妊娠期高血壓應(yīng)用硝苯地平與酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床效果分析

王輝　李曉霞

【摘要】 目的：分析妊娠期高血壓患者應(yīng)用硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯(lián)合治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月接收的妊娠高血壓患者110例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例，對(duì)照組采取硫酸鎂注射液?jiǎn)渭冇盟帲囼?yàn)組采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯(lián)合用藥，對(duì)比兩組治療前后血壓水平，順產(chǎn)率、早產(chǎn)發(fā)生率，以及分娩不良結(jié)局。結(jié)果：試驗(yàn)組血壓水平、順產(chǎn)率優(yōu)于對(duì)照組，分娩不良結(jié)局發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療，其療效要優(yōu)于單一用藥，減少分娩不良結(jié)局，利于血壓控制，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠期高血壓; 硝苯地平; 酚妥拉明; 硫酸鎂; 聯(lián)合用藥; 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.10.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）10-00-02

Clinical Efficacy of Combination Therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in Pregnancy Hypertension/WANG Hui，LI Xiaoxia.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（10）：-29

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical efficacy of combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate in patients with gestational hypertension.Method：From September 2017 to September 2018，a total of 110 patients with gestational hypertension received in our hospital were randomly divided into control group and experimental group，55 cases in each group.The control group took Magnesium Sulfate Injection pure medication，the experimental group used Nifedipine，Phentolamine，Magnesium Sulfate combination.Compared the two groups before and after treatment the blood pressure level，delivery methods and poor birth outcomes.Result：Compared with the control group，the blood pressure level，birth rate in experimental group were better，and birth defect rate of the experimental group was lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Combination therapy of Nifedipine，Phenolamine and Magnesium Sulfate is more effective than single drug in treating patients with gestational hypertension，which can reduce adverse outcomes of childbirth，facilitate blood pressure control and is worthy of clinical application.

【Key words】 Gestational hypertension; Nifedipine; Phentolamine; Magnesium Sulfate; Combined drug use; The curative effect

First-authors address：Peoples Hospital of Zhushan County，Zhushan 442200，China

妊娠期高血壓指婦女懷孕20周以后出現(xiàn)高血壓、子癇、蛋白尿等癥狀，一般收縮壓>140 mm Hg，舒張壓>90 mm Hg，可定義為妊娠高血壓，分娩結(jié)束后又消失，屬于妊娠期特有疾病[1]。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕、中、重度，重度妊娠高血壓又稱先兆子癇，是引起孕產(chǎn)婦及胎兒死亡的主要疾病之一[2]。引起妊娠期高血壓的原因較為復(fù)雜，有的患者孕前就有高血壓史，另外，年齡<18歲及>45歲孕婦，多胎及糖代謝異?；颊咭装l(fā)生妊娠高血壓[3]。除了對(duì)患者加強(qiáng)預(yù)防控制，增加產(chǎn)檢力度及指導(dǎo)合理飲食之外，對(duì)血壓控制不佳的患者應(yīng)給予藥物降血壓。筆者所在醫(yī)院現(xiàn)對(duì)妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明、硫酸鎂聯(lián)合用藥，其效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2017年9月-2018年9月接收的妊娠期高血壓患者110例，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合妊娠期高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓疾病史、臟器功能不全、意識(shí)障礙患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各55例。對(duì)照組：初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦18例;年齡17～46歲，平均（27.4±6.3）歲;孕周27～39周，平均（34.6±3.8）周;其中妊娠期高血壓輕度14例，中度24例，重度17例。試驗(yàn)組：初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;年齡18～47歲，平均（26.8±6.7）歲;孕周29～40周，平均（35.7±3.6）周;妊娠期高血壓輕度13例，中度26例，重度16例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情同意，簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2 方法

所有患者給予吸氧、運(yùn)動(dòng)及飲食干預(yù)治療，對(duì)照組使用硫酸鎂注射液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020666;規(guī)格：10 ml：2.5 g），首次劑量為2.5～4 g，混合20 ml 5%葡萄糖靜脈注射，每小時(shí)靜脈滴注1～2 g，24 h內(nèi)總量不超過(guò)30 g，用藥后監(jiān)測(cè)尿量、呼吸次數(shù)、膝腱反射。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加硝苯地平及酚妥拉明，將2.5～4 g硫酸鎂注射液、20 mg甲磺酸酚妥拉明注明液（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020589;規(guī)格：1 ml：10 mg）混入500 ml 5%葡萄糖靜脈滴注，另外口服硝苯地平緩釋片（北京大洋藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020887），口服，1～2片/次，2次/d，聯(lián)合治療妊娠高血壓，用藥后定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、蛋白尿、生命體征，連續(xù)治療1周，觀察療效。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后血壓水平（收縮壓、舒張壓），分娩方式（順產(chǎn)、剖宮產(chǎn)）及早產(chǎn)發(fā)生率，分娩不良結(jié)局（宮縮乏力、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、死胎）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

兩組患者治療前收縮壓、舒張壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后均有改善，試驗(yàn)組血壓水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者分娩方式及早產(chǎn)發(fā)生率比較

試驗(yàn)組順產(chǎn)率高于對(duì)照組，早產(chǎn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者分娩不良結(jié)局比較

對(duì)照組分娩不良結(jié)局發(fā)生率為12.70%，試驗(yàn)組不良結(jié)局發(fā)生率為3.64%，對(duì)照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

妊娠高血壓屬于妊娠期特有疾病，是孕婦懷孕20周以上出現(xiàn)血壓升高、蛋白尿、子癇等癥狀，嚴(yán)重者可引起宮縮乏力、產(chǎn)后出血，增加產(chǎn)婦和新生兒死亡率。妊娠高血壓發(fā)病因素包括多方面，與患者本身患有高血壓或免疫功能失調(diào)、血管內(nèi)皮損傷等有關(guān)[4]，主要病理是全身小動(dòng)脈痙攣造成血流動(dòng)力學(xué)異常[5]，治療應(yīng)以解痙、降血壓、降低心臟負(fù)荷多方面藥物為主。硫酸鎂是臨床常用的解痙藥物[6]，對(duì)先兆子癇有較好的預(yù)防作用;硝苯地平可促進(jìn)血管擴(kuò)張，達(dá)到降血壓的目的，另外有助于預(yù)防先兆早產(chǎn);酚妥拉明能擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血壓及心臟負(fù)荷[7]。將三種藥物聯(lián)合使用，充分發(fā)揮藥效，又能彼此抑制不良反應(yīng)，促進(jìn)了孕婦安全用藥。硫酸鎂注射液是用于治療妊娠高血壓的常用藥物，對(duì)血壓控制良好的療效。硫酸鎂具有抗驚厥、鎮(zhèn)靜作用，藥物中的鎂離子對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)具有抑制作用，另外有拮抗鈣離子作用，能抑制乙酰膽堿分泌[8]，阻斷神經(jīng)肌肉間傳導(dǎo)作用，解除肌肉收縮，舒張血管平滑肌[9]，擴(kuò)張痙攣的外周血管，達(dá)到降血壓目的。酚妥拉明屬于α-受體阻斷劑[10]，利用阻斷α-受體和間接刺激β-受體，迅速擴(kuò)張周圍血管，降低外周血管阻力，擴(kuò)張組織血流量，改善心臟血流灌注和微循環(huán)，增加心肌收縮力和心輸出量[11]，有利于消除血管痙攣癥狀。同時(shí)還具有擴(kuò)張腎動(dòng)脈，增加腎臟血流量，發(fā)揮消腫、利尿作用。從而發(fā)揮消腫、利尿的作用。硝苯地平屬于二氫吡啶類鈣拮抗劑，能抑制Ca2+向細(xì)胞內(nèi)流入[12]，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈增加血流量，松弛血管平滑肌，提高心臟負(fù)荷量，還能擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈，降低外周血管阻力起到降血壓作用，對(duì)擴(kuò)張冠狀血管和減少心肌耗氧量有明顯療效。

對(duì)妊娠高血壓采取硫酸鎂注射液、酚妥拉明及硝苯地平聯(lián)合用藥，其效果高于單一用藥，研究發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中的血清鎂離子濃度過(guò)高時(shí)易引起中毒反應(yīng)，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，硫酸鎂聯(lián)合用藥可降低使用劑量，減少毒性和不良反應(yīng)。酚妥拉明能提高心肌缺氧耐受性，能延長(zhǎng)孕周，減少早產(chǎn)及胎兒窘迫發(fā)生率，其不良反應(yīng)較輕。硝苯地平具有良好的降血壓、利尿消腫作用，能減輕其他藥物帶來(lái)的腸道刺激。經(jīng)臨床試用反饋，硫酸鎂、酚妥拉明及硝苯地平聯(lián)合治療妊娠高血壓，能有效控制血壓水平，減少胎兒窘迫、產(chǎn)后出血等，有利于母嬰良好結(jié)局。

綜上所述，對(duì)妊娠高血壓患者采取硝苯地平、酚妥拉明及硫酸鎂聯(lián)合治療，其療效要優(yōu)于單一用藥，有利于控制血壓，減少分娩不良結(jié)局，提高母嬰健康，值得臨床應(yīng)用。

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