胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者行垂體后葉素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療的效果觀察

王燕階

【摘要】 目的：探討胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者在卡前列素氨丁三醇給藥基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素對產(chǎn)程、出血量、止血情況、母嬰不良結(jié)局等指標(biāo)展開對比。方法：選擇胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者84例，均為筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2017年1月-2019年1月收治，隨機(jī)分組，分析單用卡前列素氨丁三醇治療（對照組，n=42）與聯(lián)用垂體后葉素治療（觀察組，n=42）對第三產(chǎn)程時間、有效止血時間、產(chǎn)后住院時間、產(chǎn)后不同時點(diǎn)出血量及母嬰宮腔感染、子宮切除、產(chǎn)后輸血等不良妊娠結(jié)局展開對比。結(jié)果：觀察組患者第三產(chǎn)程時間、有效止血時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為2.4%;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產(chǎn)后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為19.1%，觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對產(chǎn)科收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇給藥基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素治療，可有效縮短產(chǎn)程及止血時間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，并可減少產(chǎn)后出血量，降低母嬰不良妊娠結(jié)局率，具有較為重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 胎盤早剝; 產(chǎn)后大出血; 垂體后葉素; 卡前列氨丁三醇; 產(chǎn)程; 出血量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.13.020 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）13-00-03

胎盤早剝?yōu)榕R床產(chǎn)科多發(fā)性妊娠期并發(fā)癥類型，是主要導(dǎo)致術(shù)中、術(shù)后出血事件發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一。其病程進(jìn)展迅速，若未及時有效對出血進(jìn)行控制，可引發(fā)系列嚴(yán)重不良事件，如產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等，促使母嬰生命安全受到嚴(yán)重威脅。針對胎盤早剝產(chǎn)后大出血病例，如何科學(xué)、規(guī)范、有效治療，是縮短產(chǎn)程，改善母嬰妊娠結(jié)局的關(guān)鍵[1]?？ㄇ傲兴匕倍∪紴榕R床常用止血藥物，其通過促進(jìn)子宮收縮及血管閉合來發(fā)揮效果，在本病中應(yīng)用，可起到一定改善病情作用[2-3]。但因此藥在宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療中更為適用，治療本病時，需同其他藥物聯(lián)用，以協(xié)同達(dá)到迅速控制出血的目的。垂體后葉素以縮宮素及加壓素為主要成分，在對宮縮促進(jìn)的同時，還可使子宮收縮頻率、強(qiáng)度增強(qiáng)，改善凝血功能，進(jìn)一步為母嬰安全提供了保障[4-5]。本次研究選取相關(guān)病例，就采用卡前列素氨丁三醇給藥基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素的臨床價(jià)值展開探討，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者84例，均為筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科2017年1月-2019年1月收治。納入標(biāo)準(zhǔn)：與《婦產(chǎn)科學(xué)》（第8版）相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)符合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病及妊娠期高血壓者;（2）合并精神系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。隨機(jī)將其分為組，觀察組42例，年齡23～41歲，平均（29.17±4.51）歲;孕周31～39周，平均（34.21±1.48）周;孕次1～4次，平均（1.59±0.25）次;發(fā)病原因：羊水過多7例，子癇前期15例，子癇20例。對照組42例，年齡22～43歲，平均（29.16±4.53）歲;孕周32～38周，平均（34.23±1.47）周;孕次1～3次，平均（1.57±0.26）次;發(fā)病原因：羊水過多9例，子癇前期14例，子癇21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具均衡可比性。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意執(zhí)行?；颊呒凹覍僦榍液炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法

對照組：本組病例采用卡前列素氨丁三醇單用方案治療。即胎兒娩出后，取卡前列素氨丁三醇（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20094183）250 μg肌注，同時予以縮宮素（安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34022979）10 U靜注。

觀察組：本組卡前列素氨丁三醇應(yīng)用同上，同時取垂體后葉素加用，即在20 ml 0.9%氯化鈉注射液中加入垂體后葉素（黑龍江葵花藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H51022069）6 U，充分混勻，精準(zhǔn)注射于子宮肌層。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組第三產(chǎn)程時間、產(chǎn)后住院時間、有效止血時間;（2）對比兩組出血量，即分娩后10 min及1、3、24 h出血量;（3）對比兩組母嬰不良妊娠結(jié)局率，包括宮腔感染、子宮切除、產(chǎn)后輸血、新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究中所涉及數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0展開統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，第三產(chǎn)程時間、止血時間、出血量等計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，母嬰不良妊娠結(jié)局率等計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床情況對比

觀察組患者第三產(chǎn)程時間、有效止血時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組分娩后不同時點(diǎn)出血量對比

觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組母嬰不良妊娠結(jié)局率對比

觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為2.4%（1/42）;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產(chǎn)后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為19.1%（8/42）。觀察組母嬰不良妊娠結(jié)局率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=6.098，P<0.05）。

3 討論

胎盤早剝在臨床產(chǎn)科有較高發(fā)生率，是指胎兒娩出前，胎盤部分或全部自子宮剝離的一種現(xiàn)象，在病程早期多缺乏特異性癥狀，故極易引發(fā)漏診事件，使最理想的治療時機(jī)延誤，引發(fā)病情加重[6-7]。同時，胎盤早剝?yōu)橹匾T導(dǎo)產(chǎn)后出血的因素，而產(chǎn)后出血又明顯增加失血性休克、凝血功能障礙等風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時，甚至需將子宮切除，或引起母嬰死亡事件，故所產(chǎn)生的危害較為嚴(yán)重[8]。臨床研究還顯示，胎盤早剝發(fā)生后，呈剝離狀態(tài)的胎盤絨毛可對凝血活酶大量釋放，并可激活凝血系統(tǒng)，促使子宮出血癥狀進(jìn)一步加重，故針對胎盤早剝產(chǎn)后大出血病例，臨床需采取有效措施積極治療，以有效控制出血，縮短產(chǎn)程，改善妊娠結(jié)局。

卡前列素氨丁三醇為現(xiàn)階段產(chǎn)科常用藥物，屬一種前列腺素衍生物制劑，其以天然前列腺素為主要成分，相較普通前列腺素，半衰期更長，可不斷提升細(xì)胞內(nèi)分布的鈣離子濃度，進(jìn)而增強(qiáng)子宮平滑肌收縮力，迅速促使血管、創(chuàng)面血竇關(guān)閉，發(fā)揮理想的止血成效。另外，卡前列素氨丁三醇生物活性也居較高水平，小劑量給藥，在具體作用時，即可達(dá)有效濃度，除促使用藥量減少外，還使安全性顯著增加[9-10]?？ㄇ傲兴匕倍∪纪瑫r還可發(fā)揮宮縮效果，在對子宮收縮的基礎(chǔ)上，不斷增強(qiáng)血小板及血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，通過于宮頸處注射，可迅速提高子宮內(nèi)壓力及子宮平滑肌壓力，通過促進(jìn)血管的閉合及宮腔的開放，來起到止血成效。但實(shí)踐表明，本藥雖可用于產(chǎn)后出血的治療，但在宮縮乏力性產(chǎn)后出血處理中更為適用，在對胎盤早剝引發(fā)的產(chǎn)后大出血治療時，需協(xié)同其他藥物應(yīng)用，以更為有效地對病情控制。

垂體后葉素以縮宮素及加壓素為主要成分，可促使子宮血管明顯收縮，起到理想的止血作用，其中縮宮素可有效結(jié)合子宮平滑肌受體，在對宮縮進(jìn)行促進(jìn)的同時，使收縮頻率、收縮強(qiáng)度顯著增強(qiáng)。而加壓素可對小動脈、毛細(xì)血管的收縮予以促進(jìn)，通過使靜脈循環(huán)壓力、肺循環(huán)壓力降低，來起到止血作用[11-12]。故在卡前列素氨丁三醇給藥基礎(chǔ)上，取垂體后葉素聯(lián)用，除可使止血效果增強(qiáng)外，還可使出血量最大程度減少，產(chǎn)程和止血時間明顯縮短，在增強(qiáng)凝血功能，改善妊娠結(jié)局方面意義十分突出。結(jié)合本次研究結(jié)果示，觀察組患者第三產(chǎn)程時間、有效止血時間、產(chǎn)后住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組分娩后10 min及1、3、24 h出血量均少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組僅宮腔感染1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為2.4%;對照組宮腔感染3例，子宮切除2例，產(chǎn)后輸血2例，新生兒窒息1例，母嬰不良妊娠結(jié)局率為19.1%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本次研究結(jié)果，與李微等[13]所報(bào)道的結(jié)果一致，在其研究中，針對所選胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者，觀察組在卡前列素丁三醇給藥基礎(chǔ)上，取垂體后葉素加用，結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后15、20 min、2、24 h出血量明顯少于采用卡前列素丁三醇單用的對照組，而不良妊娠結(jié)局率低于對照組。表明上述兩種藥物聯(lián)用，可明顯增加臨床效果，并具更高的安全性，在有效縮短止血、產(chǎn)程、住院時間的同時，獲得更為理想的妊娠結(jié)局。李少梅[14]針對其所選取的胎盤早剝產(chǎn)后大出血病例，應(yīng)用卡前列素氨丁三醇協(xié)同垂體后葉素治療，止血時間明顯短于單用卡前列素氨丁三醇組，且胎兒死亡率、產(chǎn)后出血率、胎兒窒息率、輸血率均居更低水平。其研究所得到的結(jié)論為，胎盤早剝產(chǎn)后大出血應(yīng)用垂體后葉素與卡前列素氨丁三醇聯(lián)用方案，可對產(chǎn)后出血發(fā)揮有效地預(yù)防作用，使產(chǎn)后出血率明顯降低，并可改善不良妊娠結(jié)局。上述研究均充分證實(shí)了垂體后葉素的應(yīng)用優(yōu)勢，臨床報(bào)道同時還指出，垂體后葉素除可快速發(fā)揮止血作用外，且價(jià)格低廉，患者易于接受，目前在臨床產(chǎn)科分娩、婦科手術(shù)中已有較為廣泛地應(yīng)用[4]。

綜上，針對產(chǎn)科收治的胎盤早剝產(chǎn)后大出血患者，在卡前列素氨丁三醇給藥基礎(chǔ)上，加用垂體后葉素治療，可有效縮短第三產(chǎn)程及止血時間，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，并可減少產(chǎn)后出血量，降低母嬰不良妊娠結(jié)局率，具有較為重要的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

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