循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用

李磊

【摘要】 目的：觀察循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病86例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用循證護(hù)理干預(yù)。比較兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，隨訪6個(gè)月，記錄兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及格賽爾發(fā)育診斷量表（Gesell）評(píng)分。結(jié)果：觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后6個(gè)月，兩組PDI、MDI及Gesell各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前比較均顯著升高，且觀察組升高效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能有效提升近期與遠(yuǎn)期護(hù)理效果，改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患兒康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 新生兒缺氧缺血性腦病; 護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

新生兒缺血缺氧性腦病（hypoxic-ischemic encephalopathy，HIE）是圍產(chǎn)期常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病多比較嚴(yán)重且復(fù)雜，患兒多出現(xiàn)肌張力異常、腦水腫、意識(shí)障礙等癥狀[1-2]。若救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患兒智力低下、遺留性腦癱、聽力障礙、視覺障礙等，影響其以后的綜合能力及學(xué)習(xí)能力，甚至?xí)?dǎo)致患兒死亡，致殘率及病死率較高，而且預(yù)后效果差[3-4]。因此，如何采取有效的治療及護(hù)理對(duì)策，以減少并發(fā)癥發(fā)生率、改善患兒腦神經(jīng)損傷、提高預(yù)后效果尤為重要。本研究主要觀察循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年1月-2018年1月收治的新生兒缺氧缺血性腦病86例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家組制定的新生兒缺氧缺血性腦病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器功能障礙者;凝血功能障礙及先天性疾病患兒。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（43例）和對(duì)照組（43例）。其中觀察組男22例，女21例;胎齡38～42周，平均（39.75±1.14）周;病情嚴(yán)重程度：輕度14例，中度19例，重度10例。對(duì)照組男25例，女18例;胎齡38～41周，平均（39.16±1.17）周;病情嚴(yán)重程度：輕度15例，中度17例，重度11例。兩組患兒性別、胎齡及疾病嚴(yán)重程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行，患兒家屬知情且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組患兒給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括常規(guī)吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持治療、降低患兒顱內(nèi)壓、保暖治療，對(duì)患兒各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，了解其病情，一旦發(fā)現(xiàn)異常須即刻給予處理;定期檢查，遵醫(yī)囑合理用藥;若患兒存在功能障礙，須根據(jù)實(shí)際情況制定康復(fù)訓(xùn)練方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，具體為：（1）成立循證護(hù)理小組。搜集患兒資料，確定循證護(hù)理具體內(nèi)容，定期培訓(xùn)組內(nèi)成員，使其對(duì)循證護(hù)理有充分認(rèn)識(shí);評(píng)估患兒實(shí)際情況，明確循證問題。（2）循證支持。針對(duì)循證問題查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)所獲資料的實(shí)用性、科學(xué)性進(jìn)行分析與總結(jié)，結(jié)合自身臨床工作經(jīng)驗(yàn)、患兒實(shí)際需求等制定個(gè)性化護(hù)理方案。（3）實(shí)施方案。密切監(jiān)測(cè)患兒病情，了解其各項(xiàng)生命體征，觀察患兒有無(wú)嘔吐、呼吸急促等癥狀，觀察小便顏色及尿量，調(diào)整輸液速度及體位，為保持呼吸道通暢應(yīng)及時(shí)清理呼吸道;主動(dòng)與患兒家屬溝通，向其講解疾病相關(guān)知識(shí)，并告知疾病治療方法、常見并發(fā)癥、癥狀、影響因素及注意事項(xiàng)等，提高其認(rèn)知，進(jìn)而提高家屬配合度;癥狀輕者可在出生后6 h喂奶，癥狀重者須禁食，同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)，待癥狀改善后逐漸減少營(yíng)養(yǎng)液，增加喂奶量;可播放輕音樂、擺放新鮮物品來(lái)刺激患兒聽覺與視覺，按摩患兒身體，刺激其神經(jīng)，每次按摩15 min，2次/d，胎齡≥40周患兒可對(duì)其進(jìn)行抬頭及肢體功能訓(xùn)練;定期總結(jié)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，并根據(jù)患兒實(shí)際情況隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案[5-6]。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組護(hù)理效果、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況，隨訪6個(gè)月，記錄兩組患兒護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)（PDI）、智力發(fā)育指數(shù)（MDI）及格賽爾發(fā)育診斷量表（Gesell）評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患兒驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫等癥狀完全消失，肌張力恢復(fù)正常為顯效;患兒驚厥、意識(shí)障礙、腦水腫、肌張力明顯改善為有效;患兒臨床癥狀未改善，或加重為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。PDI、MDI及Gesell評(píng)分越高，表明患兒病情改善效果越好，功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間及并發(fā)癥情況比較

觀察組患兒住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理前及護(hù)理后6個(gè)月PDI、MDI及Gesell評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組患兒PDI、MDI、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、適應(yīng)性及大運(yùn)動(dòng)評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后6個(gè)月，兩組PDI、MDI、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、個(gè)人社交、適應(yīng)性及大運(yùn)動(dòng)評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯升高，且觀察組升高效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3、表4。

3 討論

HIE在臨床比較多見，發(fā)病率較高，主要是生產(chǎn)過程中，受各種因素影響，致使新生兒腦部缺氧、缺血發(fā)生窒息，進(jìn)而導(dǎo)致腦損傷[7-8]。病情輕度及中度者可導(dǎo)致肌張力異常，重度者可導(dǎo)致患兒肌張力松軟、驚厥頻繁及昏迷，更為嚴(yán)重者可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)后遺癥，如腦癱、癲癇、學(xué)習(xí)困難等[9]。臨床治療主要以糾正低氧血癥、高鈣酸癥、降顱壓等為主，由于新生兒機(jī)體功能發(fā)育不全，自制力、認(rèn)知能力低下，治療過程中需輔以科學(xué)、有效的護(hù)理對(duì)策，以提高治療效果[10]。

循證護(hù)理屬于一種新型護(hù)理模式，每一個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)都需按照循證模式進(jìn)行，護(hù)理方案也更注重科學(xué)性。在制定護(hù)理方案時(shí)，主要以患兒為中心，通過了解患兒病情，明確護(hù)理內(nèi)容及注意事項(xiàng)，再結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)制定符合患兒實(shí)際情況的個(gè)性化護(hù)理方案，為患兒提供優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理服務(wù)[11]。

本研究中，觀察組治療總有效率為93.02%，明顯高于對(duì)照組的76.74%，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，低于對(duì)照組的20.93%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理后6個(gè)月，兩組PDI、MDI及Gesell各項(xiàng)評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯提升，且觀察組提升效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此說明，采用循證護(hù)理可取得較好的護(hù)理效果，與龔潔[12]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中具有較好的應(yīng)用效果，能有效提升近期與遠(yuǎn)期護(hù)理效果，改善患兒臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患兒康復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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