依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)、氧化應(yīng)激損傷調(diào)節(jié)作用分析

李本紅　李巧云　邢鵬　邢海輝

【摘要】 目的：探究腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)其神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應(yīng)激損傷的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的94例腦梗死患者，并按照雙盲法分為兩組，各47例，對(duì)比組予以依達(dá)拉奉治療，試驗(yàn)組予以依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療，并對(duì)兩組患者腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPPs）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC）、不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較。結(jié)果：試驗(yàn)組患者治療后BDNF與NGF水平分別為（4.25±0.29）、（156.27±14.40）ng/ml，明顯高于對(duì)比組的（3.40±0.31）、（131.16±15.25）ng/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組患者M(jìn)DA、LHP、AOPPs水平分別為（3.13±0.34）mmol/L、（287.14±38.30）μmol/L、（3.56±0.49）μmol/L，低于對(duì)比組患者的（4.20±0.33）mmol/L、（381.72±40.46）μmol/L、

（4.60±0.52）μmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后試驗(yàn)組患者CAT、SOD、T-AOC水平分別為（8.52±0.69）U/ml、（119.44±13.55）U/L、（14.19±1.67）U/ml，明顯高于對(duì)比組患者的（6.99±0.60）U/ml、（95.27±12.66）U/L、（12.03±1.68）U/ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不適，通過血常規(guī)等檢查沒有異常情況出現(xiàn)。結(jié)論：腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療，對(duì)患者神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應(yīng)激損傷具有調(diào)節(jié)作用，值得臨床應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】 依達(dá)拉奉; 康復(fù)治療; 腦梗死; 神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài); 氧化應(yīng)激損傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.11.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）11-00-03

腦梗死是一種常見與多發(fā)疾病，會(huì)伴隨肢體與語言功能障礙等并發(fā)癥，對(duì)患者的生存質(zhì)量有直接影響。所以，臨床上對(duì)腦梗死患者進(jìn)行及時(shí)有效的診斷與治療十分必要[1-2]?，F(xiàn)對(duì)腦梗死患者采用依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療對(duì)其神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應(yīng)激損傷的影響予以探究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年2月-2018年5月收治的94例腦梗死患者，全部患者都通過頭顱影像學(xué)檢查與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)檢查確診，并排除顱內(nèi)出血患者、意識(shí)障礙患者及伴隨心臟病患者等。試驗(yàn)均獲得患者與家屬的知情同意，并通過筆者所在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。按照雙盲法分為兩組，對(duì)比組47例患者中，男27例，女20例，年齡44～65歲，平均（53.46±10.42）歲;發(fā)病時(shí)間3～47 h，平均（12.04±5.62）h。試驗(yàn)組47例患者中，男25例，女22例，年齡46～67歲，平均（53.56±10.51）歲;發(fā)病時(shí)間4～46 h，平均（12.14±5.73）h。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時(shí)間等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組予以依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070051，規(guī)格為：10 ml：15 mg/支）治療，試驗(yàn)組予以依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療，具體如下。

1.2.1 依達(dá)拉奉 每次選擇30 mg的依達(dá)拉奉與0.9%氯化鈉注射液100 ml稀釋后進(jìn)行靜脈滴注，2次/d，半小時(shí)內(nèi)滴完，持續(xù)治療2周。

1.2.2 康復(fù)治療 對(duì)患者的腦功能進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)評(píng)定結(jié)果及患者不同的功能情況制定科學(xué)、規(guī)范、合理與個(gè)性化的康復(fù)治療計(jì)劃與措施。給予患者早期康復(fù)治療，即常規(guī)內(nèi)科治療14 d內(nèi)，康復(fù)治療內(nèi)容有：（1）運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療。根據(jù)PCF、Bobath、Rood等技術(shù)，根據(jù)患者所處的恢復(fù)階段進(jìn)行痙攣抑制訓(xùn)練、體位治療、促進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練、肢體負(fù)重訓(xùn)練、上下樓訓(xùn)練等?？祻?fù)量從小至大，循序漸進(jìn)。（2）物理康復(fù)療法。采用超聲掃描腦血管治療儀對(duì)患者的腦部進(jìn)行超聲波治療，采用磁刺激儀進(jìn)行患肢與健肢的重復(fù)經(jīng)顱刺激（設(shè)置不同頻率的刺激強(qiáng)度），采用肌電生物觸發(fā)反饋療法進(jìn)行治療。（3）針灸、推拿、按摩療法。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論指導(dǎo)下對(duì)患者頭皮相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)實(shí)施針灸療法，對(duì)軀體穴位行針灸治療，對(duì)頭部、患肢和軀干等穴位實(shí)施按摩，頭頸部著重醒腦開竅提神，上肢注重按摩肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)。具體手法如下：用手指或手掌按照經(jīng)絡(luò)走向或者順著癱瘓肌群向前推動(dòng)，速度由緩到快;具體拿法如下：用手指對(duì)肌肉進(jìn)行提鈉，與穴位提拿結(jié)合，動(dòng)作急速，達(dá)到酸脹感為佳，1次/d，15～30 min/次。（4）作業(yè)療法。根據(jù)患者病情設(shè)置合適的康復(fù)作業(yè)內(nèi)容，有針對(duì)性地讓患者利用患肢的殘存功能或者在輔助使用器具的情況下適當(dāng)進(jìn)行環(huán)境改造，進(jìn)而提高患者自理能力。（5）日常生活能力康復(fù)。加強(qiáng)患者與家屬的健康知識(shí)宣傳教育，指導(dǎo)患者與家屬掌握健肢位擺放方法與技巧;指導(dǎo)家屬對(duì)患者患肢訓(xùn)練情況予以監(jiān)督，對(duì)患者日常生活自理能力進(jìn)行培養(yǎng)。如加強(qiáng)梳頭訓(xùn)練，包括手腕轉(zhuǎn)動(dòng)與手的握力等訓(xùn)練;加強(qiáng)如廁訓(xùn)練，訓(xùn)練順序?yàn)橄刃”愫蟠蟊?，先痰盂再坐?穿衣訓(xùn)練，先穿患側(cè)再健側(cè)，先脫健側(cè)再患側(cè)。以提高患者的眼手協(xié)調(diào)功能、平衡功能，提高患者的日常生活能力。（6）心理康復(fù)治療。與患者積極溝通，建立信任關(guān)系，及時(shí)了解患者的心理變化，在出現(xiàn)不良心理和情緒時(shí)進(jìn)行有效的干預(yù);積極地鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)治療和康復(fù)的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

分析與記錄兩組患者治療前與治療后腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（BDNF）、神經(jīng)生長因子（NGF）、丙二醛（MDA）、脂質(zhì)過氧化氫（LHP）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（AOPPs）、過氧化氫酶（CAT）、超氧化物歧化酶（SOD）、總抗氧化能力（T-AOC），并觀察兩組患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究資料選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 BDNF與NGF

治療前兩組患者BDNF與NGF的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者BDNF與NGF均高于治療前，且試驗(yàn)組患者治療后BDNF與NGF明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表1。

2.2 MDA、LHP、AOPPs

兩組患者治療前MDA、LHP、AOPPs的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者M(jìn)DA、LHP、AOPPs明顯低于治療前，且試驗(yàn)組患者治療后MDA、LHP、AOPPs明顯比對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3 CAT、SOD、T-AOC

治療前兩組患者CAT、SOD、T-AOC的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后兩組患者CAT、SOD、T-AOC明顯高于治療前，且試驗(yàn)組患者治療后CAT、SOD、T-AOC明顯比對(duì)照組高（P<0.05），見表3。

2.4 不良反應(yīng)

全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不適，通過血液各項(xiàng)檢查等沒有異常情況出現(xiàn)。

3 討論

腦梗死在臨床上屬于一種常見疾病，主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、吞咽困難及偏癱等，還可能合并身體其他臟器疾病，如果沒有得到及時(shí)的治療，患者遺留后遺癥的可能性非常大。腦梗死后缺血-再灌注所導(dǎo)致的腦水腫與組織損傷和氧自由基的大量產(chǎn)生有著密切的關(guān)系，而自由基清除劑則成為近年來神經(jīng)保護(hù)劑研究的重點(diǎn)[3-4]。

腦梗死患者在缺血期，腦組織及腦微血管中的花生四烯酸代謝加速，導(dǎo)致自由基含量顯著增加。氧自由基過多將導(dǎo)致腦組織直接損傷與細(xì)胞膜脂質(zhì)的氧化，細(xì)胞膜透性和細(xì)胞毒性增加。氧自由基參與腦梗死疾病的發(fā)展，導(dǎo)致缺損神經(jīng)功能的恢復(fù)明顯延緩，所以，自由基的清除是腦梗死治療的一個(gè)重要內(nèi)容。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，抗氧化性較強(qiáng)。依達(dá)拉奉對(duì)氧自由基的生成具有抑制作用，減少炎癥遞質(zhì)白細(xì)胞三烯的生成，減低羥自由基濃度，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元的死亡，對(duì)抗細(xì)胞凋亡，進(jìn)而使患者腦水腫程度明顯減輕[5-6]，并且靜脈注射后經(jīng)過血腦屏障達(dá)到病灶處，藥物濃度較高，進(jìn)而使患者的神經(jīng)功能障礙明顯減輕。此外，依達(dá)拉奉能夠?qū)⒒颊唧w內(nèi)產(chǎn)生的大量自由基有效清除，但對(duì)于腦梗死患者而言，不僅需要采用依達(dá)拉奉等相關(guān)藥物治療，還應(yīng)該進(jìn)行持續(xù)有效的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練屬于腦梗死患者治療后康復(fù)計(jì)劃的重要內(nèi)容[7-9]?？祻?fù)訓(xùn)練在腦梗死患者中的應(yīng)用，能夠改善患者的肢體反應(yīng)能力及語言反應(yīng)能力，還可以使患者的大腦反應(yīng)能力盡可能地恢復(fù)。規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練具有規(guī)范性與整體性的特點(diǎn)，其借助循環(huán)漸進(jìn)的訓(xùn)練內(nèi)容，可使患者的受損神經(jīng)功能得到有效恢復(fù)，患側(cè)肢體活動(dòng)度有效提高，患者的身體功能恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。

在腦梗死患者藥物治療的前提下增加規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練，可使患者的治療效果進(jìn)一步提高，康復(fù)訓(xùn)練在患者治療中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)具有如下幾方面：第一，運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)治療，可保證患者早期全身肌肉與神經(jīng)的正常功能不會(huì)到影響;第二，通過物理康復(fù)療法，采用電刺激可對(duì)患肢與健肢起到有效的刺激治療作用，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù);第三，針灸、推拿、按摩療法通過患肢和軀干等穴位按摩，頭頸部針灸按摩著重醒腦開竅提神，促進(jìn)患肢的功能恢復(fù);第四，作業(yè)療法，針對(duì)患側(cè)肢體制定適合的作業(yè)內(nèi)容，可有效地提高患者的自理能力;第五，日常生活能力康復(fù)治療時(shí)借助對(duì)患者予以健康宣傳教育，促使患者對(duì)疾病有關(guān)預(yù)防與治療措施充分掌握，同時(shí)患者循序漸進(jìn)的增強(qiáng)患肢訓(xùn)練強(qiáng)度，對(duì)良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成有促進(jìn)作用;第六，心理康復(fù)則有利于患者樹立治療和康復(fù)的信心，提高治療配合度，促進(jìn)康復(fù)[10-11]。

BDNF為腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，對(duì)于神經(jīng)元的再生具有促進(jìn)作用。NGF為神經(jīng)生長因子，二者水平變化與神經(jīng)功能缺損程度有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)充外源性BDNF和NGF可縮小局部腦缺血所致的梗死面積。MDA為丙二醛，主要為非酶系統(tǒng)和酶系統(tǒng)所產(chǎn)生的氧自由基，可引發(fā)細(xì)胞代謝障礙;LHP表示脂質(zhì)過氧化氫，AOPPs表示晚期蛋白氧化產(chǎn)物，對(duì)于細(xì)胞代謝均有不利影響。上述三種指標(biāo)的高水平對(duì)于腦梗死患者的治療及預(yù)后有不利影響。CAT為過氧化氫酶，是一種酶類清除劑，可促使機(jī)體內(nèi)過氧化氫的分界，清除過氧化氫，減少對(duì)細(xì)胞的毒害;SOD表示超氧化物歧化酶，是人體清除自由基的重要物質(zhì)，對(duì)損傷細(xì)胞具有修補(bǔ)復(fù)原的作用;T-AOC表示總抗氧化能力，水平的增高對(duì)于抵抗自由基損害有著積極的作用。本研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組患者治療后BDNF與NGF明顯比對(duì)照組高;試驗(yàn)組患者治療后MDA、LHP、AOPPs明顯比對(duì)照組低;試驗(yàn)組患者治療后CAT、SOD、T-AOC明顯比對(duì)照組高;全部患者治療過程中都沒有出現(xiàn)嚴(yán)重不適，通過血常規(guī)等檢查沒有異常情況出現(xiàn)。

黃信群等[12]學(xué)者探究了依達(dá)拉奉聯(lián)合三級(jí)康復(fù)治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)營養(yǎng)狀態(tài)與氧化應(yīng)激損傷的調(diào)節(jié)作用，分別予以依達(dá)拉奉治療與加用三級(jí)康復(fù)治療，結(jié)果顯示：聯(lián)合治療組患者治療后的神經(jīng)營養(yǎng)指標(biāo)與血清中氧化指標(biāo)水平明顯優(yōu)于單獨(dú)治療組，此研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致。

總而言之，腦梗死患者應(yīng)用依達(dá)拉奉聯(lián)合康復(fù)治療，可使患者的神經(jīng)功能有效恢復(fù)，具有顯著的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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