外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術急診處理嚴重軟組織損傷的小腿骨折探究

范杰，吳德民

（兗礦新里程總醫(yī)院骨科，山東鄒城 273500）

小腿骨折致病原因比較復雜，大多為車禍傷、墜落傷及砸傷等高能量損傷，當小腿合折合并皮膚軟組織撕脫、缺損時，受下肢解剖結構、肢體功能特點等影響，會加大治療的難度。如果處理不當，還會引起骨筋膜室綜合征、肢體外觀差、功能不良等，使患者正常生活受到影響，嚴重時還會致下肢殘疾[1]。該次研究中，取2017年2月—2019年2月收治的82例嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者分成兩組實程度也不同的治療方案，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院急診收治的82例嚴重軟組織損傷的小腿骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字法，將82例患者分作對照組與觀察組，各41例。對照組男25例，女16 例；年齡 23～60 歲，平均（38.5±4.4）歲；致病原因：車禍傷15例，碾壓傷8例，砸傷12例，其他6例；觀察組男26例，女15例；年齡年齡22～60歲，平均年齡（39.2±4.2）歲；致病原因：車禍傷 16例，碾壓傷 9例，砸傷11例，其他5例；兩組基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以比較研究。

納入標準：入選對象經(jīng)CT、X線及MRI檢查均確診為小腿骨折合并軟組織損傷，資料完整，治療依從性較好，知情該次研究并簽署同意書[2]。

排除標準：排除了合并嚴重肝腎功能疾病患者，凝血功能障礙患者，精神疾病患者及認知功能障礙患者，3個月內有創(chuàng)傷史和手術史的患者。

1.2 方法

對照組治療時單純應用外固定架治療，入院后急診根據(jù)患者病情對患者進行評估，有時清除小腿患處壞死組織和異物，在清除時要保留生機組織，防止肢體功能恢復受到影響，避免患者肢體外觀受到不良影響。對局部肌腱、血管等處進行探查，觀察患者神經(jīng)受損情況，對骨折處進行外固定支架進行治療，對患者骨折處采取合適的固定方法，幫助患者恢復肢體力線，防止發(fā)生成角和旋轉畸形[3]。

觀察組治療時以急診外固定架結合負壓引流術進行治療，急診外固定架治療與對照組相同，而負壓引流術治療過程中，觀察到患者有皮膚軟組織的大面積撕脫，就要及時清除脂肪組織，進行打薄，原位回植等操作，如有必要打孔處理，以負壓引流敷料進行覆蓋處理，在創(chuàng)面表面進行覆蓋。觀察患者如果合并了軟組織缺損時，要徹底清除創(chuàng)面，以負壓引流敷料進行覆蓋。觀察患者如果合并骨筋膜室縱行切開時，要為患者減壓，以負壓引流敷料對創(chuàng)面進行覆蓋處理[4]。負面引流封閉操作，根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀等修改泡沫材料，保證創(chuàng)面完全被覆蓋，對材料連接處、材料和創(chuàng)面連接處以間斷性縫合的方法，以縫合為縫合材料，將引流管由傷口中引出，創(chuàng)面周2 cm范圍清洗皮膚要以75%酒精濃度，由半透膜封閉引流管創(chuàng)邊緣進行引流，封閉要保證半透膜密封，密封時以支架固定針，三通管將引流管合并和接通，進行負壓處理，負壓保持60～80 kPa，半透膜下，以手觸摸未聚集到氣體、液體、泡沫材料發(fā)生塌陷，變硬。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)相關標準將兩組療效按小腿關節(jié)穩(wěn)定性、活動性、膝屈伸缺失度及行走能力、疼痛等維度進行評估，每個維度在0～6分，分成顯效、有效、無效。顯效：＞27 分；有效：20～27 分；無效：＜20 分。 臨床總有效率=顯效率+有效率[5]。（2）統(tǒng)計兩組術后并發(fā)癥，包括切口感染、骨髓炎、切口愈合不佳、愈合延遲等[6]。（3）統(tǒng)計兩組平均治療時間。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，計數(shù)資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用 t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組治療效果

觀察組臨床總有效率100.0%高于對照組82.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組治療效果[n(%)]

2.2 對比兩組術后并發(fā)癥情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對照組36.6%，兩組術后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 對比兩組術后并發(fā)癥情況

2.3 對比兩組平均治療時間

觀察組平均治療時間 （21.5±3.2）d，對照組平均治療時間 （33.1±3.8）d，觀察組治療時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=4.025 2，P=0.044 8，P＜0.05）。

3 討論

小腿骨折是臨床常見的疾病，發(fā)病率較高，而且大多患者合并嚴重的軟組織損傷，患者的生命健康受到嚴重的威脅，甚至危及肢體功能與外觀，一定要及時對癥處理，才能避免發(fā)生致殘、致死等不良后果。臨床多行急診外固定架治療，該次研究中，觀察組在傳統(tǒng)急診外固定架治療同時聯(lián)合負壓封閉引流術治療，可以取得理想的療效。大量數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，脛骨或合并腓骨骨折，治療上多是恢復脛腓骨力線，重建患者的下肢負重功能，如果合并嚴重的軟組織損傷，還要重視軟組織的修復，防止創(chuàng)口發(fā)生感染[7]。外固定支架治療是常用治療方案，創(chuàng)面覆蓋要做好清創(chuàng)工作，以負壓引流術覆蓋敷料，可以幫助患者創(chuàng)面順利愈合。

該次研究結果顯示，觀察組臨床總有效率100.00%高于對照組82.9%，兩組療效比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率4.9%低于對照組36.6%，兩組術后并發(fā)癥比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組平均治療時間 （21.5±3.2）d，對照組平均治療時間 （33.1±3.8）d，觀察組治療時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），與他人研究相符[8]?？梢姡⊥裙钦塾猛夤潭苤委熌芨鶕?jù)固定架對骨折部位進行固定，可是治療時會有較高的并發(fā)癥，使預后效果受到嚴重的影響。負壓封閉引流術是新型治療方案，尤其是急性損傷、慢性損傷等創(chuàng)面用此方案治療療效理想，能有效控制感染，改善壞死組織的殘留。小腿骨折與嚴重軟組織損傷合并發(fā)生時，治療方案的制定一定要考慮到骨折、軟組織兩方面。為患者提供充足血供，才能利于骨折處迅速愈合，用于急診外固定架的治療，治療方案的治療要結合負壓引流，可以使創(chuàng)面得到更有效的覆蓋，充分考慮到骨折和軟組織的治療，穩(wěn)定固定骨折端，才能避免斷端間發(fā)生異?；顒?，避免軟組織受到損傷。清理軟組織創(chuàng)傷時，要注意徹底清除，才能確保修復的順利進行，促進骨折愈合，幫助患者重建血運。為患者修復軟組織同時，也要及時修復治療方案，有效降低患者的感染率。

綜上所述，外固定架聯(lián)合負壓封閉引流術急診處理嚴重軟組織損傷的小腿骨折，可以取得理想的效果，降低并發(fā)癥發(fā)生，也能縮短平均治療時間，用于臨床推廣應用。