小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果觀察

孫俊梅

【摘要】 目的：探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果。方法：隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者（共患眼200只），以數(shù)字表法的形式將其劃為兩組各80例（患眼100只）。即使用傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療的患者，為傳統(tǒng)組;使用小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療的患者，為聯(lián)合組，比較兩組患者治療總有效率、各時(shí)段眼壓情況。結(jié)果：傳統(tǒng)組患者治療總有效率為88.75%，聯(lián)合組患者治療總有效率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組患者眼壓情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)青光眼患者而言，小梁切除術(shù)雖可起到救治效果，但和絲裂霉素C間的聯(lián)合使用，能夠顯著增強(qiáng)其治療總有效率，改善患者眼壓情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 小梁切除術(shù); 絲裂霉素C; 青光眼; 眼壓; 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.065 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-02

青光眼作為眼內(nèi)壓間斷性、持續(xù)性增高的眼病，使患者呈現(xiàn)眼壓升高、視神經(jīng)損害、視力下降和視野變小等問題，若未對(duì)其予以有效救治，則會(huì)引起失明等事件。目前，小梁切除術(shù)的使用，以改善患者眼壓為目的，消除其青光眼癥狀，但其效果卻顯著低于小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療模式[1]。對(duì)此，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者，探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的效果。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2013年6月7日-2017年5月3日收治的青光眼患者160例患者（共患眼200只），納入標(biāo)準(zhǔn)：患者在接受本次治療之前未接受過其他治療措施;患者未出現(xiàn)其他眼科疾病;患者均經(jīng)臨床確診為青光眼患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并出現(xiàn)嚴(yán)重心腦血管疾病;合并其他惡性疾病，例如腫瘤;合并嚴(yán)重肝腎功能不全患者;既往接受過其他眼科手術(shù)患者。以數(shù)字表法的形式將其劃為兩組各80例（患眼100只）。傳統(tǒng)組患者中，男40例，女40例;年齡54～82歲，平均（68±14）歲;平均眼壓（46.33±6.32）mm Hg，平均視力0.33±0.17。聯(lián)合組患者中，男32例，女48例;年齡53～81歲，平均（67±15）歲;平均眼壓（47.05±6.42）mm Hg，平均視力0.36±0.19。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲取所選患者及家屬同意，均已簽訂知情同意書。

1.2 方法

聯(lián)合組：術(shù)前，向患者靜脈滴注20%甘露醇，施以結(jié)膜局部麻醉處理;借助眼科顯微鏡的使用，做穹隆部基底結(jié)膜瓣、角膜基底且1/3鞏膜厚度淺層鞏膜瓣，待角膜緣分離1 mm時(shí)，使用0.3%絲裂霉素C液小棉片（以棉片蘸取溶液為主，規(guī)格為3 mm×4 mm）置入患者鞏膜、結(jié)膜瓣下，約為30 s可取出，輔之生理鹽水、乳酸鈉林格氏液對(duì)鞏膜和結(jié)膜瓣予以反復(fù)沖洗5 min，切除小梁組織2 mm×1 mm，剪除相應(yīng)部位虹膜根部，10-0尼龍線縫合鞏膜瓣2針，BBS恢復(fù)前房。縫合球結(jié)膜。若患者合并白內(nèi)障，則可在鞏膜瓣做完時(shí)，行白內(nèi)障超聲乳化摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)，再切除鞏膜瓣。傳統(tǒng)組：未施行絲裂霉素C治療，僅給予傳統(tǒng)小梁切除術(shù)治療[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者術(shù)后眼壓<16 mm Hg，視力>0.3，且視盤、視野無任何損害，術(shù)后未使用抗青光眼藥物救治，則為顯效;患者術(shù)后未使用/局部使用抗青光眼藥物，且視力為0.1～0.3，眼壓≤21 mm Hg，視盤和視野無任何損害時(shí)，則為有效;若未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 20.0對(duì)本研究數(shù)據(jù)加以處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率

傳統(tǒng)組患者治療總有效率為88.75%，聯(lián)合組患者治療總有效率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 各時(shí)段眼壓情況

術(shù)后1周，兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組患者眼壓情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥

聯(lián)合組患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓6例（7.50%），結(jié)膜瓣漏水情況3例（3.75%），7～10 d恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%;傳統(tǒng)組患者術(shù)后出現(xiàn)低眼壓5例（6.25%），結(jié)膜瓣漏水情況4例（5.00%），7～12 d恢復(fù)，并發(fā)癥發(fā)生率為11.25%。同時(shí)，兩組患者均未出現(xiàn)惡性青光眼、角膜損傷等并發(fā)癥。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。聯(lián)合組術(shù)后并未表現(xiàn)出更高的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，也未出現(xiàn)嚴(yán)重的角膜、結(jié)膜損傷。

3 討論

青光眼（glaucoma）是指視乳頭萎縮、凹陷、視野缺損、視力下降等眼科疾病，而眼壓增高、視神經(jīng)供血障礙則作為其病理性發(fā)病因素，是引起機(jī)體失明的三大眼病之一，總罹患率約為11%，且還涉及原發(fā)性、繼發(fā)性、先天性等類型。同時(shí)，按照眼壓升高期間前房角狀態(tài)，可將青光眼分為開角型青光眼、閉角型青光眼，而閉角型青光眼還包含急性、慢性兩種。即開角型青光眼，多集中在40歲以上群體，且25%左右患者表現(xiàn)為家族史，初期無任何癥狀，往往發(fā)現(xiàn)時(shí)已進(jìn)展為中晚期，視功能呈現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷;急性閉角型青光眼，好發(fā)于中老年群體，男女罹患率為1∶4，且呈現(xiàn)虹視、突感霧視及額部疼痛、鼻根部酸脹等現(xiàn)象;慢性閉角型青光眼，患者集中在30歲左右，往往是由情緒激動(dòng)、經(jīng)期用藥不當(dāng)、用腦過度和習(xí)慣性便秘等因素導(dǎo)致[5-6]。

在此過程中，小梁切除術(shù)作為青光眼治療的常見方式，成為其治療的首選方案，使用較為廣泛[7-10]。但術(shù)后成功率尚未理想，特別是在術(shù)后時(shí)間逐步延長(zhǎng)的情況下，個(gè)別患者眼壓呈現(xiàn)失控狀態(tài)，而這往往是由濾過道瘢痕引起的，再次手術(shù)失敗率仍較高。而絲裂霉素C在作為頭狀鏈霉菌分離的核心成分，可對(duì)DNA合成予以抑制，使其可在纖維細(xì)胞、膠原組織增生加以把控，對(duì)增殖各期中的細(xì)胞均有抑制作用，同時(shí)可以作用于靜止期細(xì)胞，可用于抑制手術(shù)區(qū)血管再生[11-12]，以便可在預(yù)防小梁切除術(shù)瘢痕生成的同時(shí)，保證濾道的暢通。另外絲裂霉素C術(shù)后分泌體的控制，起到抗壓效果，即在預(yù)防局部眼水腫的情況下，加快眼部前房修復(fù)效果[13-14]。特別是在青光眼手術(shù)中，因需對(duì)房水引流予以重新構(gòu)建，若患者難以自主形成濾過泡，則會(huì)導(dǎo)致手術(shù)的失敗。其制因?yàn)椋呵蚪Y(jié)膜、鞏膜間纖維細(xì)胞呈現(xiàn)過度增生、纖維化和瘢痕化的狀態(tài)，使濾過道出現(xiàn)阻塞現(xiàn)象，而絲裂霉素C對(duì)于睫狀體可以產(chǎn)生短期毒性作用，對(duì)術(shù)后睫狀體液體分泌產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)對(duì)纖維細(xì)胞增殖產(chǎn)生抑制作用，阻礙膠原組織出現(xiàn)增生，從而降低瘢痕的形成率，使濾道通暢[15-16]。防止患者術(shù)后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，出現(xiàn)眼壓失控、形成濾過道瘢痕的情況，影響治療效果[17]。

本研究中，傳統(tǒng)組患者治療總有效率為88.75%，聯(lián)合組患者治療總有效率為97.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后1周，兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，聯(lián)合組患者眼壓情況優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總而言之，針對(duì)青光眼患者而言，小梁切除術(shù)雖可起到救治效果，但和絲裂霉素C間的聯(lián)合使用，能夠顯著增強(qiáng)其治療總有效率，改善患者眼壓情況，值得推廣。

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