家庭-社會(huì)支持對(duì)腸造口患者不良情緒、生活質(zhì)量的影響

王愛麗　熊蓮蓮　胡方玉

【摘要】 目的：探究家庭-社會(huì)支持對(duì)腸造口患者不良情緒、生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的96例結(jié)腸造口患者隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組各48例，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為家庭-社會(huì)支持模式的護(hù)理，分析兩組患者不良情緒、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度情況差異。結(jié)果：出院3個(gè)月后，兩組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且研究組降低幅度更大（P<0.05）;出院3個(gè)月后，兩組腸造口患者生活質(zhì)量量表（C-COH）各維度評(píng)分及總分均顯著升高（P<0.05），且研究組升高幅度更大（P<0.05）;出院3個(gè)月后，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：為腸造口患者提供具有良好家庭-社會(huì)支持的護(hù)理能夠調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 家庭-社會(huì)支持; 腸造口; 不良情緒; 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.050 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-0-03

Effects of Family-social Support on Adverse Emotions and Quality of Life in Patients with Enterostomy/WANG Aili，XIONG Lianlian，HU Fangyu.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（11）：-112

【Abstract】 Objective：To explore the effects of family-social support on adverse emotions and quality of life in patients with enterostomy.Method：A total of 96 patients with colostomy admitted to our hospital were randomly divided into routine group and intervention group （each n=48）.The control group was given routine nursing，and the study group was given family-social support model nursing on the basis of routine nursing.The adverse emotions，quality of life and nursing satisfaction were analyzed in the two groups.Result：After 3 months of discharge，the scores of Hamilton Anxiety Scale（HAMA） and Hamilton Depression Scale（HAMD） in the two groups were significantly decreased（P<0.05），and the reduction was greater in study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the dimensions scores and total score of quality of life（C-COH） in the two groups were significantly increased（P<0.05），and the increases were larger in the study group（P<0.05）.After 3 months of discharge，the nursing satisfaction score in the study group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：Good family-social support provided for patients with enterostomy can regulate the psychological states，alleviate the negative emotions and improve the quality of life.

【Key words】 Family-social support; Enterostomy; Adverse emotions; Quality of life

First-authors address：Dangyang Peoples Hospital，Dangyang 444100，China

結(jié)腸造口術(shù)是臨床外科常見手術(shù)之一，相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)約有10萬人次/年需進(jìn)行永久性結(jié)腸造口手術(shù)，結(jié)腸造口患者較多，而專業(yè)造口治療師人數(shù)極少，仍有1/3患者未能得到專業(yè)造口護(hù)理[1-2]。因結(jié)腸造口改變了患者正常的排便方式，影響患者生活方式與社交生活，極易使患者產(chǎn)生自卑心理，出現(xiàn)自尊低下、社交障礙等心理變化，影響其生活質(zhì)量[3]。研究表明，家庭是患者的主要支持體，對(duì)患者情感層面與生活層面的影響巨大，社會(huì)支持是與患者生活質(zhì)量密切相關(guān)的重要因素，因而良好的家庭支持與社會(huì)支持是改善腸造口患者不良情緒、提高患者生活質(zhì)量的前提與基礎(chǔ)[4]。在此背景下，本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施家庭-社會(huì)支持模式的護(hù)理，取得滿意護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院2016年7月-2018年7月收治的96例腸造口患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間于筆者所在醫(yī)院行永久性腸造口手術(shù)者;認(rèn)知與理解力正常，可配合研究護(hù)理進(jìn)行調(diào)查者;可接受定期隨訪、門診復(fù)查及參加研究護(hù)理所需相關(guān)活動(dòng)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重冠心病、高血壓等慢性疾病者;惡性腫瘤者;精神障礙者;視聽障礙者。按照單雙號(hào)法將96例患者平均分為對(duì)照組與研究組，各48例。對(duì)照組男26例，女22例，年齡29～78歲，平均（58.23±7.82）歲;研究組男23例，女25例，年齡31～76歲，平均（58.69±7.96）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=0.38，P>0.05;t=0.28，P>0.05），具有可比性。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施包括術(shù)前與術(shù)后的健康宣教與指導(dǎo)、心理干預(yù)基礎(chǔ)與出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理，患者出院后1個(gè)月及3個(gè)月回院復(fù)查。在此基礎(chǔ)上，研究組實(shí)施家庭-社會(huì)支持模式的護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容為：（1）家庭方面。護(hù)理人員選擇1名與患者關(guān)系密切、學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)、方便配合護(hù)理的家屬作為家庭協(xié)管員，出院前對(duì)患者及該名家庭協(xié)管員就患者出院后的衣食住行進(jìn)行指導(dǎo)，通過播放視頻、口頭講解、現(xiàn)場(chǎng)展示及指導(dǎo)練習(xí)等方式指導(dǎo)，教會(huì)患者家屬造口口袋更換的知識(shí)與技巧，掌握造口口袋更換技能，使家屬能在患者出院后維持造口規(guī)范護(hù)理;同時(shí)與患者家屬建立良好聯(lián)系，定期進(jìn)行電話隨訪了解患者造口護(hù)理狀況與心理狀況，對(duì)患者院外護(hù)理進(jìn)行持續(xù)性的針對(duì)性指導(dǎo)，督促患者定期回院復(fù)查;此外提醒患者家屬多多理解患者，給予患者更多關(guān)愛與照顧，使患者感受到情感關(guān)懷，獲得家庭支持。（2）社會(huì)方面。手術(shù)前，護(hù)理人員組織患者進(jìn)行溝通交流，讓造口手術(shù)成功患者進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享，促進(jìn)患者之間的相互理解與幫助，增加患者治療信心;術(shù)后定期舉行知識(shí)講座，由造口治療講解師向患者及其家屬講解造口護(hù)理知識(shí)，組織患者及其家屬分享護(hù)理心得與心路歷程，豐富患者社會(huì)活動(dòng)，促進(jìn)其與陌生病友及其他患者家屬的交流溝通;同時(shí)設(shè)立咨詢站，定期為患者提供咨詢服務(wù)與造口檢查、并發(fā)癥處理等服務(wù)，體現(xiàn)醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理支持;此外，與患者所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院取得聯(lián)系，定期到患者社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行造口知識(shí)講座，方便社區(qū)醫(yī)院護(hù)士、患者及其家屬學(xué)習(xí)造口護(hù)理知識(shí)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）不良情緒狀態(tài)：以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)估患者護(hù)理前及出院后3個(gè)月不良情緒焦慮、抑郁狀態(tài)，兩量表均為0～4分5級(jí)評(píng)分，兩量表總分>21分表明存在明顯焦慮/抑郁，分?jǐn)?shù)越高，焦慮/抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重[5]。（2）生活質(zhì)量：以中文版造口患者生活質(zhì)量量表（C-COH）評(píng)估患者護(hù)理前及出院后3個(gè)月的生活質(zhì)量，C-COH量表涉及生理、心理、社會(huì)、精神健康4個(gè)維度，共32個(gè)條目，10分制，總分為各條目分?jǐn)?shù)的均分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好[6]。（3）護(hù)理滿意度：以醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)估患者護(hù)理滿意度情況，根據(jù)很不滿意、不滿意、一般、滿意及十分滿意對(duì)應(yīng)及0～5分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良情緒狀態(tài)比較

護(hù)理前兩組HAMA、HAMD量表評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;出院3個(gè)月后，兩組HAMA、HAMD量表評(píng)分均顯著降低（P<0.05），且研究組降低幅度更大（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組C-COH量表生理、心理、社會(huì)、精神健康4個(gè)維度評(píng)分及總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0.5）;出院3個(gè)月后，兩組C-COH量表生理、心理、社會(huì)、精神健康4個(gè)維度評(píng)分及總分均顯著升高（P<0.05），且研究組升高幅度更大（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度情況比較

出院3個(gè)月后，研究組護(hù)理滿意度評(píng)分為（97.74±1.62）分，顯著高于對(duì)照組的（93.21±1.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.52，P<0.05）。

3 討論

腸造口患者面對(duì)的不僅有疾病帶來的身體損傷，也面對(duì)癌癥的挑戰(zhàn)及身體形象改變帶來的心理壓力，處于巨大的心理與壓力之中，由此可出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自卑、孤獨(dú)、依賴等不良情緒，產(chǎn)生心理問題，影響患者生活質(zhì)量[7]。因此，在腸造口護(hù)理過程中，重視患者心理問題，了解患者心理問題出現(xiàn)的原因，為患者提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，協(xié)同家屬給予患者家庭支持，提供咨詢服務(wù)、技術(shù)指導(dǎo)、組建相關(guān)沙龍與講座等構(gòu)建有效社會(huì)支持體系對(duì)恢復(fù)患者心理健康、促進(jìn)患者積極參與社交、回歸社會(huì)具有重要意義[8]。對(duì)此，本研究護(hù)理人員為腸造口患者提供家庭-社會(huì)支持模式的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)能夠明顯改善患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量，獲得較高患者護(hù)理滿意度。

家庭支持作為家庭功能的一部分，指患者家庭成員所發(fā)揮的積極作用，良好的家庭支持在緩解腸造口患者不良情緒、減輕患者心理壓力等方面作用巨大[9]。社會(huì)支持則指?jìng)€(gè)體感受到的在社會(huì)中被尊重、支持、理解的情緒體驗(yàn)或滿意度，可來自家庭成員、朋友、鄰居、同事等，包括實(shí)際支持、物質(zhì)援助、社會(huì)團(tuán)體的存在和參與及患者主觀感受到的情感支持，是影響腸造口患者的重要因素，能夠改善患者社會(huì)心理健康狀況，提高生活質(zhì)量[10-11]。本研究對(duì)腸造口患者實(shí)施家庭-社會(huì)支持模式護(hù)理一方面從家庭成員著手，選擇1名家屬作為家庭協(xié)管員配合護(hù)理工作，增加患者及家屬對(duì)造口護(hù)理的認(rèn)知，使患者出院后患者家屬仍能幫助患者進(jìn)行腸造口護(hù)理，同時(shí)護(hù)理人員與家屬的良好溝通更有利于了解患者生理及心理上的變化，方便護(hù)理指導(dǎo)，也能積極推動(dòng)家屬對(duì)患者的關(guān)懷，給予患者來自家庭的情感支持;另一方面，開發(fā)醫(yī)院資源，為患者組織患者經(jīng)驗(yàn)交流分享活動(dòng)，提供專業(yè)腸造口護(hù)理知識(shí)講座、相關(guān)咨詢服務(wù)及造口檢查的服務(wù);還將護(hù)理指導(dǎo)、護(hù)理講座等發(fā)展至患者所在社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院，普及造口護(hù)理專業(yè)知識(shí)，有利于患者院外規(guī)范護(hù)理與康復(fù)。因此，本研究中，研究組經(jīng)過護(hù)理后，HAMA、HAMD量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組，C-COH量表各維度評(píng)分及總分、患者護(hù)理滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組，說明在護(hù)理過程中，為腸造口患者增加家庭支持與社會(huì)支持有助于改善患者不良情緒、提高生活質(zhì)量與患者護(hù)理滿意度。李苗苗等[12]從醫(yī)院、社區(qū)與家庭三個(gè)方面著手，在腸造口患者護(hù)理中提供家庭支持與社會(huì)支持，指出該護(hù)理模式能夠有效提高患者生活質(zhì)量，與本文研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)腸造口患者實(shí)施家庭-社會(huì)模式的護(hù)理對(duì)緩解患者不良情緒，提高患者生活質(zhì)量具有明顯積極作用，可獲得較高的患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。

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