循證護理對高血壓伴冠心病患者用藥依從性的應(yīng)用價值研究

李軍紅

【摘要】 目的：探究循證護理對高血壓伴冠心病患者用藥依從性的應(yīng)用價值。方法：從筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的高血壓伴冠心病患者中選取92例，按隨機原則分為兩組，各46例，對照組患者采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以循證護理，觀察組在此基礎(chǔ)上加以循證護理，對比兩組患者收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)及用藥依從性。結(jié)果：觀察組收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)分別為（128.53±12.14）mm Hg、（86.75±6.42）mm Hg、（3.62±0.55）L/（min·m2），各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組用藥依從性顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理對高血壓伴冠心病患者用藥依從性具有較高的臨床使用價值，可有效改善患者收縮壓、舒張壓及心臟指數(shù)，提高用藥依從性。

【關(guān)鍵詞】 循證護理; 高血壓; 冠心病; 用藥依從性; 應(yīng)用價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.037 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

高血壓是心血管內(nèi)科的常見慢性疾病，早期并未有太多癥狀，以體循環(huán)動脈血壓增高為主要特征（收縮壓≥140 mm Hg，舒張壓≥90 mm Hg），可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征[1]。若未能及時治療，可能誘發(fā)心腦血管疾病，威脅患者生命健康安全。近年來，高血壓合并冠心病的發(fā)病率日益顯著，致死率高，多見于40歲以上男性。在此情況下，本文結(jié)合筆者所在醫(yī)院近1年來收治的92例高血壓伴冠心病患者，運用循證護理，旨在探究其對患者用藥依從性的影響，現(xiàn)將具體情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月收治的高血壓伴冠心病患者中選取92例，所有患者均符合WHO中關(guān)于高血壓合并冠心病患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本次研究。排除心律失常、繼發(fā)性高血壓、藥物過敏等患者。按隨機原則分為兩組，各46例。其中，觀察組男25例，女21例，年齡47～82歲，平均（63.45±8.91）歲，高血壓病程0.7～6.8年，平均（3.73±1.01）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.0±1.0）次;對照組男26例，女20例，年齡48～81歲，平均（62.57±9.23）歲，高血壓病程0.5～6.7年，平均（3.52±0.95）年，心絞痛發(fā)作次數(shù)（3.5±1.0）次。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，兩組患者的性別比例、年齡及病情等基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

對照組患者采取常規(guī)護理，包括加強病房管理，給予24 h心電監(jiān)護，遵醫(yī)囑服藥等。觀察組在此基礎(chǔ)上加以循證護理，具體如下：（1）收集循證依據(jù)。成立循證小組，由護士長牽頭，定期召開護理知識培訓(xùn)會，對醫(yī)護人員進行循證護理知識講解，充分了解患者高血壓伴冠心病形成原因及其治療方式，使護理能有條不紊地實施。（2）制定循證護理方案。由經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員觀察、詢問患者身體情況，根據(jù)文獻搜集資料，對癥分析具體原因，結(jié)合患者實際情況制定針對性護理方案。（3）循證護理實施。一是加強日常巡床。醫(yī)護人員定期對患者進行隨訪，針對其神志、情緒等方面進行評估，并做好記錄。對于有焦慮、恐懼情緒患者則需及時給予心理慰藉，與患者進行積極有效的溝通，了解患者不良情緒產(chǎn)生的原因，耐心解答患者疑問;對于情緒過激、過于緊張的患者，如有必要可注射鎮(zhèn)靜劑，平復(fù)患者情緒。與此同時，還需密切監(jiān)視患者日常血壓，給予心電監(jiān)護，若患者出現(xiàn)血壓波動，需立即上報醫(yī)師，并采取針對性治療和護理措施。二是進一步完善循證護理證據(jù)。對出現(xiàn)血壓波動的問題，醫(yī)護人員可開展健康宣教，從預(yù)后并發(fā)癥預(yù)防角度著手，對患者的飲食習(xí)慣進行改進和優(yōu)化，根據(jù)患者的認知水平向患者詳細介紹高血壓、冠心病相關(guān)知識，在治療期間可能會出現(xiàn)便秘、感染等不良情況及相應(yīng)的處理措施。另外，由于高血壓伴冠心病患者自身免疫力較差，長期躺臥會引發(fā)的泌尿系統(tǒng)、肺部感染等問題，甚至?xí)T發(fā)心肌梗死。因此，醫(yī)護人員在日常護理上需做到細致入微，盡量減少不良事件發(fā)生，如做好病房通風(fēng)，優(yōu)化病房溫度、濕度，并使用含氯消毒液對病房進行日常消毒;定期使用聚維酮碘對口咽部進行去污處理，能有效地減少微生物的含量，確?？谇桓蓛粜l(wèi)生;定期給予翻身、拍背，盡量以側(cè)臥、側(cè)俯臥為主，保證患者呼吸順暢，以防口咽部產(chǎn)生的分泌物到下呼吸道而造成呼吸困難。再者，出院后，醫(yī)護人員需叮囑患者做好自我血壓監(jiān)測，以防血壓波動過大造成生命危險。為患者制定合理的活動量，可適度進行有氧訓(xùn)練，如慢跑、打太極等，增強身體免疫力;告知患者養(yǎng)成良好、有規(guī)律的作息的重要性，有助于提高睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)及用藥依從性（服藥次數(shù)、服藥劑量及服藥時間）。血壓測定方法：每日早8：00-10：00，采用標(biāo)準(zhǔn)水銀血壓計測量患者血壓變化情況，包括收縮壓和舒張壓，3次/d，每次檢查每位患者各3次，取平均值以保證數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將兩組患者本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)代入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)對比

經(jīng)護理后，觀察組患者收縮壓、舒張壓、心臟指數(shù)明顯優(yōu)于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.871、16.215、11.153，P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者服藥依從性對比

觀察組患者服藥依從性明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著人們生活習(xí)慣的改變和社會人口老齡化，高血壓伴冠心病的發(fā)病率也在不斷上升，并且逐漸成為老年疾病的危險因素，嚴重危害著患者的身體健康，降低生活質(zhì)量。高血壓是一種常見慢性疾病，全球范圍內(nèi)該疾病的發(fā)病率達到15%左右，也是引發(fā)冠心病等其他一系列疾病的主要因素之一[2]。冠心病的典型癥狀表現(xiàn)為心絞痛，主要是由于人體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常，附著在動脈內(nèi)膜上的脂質(zhì)長時間累積而形成斑塊，使冠狀動脈供血量大幅下降，阻礙了血液的流動，進而出現(xiàn)心絞痛[3]。兩種疾病會產(chǎn)生相互影響，對患者的心腦腎等臟器造成巨大損害，盡早診斷和治療是確保高血壓伴冠心病患者生命安全的主要手段[4]?，F(xiàn)階段，臨床上對該病癥以降壓治療為主，輔以循證護理能有效提高治療效果[5]。

循證護理要求護理人員本著科學(xué)嚴謹?shù)膽B(tài)度，從探究致病因素入手，廣泛收集循證依據(jù)，結(jié)合資料與臨床經(jīng)驗對患者進行綜合性分析[6]。根據(jù)患者不同情況，為患者制定優(yōu)化護理方案，遵循“以患者為中心”的原則，在現(xiàn)有的護理知識、專業(yè)技能基礎(chǔ)上，對術(shù)后身體狀況進行準(zhǔn)確評估，并相應(yīng)對方案給予修改和調(diào)整，護理過程中充分考慮患者意愿[7]。從飲食護理、心理護理、健康護理等多方面著手，做好日常降壓、血壓檢測工作，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食、運動、睡眠習(xí)慣，攝取均衡營養(yǎng)，提高患者用藥依從性，主動接受治療和護理，加速康復(fù)進程，改善生活質(zhì)量[8]。用藥依從性是指患者能夠接受或者遵從規(guī)定的治療方案的客觀行為，而患者遵醫(yī)囑服藥情況（服藥次數(shù)、服藥劑量及服藥時間等）直接影響患者恢復(fù)情況[9]。降低服藥依從性的因素主要包括：部分患者缺乏對疾病的認識，不愿長期服藥;長期服藥加重了經(jīng)濟負擔(dān);藥物具有一定的副作用，患者身體無法承受等[10]。因此循證護理從影響服藥依從性的因素入手，在滿足患者個人需求的前提下，指導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度接受治療，按時服藥，維持血壓穩(wěn)定[11]。此外，對出院后的患者進行定期隨訪也是有必要的，將護理服務(wù)延伸，及時發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，使患者認識到服藥的重要性，養(yǎng)成良好的服藥習(xí)慣，降低不良結(jié)果的發(fā)生率[12]。從研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果來看，觀察組收縮壓、舒張壓及心臟指數(shù)較對照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.871、16.215、11.153，P<0.05）;觀察組用藥依從性（服藥次數(shù)、服藥劑量及服藥時間）情況也明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=4.842、4.420、5.392，P<0.05）。

綜上所述，循證護理在高血壓伴冠心病護理中的效果確切，可有效改善患者血壓水平和臨床癥狀，調(diào)節(jié)心臟指數(shù)，提高用藥依從性，構(gòu)建和諧的護患關(guān)系，使患者積極接受治療，對病情康復(fù)起到積極作用，提升了護理質(zhì)量，該護理方式值得在臨床上大力推廣使用。

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