吸入麻醉和靜脈麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響

李春風(fēng)　林青霞

【摘要】 目的：探究吸入麻醉和靜脈麻醉對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者術(shù)后心臟功能的影響。方法：將2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例冠狀動(dòng)脈疾病老年患者納為研究對(duì)象，按照病例號(hào)單號(hào)雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例，開展吸入麻醉即為試驗(yàn)組，開展靜脈麻醉即為對(duì)照組。比較兩組的術(shù)后心臟功能指標(biāo)、心血管不良事件發(fā)生率及蘇醒時(shí)間。結(jié)果：兩組患者術(shù)后心臟功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;與對(duì)照組相比，試驗(yàn)組心血管不良事件發(fā)生率降低，蘇醒時(shí)間縮短（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者展開吸入麻醉，可改善術(shù)后心功能指標(biāo)，降低心血管不良事件發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，值得臨床深究。

【關(guān)鍵詞】 吸入麻醉; 靜脈麻醉; 老年冠狀動(dòng)脈疾病; 術(shù)后心臟功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.09.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）09-00-02

Effects of Inhaled Anesthesia and Intravenous Anesthesia on Postoperative Cardiac Function in Elderly Patients with Coronary Artery Disease/LI Chunfeng，LIN Qingxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（9）：-32

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of inhaled anesthesia and intravenous anesthesia on postoperative cardiac function in elderly patients with coronary artery disease.Method：A analysis of 60 elderly patients with coronary artery disease admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 was conducted.The case were divided into control group and experimental group according to the number，30 cases in each group.The inhalation anesthesia was performed in the experimental group.The intravenous anesthesia was used in the control group.Compared the postoperative cardiac function index，the incidence of cardiovascular adverse events，and the recovery time.Result：Compared with the control group，there was no difference in the improvement of postoperative cardiac function in the experimental group（P>0.05）;the incidence of cardiovascular adverse events decreased，and the recovery time was shortened（P<0.05）.Conclusion：Inhalation anesthesia for elderly patients with coronary artery disease can improve postoperative cardiac function index，reduce the incidence of cardiovascular adverse events，shorten the recovery time，and it is worthy of clinical investigation.

【Key words】 Inhalation anesthesia; Intravenous anesthesia; Elderly coronary artery disease; Postoperative cardiac function

First-authors address：Xinhui District Peoples Hospital of Jiangmen City，Jiangmen 529100，China

目前，國內(nèi)的老年冠狀動(dòng)脈疾病手術(shù)率逐漸增長，與此同時(shí)使得術(shù)后并發(fā)癥狀明顯增加，因此，減少術(shù)后并發(fā)癥狀成為臨床醫(yī)學(xué)研究者重點(diǎn)。臨床上主要采用的手術(shù)麻醉方法包括吸入麻醉及靜脈麻醉，不同的麻醉方法對(duì)患者的術(shù)后并發(fā)癥狀及臨床療效均具有較大的影響[1]。本次研究中針對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者開展吸入麻醉和靜脈麻醉對(duì)術(shù)后心臟功能的影響進(jìn)行探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例冠狀動(dòng)脈疾病老年患者納為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為冠狀動(dòng)脈疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并相關(guān)器質(zhì)性病變的患者;不愿意積極配合本次研究的患者。按照病例號(hào)單號(hào)雙號(hào)將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組30例。試驗(yàn)組，男女比例16∶14，年齡50～75歲，平均（60.25±8.36）歲;病程4～12個(gè)月，平均（7.23±0.12）個(gè)月。對(duì)照組，男女比例15∶15，年齡50～76歲，平均（62.35±8.15）歲，病程5～13個(gè)月，平均（8.52±0.25）個(gè)月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔窃谧栽傅那闆r下簽署責(zé)任同意書。本次研究均得到醫(yī)院倫理會(huì)同意。

1.2 方法

所有患者均開展術(shù)前常規(guī)檢查和心臟檢查，患者至手術(shù)室后，給予咪達(dá)唑侖（生產(chǎn)廠家：天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41023668）1 mg，丙泊酚（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H19991172）2 mg/kg，舒芬太尼（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;生產(chǎn)批號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20054171）0.5～5.0μg/kg，羅庫溴銨（生產(chǎn)廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：H20093186）0.6～0.9 mg/kg，展開麻醉誘導(dǎo)。（1）試驗(yàn)組：開展吸入麻醉，借助氧氣-空氣-七氟醚展開吸入麻醉，七氟醚（生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司;生產(chǎn)批號(hào)：041231）1.0～2.0 MAC進(jìn)行維持[2]。（2）對(duì)照組：開展靜脈麻醉，利用丙泊酚靶控輸注展開持續(xù)麻醉，血漿靶濃度的維持劑量為1.5～2.5 ?g/ml，結(jié)合患者的術(shù)中情況，可單次追加羅庫溴銨10～20 mg，麻醉深度需要根據(jù)患者的血流動(dòng)力學(xué)變化情況展開調(diào)節(jié)[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)后心臟功能指標(biāo)及蘇醒時(shí)間：心臟功能指標(biāo)為肌酸激酶（正常范圍：34～174 U/L）和肌酸激酶同工酶（正常范圍<200 IU/L）[4]。（2）心血管不良事件發(fā)生率：不良事件為心力衰竭、心絞痛和心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心臟功能指標(biāo)及蘇醒時(shí)間比較

兩組患者術(shù)后心臟功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;試驗(yàn)組蘇醒時(shí)間較對(duì)照組縮短（P<0.05），見表1。

2.2 心血管不良事件發(fā)生率比較

對(duì)比對(duì)照組（20.00%），試驗(yàn)組患者的心血管不良事件發(fā)生率（3.33%）顯著降低（P<0.05），見表2。

3 討論

老年冠狀動(dòng)脈疾病患者在開展手術(shù)治療的過程中會(huì)出現(xiàn)較多的圍術(shù)期不良心血管事件，嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù)。有關(guān)臨床研究顯示，心臟手術(shù)患者發(fā)生圍術(shù)期不良心血管事件大約為5%。說明，老年冠狀動(dòng)脈疾病患者可作為圍術(shù)期發(fā)生不良心血管事件的重要發(fā)病對(duì)象[5-6]。

本研究中，對(duì)比對(duì)照組，試驗(yàn)組患者的術(shù)后心臟功能指標(biāo)改善無差異（P>0.05），蘇醒時(shí)間縮短，對(duì)比對(duì)照組（20%），試驗(yàn)組患者的心血管不良事件發(fā)生率（3.33%）降低（P<0.05）。分析原因，對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者來說，術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不同程度的兒茶酚胺升高、血壓不穩(wěn)定、炎性反應(yīng)增加等各種生理反應(yīng)，這些應(yīng)激反應(yīng)會(huì)是的患者的硬化斑塊發(fā)生異常，進(jìn)而造成急性冠脈綜合征[7-8]。靜脈麻醉和吸入麻醉作為老年患者開展手術(shù)的常見麻醉方式，兩種麻醉方法的麻醉效果較好，但是在實(shí)際開展的過程中發(fā)現(xiàn)靜脈麻醉后患者的蘇醒時(shí)間較長，且臨床預(yù)后差，嚴(yán)重會(huì)直接導(dǎo)致死亡。但是開展吸入麻醉，臨床麻醉師能夠較好地控制藥物劑量，進(jìn)而確保患者的麻醉效果，減少術(shù)后不良事件。另外，吸入性麻醉藥物可保護(hù)人體你的心肌[9-11]。張?jiān)品錥12]研究中，靜脈組患者的蘇醒時(shí)間（23.57±4.76）min，吸入組的蘇醒時(shí)間（19.45±4.03）min（P<0.05）。與本次研究結(jié)果一致。

綜合上述，對(duì)老年冠狀動(dòng)脈疾病患者展開吸入麻醉，可改善術(shù)后心功能指標(biāo)，降低心血管不良事件發(fā)生率，縮短蘇醒時(shí)間，值得臨床深究。

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