家屬參與的強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者運動能力、生活質(zhì)量的影響

鮑青　盧艷

【摘要】 目的：探討家屬參與的強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者運動能力、生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院康復(fù)科2015年12月-2017年12月收治的腦卒中后偏癱患者120例隨機抽簽分為觀察組（n=60）對照組（n=60），對照組采用常規(guī)康復(fù)療法，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家屬參與的強制性運動療法，8周后比較兩組患者的上、下肢運動功能量表（FMA）評分及日常生活活動能力評分（ADL）及WHOQOL生活質(zhì)量評分。結(jié)果：治療后兩組患者上、下肢FMA評分、ADL評分均升高，且觀察組明顯高于對照組（P<0.001）;治療后觀察組WHOQOL各維度評分及總分均升高，且明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：家屬參與的強制性運動療法能顯著提高腦卒中后偏癱患者的運動能力、日常生活活動能力及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 家屬參與; 強制性運動療法; 腦卒中; 偏癱; 運動能力; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）10-0-03

Effects of Constraint-induced Movement Therapy with Family Involvement on Exercise Capacity and Quality of Life in Hemiplegia Patients after Stroke/BAO Qing，LU Yan.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-153

【Abstract】 Objective：To investigate the effects of constraint-induced movement therapy with family involvement on exercise capacity and quality of life in hemiplegia patients after stroke.Method：A total of 120 patients with hemiplegia after stroke from December 2015 to December 2017 in rehabilitation department of the hospital were randomly divided into observation group（n=60） control group（n=60） by random sampling method.The control group was given routine rehabilitation therapy。On the basis of the control group，the observation group was given constraint-induced movement therapy with family involvement.After 8 weeks，the scores of the upper and lower extremity motor function scale （FMA），activities of daily living ability（ADL） and WHOQOL quality of life were compared between the two groups.Result：After treatment，the FMA of the upper and lower limbs score and ADL score in the two groups were increased，the observation group was significantly higher than the control group（P<0.001）.After treatment，each dimensions score and total scores of WHOQOL in the observation group increased，and were significantly higher than those in the control group（P<0.05）.Conclusion：Constraint-induced movement therapy with family involvement can significantly improve exercise capacity，activities of daily living and quality of life in patients with hemiplegia after stroke.

【Key words】 Family involvement; Constraint-induced movement therapy; Stroke; Hemiplegia; Exercise capacity; Quality of life

First-authors address：Wuhan First Hospital，Wuhan 430000，China

臨床上腦卒中患者會出現(xiàn)不同程度偏癱，影響其預(yù)后，增加致殘率，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]，因此針對患者的肢體功能康復(fù)訓練極其重要。強制性運動療法（CIMT）是一種針對腦卒中后功能障礙的新療法，研究表明CIMT療法對改善腦卒中后偏癱患者肢體功能及日?；顒幽芰τ酗@著療效[2-3]，為探討CIMT療法對腦卒中后偏癱患者的運動能力、生活質(zhì)量的影響，筆者所在醫(yī)院康復(fù)科將2015年12月-2017年12月收治的腦卒中后偏癱患者為研究對象進行相關(guān)研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例為筆者所在醫(yī)院康復(fù)科收治的120例腦卒中后偏癱患者。納入標準：均符合文獻[4]《腦卒中診斷治療學》中腦卒中偏癱的診斷標準;均為初次發(fā)病;均為單側(cè)病灶;病情穩(wěn)定;病程6個月內(nèi);無嚴重并發(fā)癥。排除標準：合并精神異?；蛘J知障礙;合并嚴重失語、視覺、聽覺障礙;存在溝通障礙者;合并嚴重基礎(chǔ)疾病;存在明顯平衡障礙者;其他可能影響本研究結(jié)果的治療者。按隨機抽簽將其分為觀察組（n=60）和對照組（n=60）。兩組患者性別、年齡、病程及腦卒中類型、偏癱部等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比，見表1。患者及家屬均同意參與本研究且簽署知情同意書。本次研究內(nèi)容符合醫(yī)學倫理要求。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)療法，進行功能性電刺激、神經(jīng)易化技術(shù)、抑制性促進技術(shù)、牽張技術(shù)、軀干肌控制訓練、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)控制訓練，踝背屈訓練，平衡能力訓練，以及日常生活活動能力訓練等，2次/d，3 h/次，每周5次，共治療8周，觀察療效。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用家屬參與的強制性運動療法，由康復(fù)醫(yī)師指導患者家屬對患者進行：（1）床上被動運動。一般性運動：擺放良肢位，定時翻身，從仰臥位變成側(cè)臥位，每次2～3 h。頭頸部運動：頸前屈至下頦抵于胸骨柄，頭后仰至盡量拉伸氣管，頭左右側(cè)屈45°。肩部運動：患肢伸直，掌心向下，反復(fù)外展，患肢對側(cè)肩部內(nèi)收，將掌心觸及對側(cè)肩部。上肢運動：肘關(guān)節(jié)屈伸;手伸直背屈盡量成直角;手腕屈，并盡量握拳。下肢運動：屈膝髓至兩關(guān)節(jié)均呈45°。足背屈外翻運動：在患者肌力達l級以上時，開始床上橋式運動，由雙橋式運動逐漸過渡到患肢的單橋式運動。4次/周，每次1小時，共治療8周。（2）上肢功能訓練。患者健側(cè)穿戴夾板，將健側(cè)的前壁和手背固定，用吊帶將夾板固定于健側(cè)。指導患者完成夾板穿脫訓練，保證其能獨立完成穿脫動作。治療期間要求患者每天穿戴吊帶和夾板時間不短于清醒時間的90%，連續(xù)8周。除睡覺、洗澡、穿衣等特殊情況才可去除夾板。每天針對性地進行塑型訓練，讓患者從事日常生活活動，重復(fù)練習其中的小動作，并通過家屬給予糾正和反饋。（3）下肢訓練。包括平衡訓練、運動平板訓練、起坐訓練、單腿負重、上下樓梯等。

1.3 觀察指標及評價標準

運動功能：采用簡易運動功能量表（FMA）評定患者運動功能，包括上肢和下肢功能，分值越高表示運動功能越好。日常生活活動能力評分（ADL），采用修訂的Barthel指數(shù)評定，總分0～100分，分值越高，表示獨立性越好。生活質(zhì)量評分：采用WHOQOL量表進行評估，該量表包括4個維度，共26個條目，每個條目采用1～5級評分法，滿分為130分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件完成，對連續(xù)型計量資料，若各組均符合正態(tài)分布，以（x±s）表示，采用t檢驗，否則用非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗;無序分類計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后上下肢FMA評分比較

治療前兩組上下肢FMA評分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組患者上、下肢FMA評分均升高，并且觀察組明顯高于對照組（P<0.001），見表2。

2.2 兩組患者治療前后ADL評分比較

治療前兩組患者ADL評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后兩組ADL評分均上升，并且觀察組明顯高于對照組（P<0.001），見表3。

2.3 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前兩組患者WHOQOL量表各維度評分及總分比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后觀察組WHOQOL各維度評分及總分均升高，對照組僅生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、獨立性領(lǐng)域評分及總分顯著升高，且觀察組WHOQOL各維度評分及總分均明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

腦卒中患者神經(jīng)功能損害中最突出的是偏癱，研究顯示幾乎80%的腦卒中患者有不同程度的偏癱[5]，偏癱不僅對患者的運動功能產(chǎn)生明顯影響，而且嚴重影響其生活質(zhì)量[6]。因此，功能康復(fù)訓練對恢復(fù)患者的運動功能有至關(guān)重要的作用。運動療法是近年來針對腦卒中康復(fù)的一種新技術(shù)，但由于腦卒中康復(fù)是一項持續(xù)且艱巨的任務(wù)，考慮到醫(yī)療資源及患者的經(jīng)濟負擔等因素，家屬參與的強制性運動療法不僅能節(jié)約護理成本，且對實現(xiàn)患者的持續(xù)康復(fù)訓練有重要作用[7]。

以往研究均表明，強制性運動療法對腦卒中偏癱患者的運動功能康復(fù)有明顯療效[2-3]。本研究采用家屬參與的強制性運動療法對觀察組患者進行康復(fù)訓練，結(jié)果顯示觀察組患者上、下肢FMA評分均明顯高于治療前及對照組，表明家屬參與的強制性運動療法對改善患者的上下肢運動功能障礙療效明顯優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓練療法。且治療后觀察組患者ADL評分及WHOQOL評分均明顯提高，且顯著高于對照組，也表明家屬參與的強制性運動療法能有效提高患者的日常生活活動能力及生活質(zhì)量，與以往的研究采用強制性運動療法結(jié)果一致。家屬的參與對患者的康復(fù)治療起到較好的幫助作用，原因在強制性運動療法操作簡單，家屬易于掌握，實施阻力小[8]，且家屬可持續(xù)長期輔助患者進行訓練，相比較醫(yī)務(wù)人員精力、時間有限，且加重患者的經(jīng)濟負擔，家屬參與的康復(fù)訓練經(jīng)濟可行，有效保證了患者的康復(fù)治療目標順利實現(xiàn)?，F(xiàn)代運動再學習理論認為中樞神經(jīng)損傷后功能的恢復(fù)是一種再學習的過程，其中關(guān)鍵在于特殊任務(wù)訓練及任務(wù)指向性訓練[9]。CIMT治療中每天長時間限制健側(cè)肢體功能，誘發(fā)患者使用患側(cè)功能的動機，以及采用大量任務(wù)指向性塑型訓練，對取得最終療效有積極的作用[10]。研究表明CIMT療法對腦卒中患者的療效可能與大腦皮質(zhì)重組有關(guān)，患者對患側(cè)肢體的重復(fù)強化訓練，可引起控制患肢對側(cè)的皮質(zhì)代表區(qū)擴大及同側(cè)皮質(zhì)募集，導致“使用依賴性”皮質(zhì)重組[11]。且家屬參與的強制性運動療法促進了家屬與患者間的情感聯(lián)系，對患者克服心理障礙有一定的幫助作用。研究表明腦卒中候患者多存在一定的負面情緒[12]，擔心拖累家人，對康復(fù)治療失去信心，而家屬參與的強制性運動療法通過加強家屬與患者的溝通，幫助患者克服心理障礙，從而增強其治療的信心，提高其治療的依從性，最終促進患者的有效康復(fù)。

綜上所述，家屬參與的強制性運動療法對腦卒中后偏癱患者的運動功能有明顯改善作用，且能顯著提高其日常生活活動能力及生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。

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