自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后功能訓(xùn)練依從性及康復(fù)進(jìn)程的影響

姜萍　李萱

【摘要】 目的：探究自我效能增強(qiáng)干預(yù)對(duì)股骨頸骨折術(shù)后功能訓(xùn)練依從性及康復(fù)進(jìn)程的影響。方法：選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例（單患肢）股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組，各54例。予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行自我效能增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理。觀察比較兩組患者術(shù)后1周、出院4周時(shí)的心理狀態(tài)[漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）]，康復(fù)進(jìn)程[髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）]評(píng)分差異及術(shù)后1周時(shí)的鍛煉依從性。結(jié)果：觀察組患者出院4周時(shí)的HAMA和HAMD評(píng)分較術(shù)后1周時(shí)評(píng)分低，且觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1周時(shí)鍛煉依從性高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者出院4周時(shí)Harris和HSS評(píng)分較術(shù)后1周時(shí)高，且觀察組高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：自我效能增強(qiáng)干預(yù)不僅可以減輕患者心理壓力、增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，而且還能提高患者術(shù)后功能訓(xùn)練依從性，縮短患者康復(fù)進(jìn)程。

【關(guān)鍵詞】 自我效能; 股骨頸骨折; 骨科術(shù)后功能鍛煉; 依從性; 康復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.083 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Enhanced Self-efficacy Intervention on Functional Training Compliance and Rehabilitation Process after Femoral Neck Fractures Surgery/JIANG Ping，LI Xuan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-183

【Abstract】 Objective：To explore the effects of enhanced self-efficacy intervention on functional training compliance and rehabilitation process after femoral neck fractures surgery.Method：A total of 108 patients with（single affected limb） femoral neck fractures who were admitted to orthopedics department of our hospital from March 2015 to March 2018 were selected for the study and were divided into the observation group and the control group according to the random number table method，with 54 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given enhanced self-efficacy intervention nursing on the basis of control group.The psychological status，such as Hamilton anxiety scale（HAMA） and Hamilton depression scale（HAMD），rehabilitation process such as hip function score（Harris），knee function score（HSS） score at 1 week after surgery and at 4 weeks after discharge，and exercise compliance at 1 week after surgery were observed and compared between the two groups.Result：The scores of HAMA and HAMD in the observation group at 4 weeks after discharge were lower than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.The exercise compliance at 1 week after surgery in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）.The scores of Harris and HSS in observation group at 4 weeks after discharge were higher than those at 1 week after surgery，and the scores in the observation group were higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Enhanced self-efficacy intervention can not only reduce the psychological stress，enhance the confidence in fighting the disease，but also improve the postoperative functional training compliance and shorten the rehabilitation process of patients.

【Key words】 Self-efficacy; Femoral neck fractures; Functional exercise after orthopedics surgery; Compliance; Rehabilitation

First-authors address：Tianyou Hospital Affiliated to Wuhan University of Science & Technology，Wuhan 430000，China

股骨頸骨折是多見(jiàn)于老年人的一種創(chuàng)傷性疾病，其中以老年女性居多，可由老年女性體內(nèi)雌激素減少導(dǎo)致骨質(zhì)疏松引起[1]。而人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目前已經(jīng)成為老年患者股骨頸骨折常見(jiàn)的一種治療方法，通過(guò)髖關(guān)節(jié)置換配合術(shù)后康復(fù)功能鍛煉，提高患者術(shù)后生活質(zhì)量[2]。針對(duì)此類患者，密切關(guān)注患者術(shù)后的心理狀態(tài)及活動(dòng)的適應(yīng)性有利于提高患者康復(fù)功能鍛煉的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)其恢復(fù)健康。湯春宜等[3]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預(yù)可以提高慢性心力衰竭穩(wěn)定期的運(yùn)動(dòng)依從性，因此本文將自我效能增強(qiáng)干預(yù)用于股骨頸骨折術(shù)后的患者，以期達(dá)到滿意效果，現(xiàn)選取2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例股骨頸骨折患者為研究對(duì)象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

遴選2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院骨科收治的108例（單患肢）股骨頸骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）影像學(xué)檢查診斷為股骨頸骨折;（2）符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征[4];（3）單患肢患者;（4）無(wú)嚴(yán)重聽(tīng)力、語(yǔ)言功能障礙;（5）年齡≥50歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前兩周應(yīng)用過(guò)影響凝血功能的藥物[5];（2）意識(shí)模糊;（3）多處骨折;（4）有股骨頸骨折手術(shù)史;（5）伴有嚴(yán)重心腦血管疾病;（6）術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥致死。本次研究所有患者簽署知情同意書(shū)。108例患者依據(jù)手術(shù)編號(hào)按照隨機(jī)1∶1比例分為觀察組（單號(hào)）和對(duì)照組（雙號(hào)），各54例，兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予髖關(guān)節(jié)置換術(shù)常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者講解髖關(guān)節(jié)置換術(shù)目的、方法及手術(shù)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，協(xié)助患者做好術(shù)前相關(guān)檢查;術(shù)后向患者及其家屬做好健康宣教，進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（如深靜脈血栓形成、肌肉萎縮、壓瘡等）。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行自我效能增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理，具體實(shí)施方案如下：（1）組建自我效能增強(qiáng)干預(yù)小組.小組成員包括骨科主任醫(yī)師1名、骨科護(hù)士長(zhǎng)1名、主管護(hù)士2名、責(zé)任護(hù)士3名，由主任醫(yī)師與護(hù)士長(zhǎng)共同制定自我效能增強(qiáng)干預(yù)護(hù)理措施和目標(biāo)，每位護(hù)士分管6～8名手術(shù)患者，將干預(yù)效果上報(bào)，根據(jù)患者情況進(jìn)行方案的調(diào)整。（2）個(gè)案化干預(yù)計(jì)劃實(shí)施。責(zé)任護(hù)士針對(duì)患者每3天進(jìn)行1次個(gè)性化自我效能增強(qiáng)干預(yù)，和患者共同制定術(shù)后恢復(fù)的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，鼓勵(lì)患者逐個(gè)實(shí)現(xiàn)階段性康復(fù)目標(biāo)。（3）進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)座談會(huì)。每周舉行1次康復(fù)訓(xùn)練座談會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)示范術(shù)后康復(fù)功能鍛煉方法，通過(guò)溝通解決患者的疑慮、了解其內(nèi)心想法，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的認(rèn)知。（4）組織交流會(huì)。聯(lián)系術(shù)后康復(fù)患者與其進(jìn)行溝通交流，通過(guò)現(xiàn)身說(shuō)法，加強(qiáng)患者對(duì)于后期疾病康復(fù)的認(rèn)知，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。（5）現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)功能鍛煉。鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成俯臥位抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)交替背伸運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)支撐法及“飛燕點(diǎn)水法”運(yùn)動(dòng)，個(gè)性化制定康復(fù)鍛煉的次數(shù)和周期。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者術(shù)后1周、出院4周時(shí)的心理狀態(tài)（HAMA、HAMD）、康復(fù)進(jìn)程（Harris、HSS）評(píng)分及術(shù)后1周時(shí)的鍛煉依從性。

1.3.1 心理狀態(tài) 采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者心理狀態(tài)[6-7]。其中，HAMA總分高于14分，提示被評(píng)估者存在焦慮;分值越高，焦慮癥狀越明顯。HAMD總分在7～17分提示患者可能有抑郁癥;總分在18～24分提示患者肯定有抑郁癥;總分值越高，患者抑郁程度越嚴(yán)重。

1.3.2 功能鍛煉依從性 采用筆者所在醫(yī)院自擬的功能鍛煉依從性量表評(píng)估患者功能鍛煉依從性情況，包括完成要求的時(shí)間、動(dòng)作及部位。自主完成要求的3方面為依從性好，完成1～2個(gè)為依從性一般，均不完成者為依從性差，總依從性=（依從性好+依從性一般）/總例數(shù)×100%，總依從性越高表明患者功能鍛煉依從性越高。

1.3.3 康復(fù)進(jìn)程 采用髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（Harris）、膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）作為患者康復(fù)進(jìn)程的評(píng)估依據(jù)[8-9]。其中Harris表涵蓋疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度4個(gè)項(xiàng)目，分值分配比例為44∶47∶4∶5，總分100分?？偡衷礁?，表明患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。HSS評(píng)分包括疼痛、功能、活動(dòng)范圍、肌力、屈曲畸形及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性6個(gè)項(xiàng)目，滿分100分，其分值越高表明患者膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，檢驗(yàn)數(shù)據(jù)正態(tài)性和方差齊性，符合的計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心理狀態(tài)

觀察組患者出院4周時(shí)的HAMA和HAMD評(píng)分較術(shù)后1周時(shí)評(píng)分低，且觀察組低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 鍛煉依從性

觀察組患者術(shù)后1周時(shí)鍛煉依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 康復(fù)進(jìn)程

觀察組患者出院4周時(shí)Harris和HSS評(píng)分較術(shù)后1周時(shí)高，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

老年人為疾病多發(fā)的群體，其身體各項(xiàng)器官功能慢慢趨于衰老，當(dāng)其出現(xiàn)股骨頸骨折時(shí)，常因?yàn)楣晒穷^缺血壞死、長(zhǎng)期臥床最終導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至威脅其生命[10]，這一系類問(wèn)題將影響患者心理情緒變化、社會(huì)認(rèn)知、生活質(zhì)量等。該類患者術(shù)后生活質(zhì)量的水平與其術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的依從性密切相關(guān)。本研究將自我效能增強(qiáng)干預(yù)用于股骨頸骨折術(shù)后患者中不僅改善患者術(shù)后的心理狀態(tài)而且有利于提高患者康復(fù)功能鍛煉的依從性，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。吳紅艷等[11]學(xué)者認(rèn)為自我效能干預(yù)能夠提高高血壓患者服藥依從性，同時(shí)吳垠等[12]學(xué)者將自我效能干預(yù)用于下肢骨折術(shù)后患者中發(fā)現(xiàn)其能增強(qiáng)患者術(shù)后鍛煉依從性，減輕患者負(fù)面情緒，與本研究結(jié)果類似。

本研究中，觀察組患者術(shù)后1周、出院4周時(shí)的HAMA和HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，術(shù)后1周鍛煉依從性高于對(duì)照組。究其原因可能與本次研究成立了自我效能干預(yù)小組，同時(shí)實(shí)施個(gè)案化干預(yù)護(hù)理有關(guān)。老年人本身由于自身各器官功能的衰退，易產(chǎn)生一系列心理情緒的變化（如不愿麻煩他人、缺少生活積極性、自身自滅等），尤其是股骨頸骨折后患者會(huì)出現(xiàn)疼痛、長(zhǎng)期臥床且無(wú)法自理等情況，不愿意成為兒女的負(fù)擔(dān)，所有事情悶在心里，會(huì)引發(fā)一系列心理問(wèn)題。通過(guò)每3天1次的個(gè)性化自我效能增強(qiáng)干預(yù)，和患者進(jìn)行面對(duì)面溝通，共同制定術(shù)后恢復(fù)的短期目標(biāo)和長(zhǎng)期目標(biāo)，鼓勵(lì)其逐個(gè)實(shí)現(xiàn)。此結(jié)果還可能與本次研究采取了組織交流會(huì)干預(yù)有關(guān)，通過(guò)成功康復(fù)的患者與觀察者患者面對(duì)面談心，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)觀察者出院4周時(shí)Harris和HSS評(píng)分較術(shù)后1周時(shí)高，且觀察組高于對(duì)照組。此結(jié)果可能與現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)功能鍛煉有關(guān)，當(dāng)患者家屬不在身邊時(shí)護(hù)士陪同患者完成康復(fù)訓(xùn)練，循序漸進(jìn)鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成俯臥位抬高運(yùn)動(dòng)、踝關(guān)節(jié)交替背伸運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)支撐法及“飛燕點(diǎn)水法”運(yùn)動(dòng)，使患者完成康復(fù)鍛煉的時(shí)間、部位及動(dòng)作等，保證了鍛煉的有效性，縮短康復(fù)進(jìn)程。

綜上所述，對(duì)股骨頸骨折術(shù)后患者運(yùn)用自我效能增強(qiáng)干預(yù)可以明顯緩解患者心理壓力，同時(shí)增強(qiáng)患者術(shù)后康復(fù)鍛煉的依從性，利于患者恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]林祥波.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年移位股骨頸骨折的研究進(jìn)展[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（10）：1119-1120.

[2]潘麗英，潘軍，黃靜，等.提升自我效能對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人康復(fù)訓(xùn)練依從性的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（11）：3991-3993.

[3]湯春宜，王麗姿，鐘克丹，等.自我效能與教育干預(yù)對(duì)慢性穩(wěn)定期心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)依從性的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2015，21（4）：489-493.

[4]施敏霞，李永剛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折的進(jìn)展[J].實(shí)用骨科雜志，2015，21（5）：435-437.

[5]吳垠，曹玲，戴艷，等.自我效能干預(yù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性及負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：84-86.

[6]鄭泓，李玲艷，李詩(shī)晨，等.中文版正性負(fù)性情緒量表在乳腺癌患者中的信度和效度[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2016，24（4）：671-674.

[7]胡旭強(qiáng)，錢(qián)敏才，林敏，等.斯奈思-漢密爾頓快感量表中文版測(cè)評(píng)抑郁癥患者的效度和信度[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2017，31（8）：625-629.

[8]羅殿中，張洪，程徽，等.簡(jiǎn)化國(guó)際髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表在髖臼周?chē)毓切g(shù)評(píng)價(jià)中的應(yīng)用69例報(bào)告[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志，2016，5（2）：105-108.

[9]林愷，包良笑，李小丹，等.中文版牛津膝關(guān)節(jié)量表評(píng)估全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前患者膝關(guān)節(jié)功能的信度和效度[J].中華骨科雜志，2017，37（19）：1208-1215.

[10]李秀萍.延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折患者康復(fù)鍛煉依從性及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（1）：96-98.

[11]吳紅艷，戴紅梅，宋春燕.自我效能干預(yù)對(duì)門(mén)診老年高血壓患者服藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（2）：146-149.

[12]吳垠，曹玲，戴艷，等.自我效能干預(yù)對(duì)下肢骨折患者術(shù)后鍛煉依從性及負(fù)性情緒的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2016，13（1）：84-86.