右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果及安全性研究

于新琦

（安丘市人民醫(yī)院，山東安丘 262100）

宮頸癌好發(fā)于30～55歲人群中，且隨著人們生活方式的改變，導(dǎo)致宮頸癌發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。近年來(lái)，隨著宮頸細(xì)胞學(xué)篩查技術(shù)的普遍應(yīng)用，使得宮頸癌、癌前病變率較高，使得臨床死亡率、發(fā)病率呈下降趨勢(shì)。目前，臨床上對(duì)于宮頸癌以手術(shù)治療為主，通過(guò)手術(shù)能切除病灶組織，延緩病情發(fā)展，但是患者患癌后機(jī)體免疫水平較低，再加上患者下肢骨折，使得患者對(duì)麻醉提出了更高的要求。右美托咪定屬于是一種α2是腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有良好鎮(zhèn)靜作用，藥物半衰期為6 min，在體內(nèi)經(jīng)廣泛代謝后，代謝物能隨著尿液排出，但是在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果研究較少。因此，該文以2016年5月—2018年5月為研究時(shí)段，采取病例對(duì)照方法進(jìn)行研究，探討右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中的麻醉效果及安全性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇治療的宮頸癌合并下肢骨折患者82例作為對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組41例，年齡 41～66 歲，平均年齡（52.59±5.62）歲；體重 41～75 kg，平均體重（64.35±5.49）kg。ASA 分級(jí)：I級(jí) 24 例，II級(jí)17例。骨折類型：股骨頸骨折18例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折20例，股骨干骨折3例。觀察組41例，年齡40～67 歲，平均年齡（52.11±5.57）歲；體重 40～76 kg，平均體重 （64.50±5.51）kg。 ASA 分級(jí)：I級(jí) 22 例，II級(jí) 19例。骨折類型：股骨頸骨折19例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折19例，股骨干骨折3例。兩組臨床資料比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組鎮(zhèn)靜、心率比較比較（±s）

表1 兩組鎮(zhèn)靜、心率比較比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05；與麻醉前比較，P＜0.05。

組別Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（分）BIS 心率（次/min） 平均動(dòng)脈壓（mmHg）觀察組手術(shù)前術(shù)畢對(duì)照組手術(shù)前術(shù)畢2.04±0.43（3.34±0.53）ab 88.44±3.25（64.48±2.16）ab 76.78±3.16（65.32±2.98）ab 85.67±4.51（80.13±2.59）ab 2.03±0.42（2.69±0.46）b 88.45±3.26（73.13±3.10）b 76.11±3.06（70.46±2.46）b 85.69±4.53（82.41±2.18）bab

1.2 方法

兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后加強(qiáng)患者常規(guī)監(jiān)測(cè)，開(kāi)放外周靜脈通路，輸注樂(lè)加（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20060438）500 mL。對(duì)照組：給予常規(guī)硬膜外麻醉。取仰臥位姿勢(shì)，取屈膝、屈胸側(cè)位，經(jīng)L2-3間隙膜外刺，置入硬膜外導(dǎo)管，注入濃度為2%利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H10920107）3 mL，1%羅哌卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H20103553）15 mL。術(shù)后5 min開(kāi)始靜脈輸注瑞芬太尼 （國(guó)藥準(zhǔn)字H201433141），直到術(shù)前5 min停止。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合右美托咪定。取右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20074238）泵注10 min，劑量 0.4 ug/（kg·h），泵注，直到關(guān)腹為止。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）鎮(zhèn)靜、心率比較。記錄兩組鎮(zhèn)靜前、鎮(zhèn)靜后1 h Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、BIS、心率及平均動(dòng)脈壓水平；（2）不良反應(yīng)。記錄兩組呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐、血壓下降及驚厥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n(%)] 表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)靜、心率比較

兩組手術(shù)前Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、BIS、心率及平均動(dòng)脈壓水平比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組BIS、心率及平均動(dòng)脈壓水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組安全性比較

觀察組與對(duì)照組麻醉后呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及驚厥發(fā)生率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組安全性比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，右美托咪定在宮頸癌合并下肢骨折患者中得到應(yīng)用，且效果理想。該研究中，觀察組術(shù)畢Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組BIS、心率及平均動(dòng)脈壓水平，均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中能獲得良好的麻醉效果，利于患者恢復(fù)。右美托咪定屬于是一種新型的選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，能抑制中樞神經(jīng)突觸，降低去甲腎上腺素分泌水平，能降低突觸后膜興奮性，亦可介導(dǎo)G蛋白偶聯(lián)，從而能抑制機(jī)體內(nèi)環(huán)磷酰胺合成水平。臨床上，將右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，患者能隨時(shí)調(diào)節(jié)自身鎮(zhèn)靜程度、迅速恢復(fù)，并且藥物安全性較高。該研究中，觀察組與對(duì)照組麻醉后呼吸抑制、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、惡心嘔吐及驚厥發(fā)生率比較均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，將右美托咪定用于宮頸癌合并下肢骨折患者中能獲得良好的麻醉效果，安全性較高，值得推廣應(yīng)用。