螺旋CT多期增強掃描在肝占位性病變診斷中的應用效果觀察

秦麗娟

【摘要】 目的：觀察螺旋CT多期增強掃描，應用于肝占位性病變診斷中的效果。方法：按照隨機平行分組方法，將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的52例肝占位性病變患者，均分為甲組、乙組。甲組實施施CT平掃+螺旋CT多期增強掃描檢查，乙組實施CT平掃檢查，觀察兩組診斷結果及和病理診斷結果的對比情況。結果：甲組和乙組正確檢出率分別為92.31%、50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：肝占位性病變診斷中，采用螺旋CT多期增強掃描，能保證診斷結果的可信度，提高檢出率，具有重要的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】 螺旋CT; 多期增強掃描; 肝占位性病變; 鑒別診斷; 診斷效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）11-00-02

肝占位性病變，即為正常肝臟B超均勻回聲/CT均勻密度上，肝實質(zhì)產(chǎn)生的異?；芈晠^(qū)/密度區(qū)。異常回聲區(qū)/密度區(qū)的出現(xiàn)，和惡性腫瘤、腫瘤樣病變等有關[1]。發(fā)生肝占位性病變，會對人體四周組織器官構成壓迫。主要可分成：良性占位性病變、惡性占位性病變。因為腫瘤組織的來源、病例特性間的差異性較大，所以預后方面比較同樣存在一定的區(qū)別。然而，在臨床表現(xiàn)、體征方面比較相似。為此，及早實行肝占位性病變診斷非常關鍵，以便做好鑒別工作。臨床上多會通過CT平掃診斷，但是這種診斷方法容易受到較多因素所影響，因此不能確保診斷結果的可信度[2]。故此，本次研究以肝占位性病變患者作為試驗對象，對比分別采用CT平掃+螺旋CT多期增強掃描檢查、CT平掃檢查的臨床效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機平行方法分組，將筆者所在醫(yī)院2017年6月-2018年6月收治的52例肝占位性病變患者，分為甲組（n=26）、乙組（n=26）。所有患者均簽署知情同意書，排除嚴重肝腎病癥者、碘禁忌者、精神障礙者。甲組男14例，女12例;年齡30～68歲，平均 （49.8±4.4）歲;病灶直徑范圍1.5～12.5 cm，平均?（7.2±1.5）cm;包括單發(fā)病灶者20例，多發(fā)病灶者6例。乙組男15例，女11例;年齡33～69歲，平均 （51.4±4.6）歲;病灶直徑范圍1.6～12.3 cm，平均 （6.95±1.3）cm;包括單發(fā)病灶者21例，多發(fā)病灶者5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均選擇GE16排螺旋CT設備、西門子1.5T MR設備、Vitrea2工作站、Optivantage雙泵高壓注射器、非離子型對比劑碘海醇，采用自動管電流調(diào)制技術。掃描參數(shù)情況：管電壓、機架轉(zhuǎn)速、準直器寬度、螺距、視野、矩陣、層厚、層間隔分別為120 kV、0.5 s/r、0.5 mm×64、1.0、460 mm、512×512、10 mm、10 mm。主要對肝占位性病變患者的肝膽胰脾進行掃描，乙組實行CT平掃，甲組實行CT平掃+多期（雙期/三期）增強掃描。實際掃描操作前，取高壓注射器，經(jīng)肘前靜脈注入85 ml的造影劑，以3.2 ml/s的速度注射。掃描時相：動脈期延遲25 s左右、門脈期延遲65 s左右、延遲期延遲180 s左右。

1.3 觀察指標

以病理結果為金標準，觀察兩組肝占位性病變患者的正確檢出率。

1.4 統(tǒng)計學處理

涉及數(shù)據(jù)均輸入SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

病理診斷中，兩組均檢出肝癌13例，肝轉(zhuǎn)移5例，肝血管癌7例，其他占位性病變1例。甲組正確檢出率（92.31%）高于乙組（50.00%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

肝占位性病變，即為肝臟腫瘤，主要可分成惡性占位性病變、良性占位性病變[3]。需要注意的是，不同肝占位病變的治療方法，具有較大的不同，因此需結合患者的具體狀況，選擇適宜的診斷方法，以便提高病癥檢出率，為肝占位性病變患者的治療，提供有利的數(shù)據(jù)參照。

CT檢查的過程中，肝實質(zhì)表現(xiàn)：均勻、一致軟組織密度影，CT值在55～75 HU。同時，大部分肝占位病變患者多為單發(fā)/多發(fā)的圓形、類圓形/不規(guī)則CT低密度影。部分病例的病灶>肝實質(zhì)密度。通過CT平掃期間，可結合患者病灶、肝組織密度發(fā)現(xiàn)病灶。但是，因為CT平掃過程中肝占位性病變CT值無明顯差異，因此無法達到有效鑒別診斷的效果[4]。CT平掃時，可確診肝囊腫，如果發(fā)生肝血管瘤檢出率較低，且容易發(fā)生漏誤診現(xiàn)象。由此能夠看出，采用CT平掃診斷，會受到較多因素所影響，使得診斷存在一定的局限。肝臟，屬于雙重血供氣管，肝動脈、門靜脈分別占25%左右、75%左右。實行CT多期增強掃描，肝組織可在不同的時相，出現(xiàn)不同的表現(xiàn)。其中，在肝動脈期中，肝動脈增強表現(xiàn)比較明顯，但肝實質(zhì)沒有明顯對比增強表現(xiàn);門靜脈期，肝實質(zhì)對比增強效果顯著，密度可保持均勻一致[5-6]。延遲期，肝實質(zhì)密度降低。因此，可結合具體特征、肝占位性病變血供的來源、血供豐富情況等，注射造影劑增強，旨在確保正常肝組織、病灶間形成鮮明的對比，進而在第一時間獲得不同時相動態(tài)變化相關信息，對肝占位性病變性質(zhì)實行鑒別診斷。

常見肝占位性病變主要表現(xiàn)：（1）CT平掃時，肝囊腫為圓形/橢圓形，均勻、低密度影，CT值在18 HU以內(nèi)，增強掃描不同階段均沒有強化的表現(xiàn)。（2）平掃肝血管瘤，一般會顯示均勻、低密度影;經(jīng)增強掃描處理，動脈期邊緣結節(jié)狀會發(fā)生強化表現(xiàn)，密度、同層面主動脈的密度情況比較相近[7]?？蓪⑦@一特征，作為和肝細胞癌動脈期增強的對比，從而實現(xiàn)有效鑒別的目的。隨著時間的推移，強化會向中間位置進行擴展。而延遲期掃描發(fā)生填充表現(xiàn)，主要特征為快進慢出。（3）原發(fā)性肝細胞癌中，單發(fā)比較常見，病灶的形態(tài)：圓形/橢圓形，大部分情況均呈低密度，內(nèi)部能觀察到較低的密度灶。需要注意的是，因肝細胞癌90%以上均為肝動脈功效，血供比較豐富，所以動脈期強化非常明顯且呈高密度。門靜脈期、延遲期，均呈現(xiàn)低密度，以快進快出強化為主要特征。（4）多發(fā)肝轉(zhuǎn)移瘤比較多見，經(jīng)CT平掃可見圓形、橢圓形低密度影;增強掃描，能觀察到病灶邊緣強化，部分病例還可見牛眼征，源于消化道肝轉(zhuǎn)移瘤，但這一情況并不多見[8]。腎癌肝轉(zhuǎn)移癌在肝動脈、門靜脈期主要表現(xiàn)：不規(guī)則增強、混雜密度病灶。說明，肝轉(zhuǎn)移瘤螺旋CT多期增強掃描的表現(xiàn)，和原發(fā)腫瘤的性質(zhì)，存在直接的聯(lián)系。（5）肝膿腫平掃時顯示，圓形/橢圓形的低密度影，病灶內(nèi)可見氣體。經(jīng)增強掃描，處于病灶邊緣、分隔，可見強化表現(xiàn)。

本次研究，將病理診斷結果，作為金標準。本次研究結果顯示，甲組和乙組檢出率分別為92.31%、50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由此表示，肝占位性病變診斷中，采用螺旋CT多期增強掃描檢查，可提高診斷檢出率。相關研究人員表示，經(jīng)螺旋CT多期增強掃描診斷，臨床效果較好，能有效降低漏誤診率，為肝占位性病變患者的治療提供有利參照，這和本次研究結果完全相同。使用螺旋CT多期增強掃描診斷，掃描的速度較快，并且容積較大、時間控制效果較佳[9-10]。和CT平掃進行比較，能在造影劑注入后動脈期、門脈期，以及延遲期實行掃描，肝臟相關血管解剖結構，均可清晰地觀察到。同時，還能很好的觀察到肝臟、占位性病變位置血流狀況[11-12]。動脈期掃描，在血供豐富的腫瘤患者中應用，同樣可獲得較好的臨床效果，進而可確保診斷結果的準確，切實做好鑒別診斷方面的工作。

總而言之，螺旋CT多期增強掃描，應用于肝占位性病變鑒別診斷中，能提高檢出率，存在臨床應用和推廣的價值。

參考文獻

[1]朱亮旭，李吉超，向?qū)W凌.螺旋CT平掃與多期增強掃描檢出肝臟實質(zhì)性占位病變的臨床對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（5）：96-99.

[2]李永強.雙排螺旋CT平掃與增強掃描在肝臟占位性病變早期診斷中的應用分析[J].臨床醫(yī)學研究與實踐，2017，2（25）：139-140.

[3]萬林凰，謝曄.多層螺旋CT增強掃描在診斷肝臟占位性病變的臨床價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（11）：70-72.

[4]周浩亮，沈遠望，李新勝，等.MRI和螺旋CT增強在肝臟占位性病變診斷中的價值比較[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2017，17（27）：5319-5322.

[5]曾金光，張志.多排螺旋CT肝臟多期增強掃描對鑒別肝臟腫瘤的意義[J].中國醫(yī)學裝備，2017，14（1）：71-74.

[6]鄧奇凱.16層螺旋CT多期增強掃描與后處理技術在肝腫瘤診斷中的應用價值[J].醫(yī)療裝備，2017，30（11）：26-27.

[7]梁玉安.多層螺旋CT多期增強掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應用價值[J].中國臨床新醫(yī)學，2017，10（5）：473-475.

[8]李大林.單排螺旋CT三期動態(tài)增強掃描對肝臟占位性病變的鑒別意義[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（17）：52-53.

[9]孫躍，康健，劉福山.螺旋CT多期增強掃描對肝轉(zhuǎn)移瘤的應用價值研究[J].中國CT和MRI雜志，2017，15（1）：83-85.

[10]魏磊.多排螺旋CT平掃及增強掃描在肝門區(qū)膽管癌早期診斷及預后評估中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（3）：747-750.

[11]姚連華，勞清富，鄭桂嬋.多排螺旋CT三期增強掃描對脂肪肝背景下肝臟結節(jié)性疾病的診斷價值分析[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2017，26（1）：86-88.

[12]彭艷，劉躍權，洪敏昌，等.多層螺旋CT肝臟增強掃描技術在肝臟疾病診斷中的應用[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：38-39.