及遺傳等有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為胸部脹痛，咳嗽，咳血及發(fā)熱等[8]。對(duì)于非小細(xì)胞肺癌主要治療方法為手術(shù)治療，尤其對(duì)于Ⅰ期和Ⅱ期的非小細(xì)胞肺，手術(shù)根治可以取得良好的效果，傳統(tǒng)的開胸手術(shù)可以清除肺葉，清掃淋巴結(jié)可以達(dá)到根治的效果，但是由于手術(shù)窗口大，為了使視野清晰需要使用開胸器，會(huì)導(dǎo)致對(duì)肋間的神經(jīng)壓迫，疼痛嚴(yán)重難忍，并且手術(shù)中出血量過(guò)大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，會(huì)對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)及生活造成負(fù)擔(dān)，并且由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，傷口大等感染的發(fā)生概率也加大[9]。隨著社會(huì)科技的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)和全胸腔鏡得到廣泛的應(yīng)用。

本次研究，兩組患者分別采用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)和傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)，研究發(fā)現(xiàn)于傳統(tǒng)開胸肺葉切除手術(shù)相比全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)出血量少，患者住院時(shí)間短，恢復(fù)快，疼痛較輕，患者可以忍受，并且手術(shù)后肺部感染、低氧血癥和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生概率低，可以對(duì)非小細(xì)胞肺癌達(dá)到良好的治療效果。對(duì)于周圍型并且直徑小于4 cm的腫瘤或者腫瘤距葉支氣管口大于1 cm;未見明顯縱膈淋巴結(jié)腫大;沒(méi)有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移癌必須進(jìn)行肺葉切除的患者;部分高齡并且有多重合并癥，肺功能不能耐受傳統(tǒng)開胸肺葉切除者，可以使用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)手術(shù)[10-11]。全胸腔鏡手術(shù)時(shí)操作者可以通過(guò)全胸腔鏡進(jìn)行操作不需要使用開胸器，減少了對(duì)肋間神經(jīng)的壓迫，同時(shí)由于手術(shù)時(shí)不需要很大的切口，手術(shù)中出血量減少，并且手術(shù)后疼痛也會(huì)減輕[12]。患者手術(shù)后疼痛輕，出院時(shí)間早，康復(fù)快既能減輕患者經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，也能提高患者生活和預(yù)后質(zhì)量。對(duì)于肺癌淋巴結(jié)的清掃是手術(shù)治療的關(guān)鍵，而全胸腔鏡手術(shù)時(shí)可以清晰地觀察到胸腔內(nèi)的每個(gè)角落以及淋巴結(jié)和周圍組織，可以跟好的清掃淋巴結(jié)達(dá)到治療效果。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，有手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)時(shí)出血量少，疼痛較輕，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，提高患者的生活和預(yù)后質(zhì)量，可以被患者所接受，因此可在臨床上廣泛推廣應(yīng)用。

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