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      PFNA與人工股骨頭置換術(shù)治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的臨床療效研究

      2019-07-11 11:19:40趙英生
      關(guān)鍵詞:股骨頭股骨置換術(shù)

      趙英生

      (青海省海東市樂(lè)都區(qū)人民醫(yī)院骨科,青海海東 810799)

      股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)是目前臨床治療股骨粗隆間骨折的主要方法,在臨床中發(fā)揮重要作用。選取2015年9月—2018年12月收治的44例老年患者進(jìn)行分析,對(duì)比不同治療方法臨床效果,報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      對(duì)44例符合該研究條件(年齡≥60歲,符合手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn))的不穩(wěn)定型股骨粗隆間患者進(jìn)行分析,所選患者均滿足診療標(biāo)準(zhǔn)[1],患者本人無(wú)意識(shí)障礙和交流障礙,自愿選擇手術(shù)方式。根據(jù)治療方法分組,觀察組(n=22)男性 12 例,女性 10 例,年齡 62~79 歲,平均年齡(66.41±3.58)歲。 對(duì)照組(n=22)男性 12 例,女性10 例,年齡 63~80 歲,平均年齡(66.39±3.41)歲。 研究?jī)?nèi)容滿足倫理要求,通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查,納入標(biāo)準(zhǔn)[2]:(1)簽署治療同意書(shū)者;(2)符合診斷治療標(biāo)準(zhǔn)者;(3)無(wú)其他高危因素者;(4)自愿參與研究者;(5)治療依從性比較高者;(6)無(wú)過(guò)敏體質(zhì)者。2組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.3 治療方法

      觀察組采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)治療方法,對(duì)照組采用人工股骨頭置換術(shù)進(jìn)行治療,嚴(yán)格按照手術(shù)操作流程為患者正確執(zhí)行手術(shù)治療,做好術(shù)后相應(yīng)處理。

      1.4 觀察指標(biāo)

      對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間,同時(shí)對(duì)比2組術(shù)后3個(gè)月疼痛及髖關(guān)節(jié)評(píng)分,其中疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬(VAS)量表進(jìn)行判斷,評(píng)分范圍0~10 分,0 分表示無(wú)痛,1~3 分表示輕微疼痛,4~6 分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠,但患者尚能耐受,7~10分表示疼痛難忍。髖關(guān)節(jié)功能采用Harris量表進(jìn)行評(píng)分,取分范圍0~100分,分?jǐn)?shù)越高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好[3]。

      1.5 統(tǒng)計(jì)方法

      選用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計(jì)量資料以(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以[n(%)] 表示,組間比較采用 χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 手術(shù)情況對(duì)比

      觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于對(duì)照組,t檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí),組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表 1。

      表1 2組患者術(shù)中情況對(duì)比(±s)

      表1 2組患者術(shù)中情況對(duì)比(±s)

      組別 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=22)對(duì)照組(n=22)t值P值256.53±20.52 391.63±23.58 9.821 0.000 51.26±5.80 68.99±6.89 13.599 0.000 13.61±2.23 16.75±4.02 10.231 0.000

      2.2 術(shù)后情況對(duì)比

      觀察組術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分(3.22±0.14)分、Harris評(píng)分(78.98±4.58)分,對(duì)照組分別為(5.56±1.56)分、(66.87±2.66)分,2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      3 討論

      不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折的高發(fā)人群是中老年,主要原因在于股骨粗隆結(jié)構(gòu)比較特殊,隨著年齡的增長(zhǎng),該部分骨量會(huì)逐漸減少,進(jìn)而導(dǎo)致骨強(qiáng)度受到影響,容易引發(fā)骨折。如若不能及時(shí)為患者開(kāi)展對(duì)癥治療及相應(yīng)處理,則會(huì)增加患者治療風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)畸形。目前,臨床主張采用手術(shù)治療方法,最大程度保證骨折復(fù)位,維持結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。PFNA內(nèi)固定療法再股骨粗隆見(jiàn)骨折治療中發(fā)揮重要作用,其臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)顯著,屬于微創(chuàng)手術(shù)范疇,操作簡(jiǎn)便,切口短,可對(duì)術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間進(jìn)行嚴(yán)格控制。與此同時(shí),與人工股骨頭置換術(shù)相比,PFNA內(nèi)固定療法可促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),能夠保證患者治療安全性與有效性。PFNA內(nèi)固定采用螺旋刀片,可有效避免傳統(tǒng)術(shù)式所產(chǎn)生的Z字效應(yīng),可對(duì)周?chē)琴|(zhì)進(jìn)行有效夯實(shí)。文獻(xiàn)[4]報(bào)道,PFNA內(nèi)固定治療無(wú)須擴(kuò)髓,能夠最大程度保留患者原有骨質(zhì),強(qiáng)化抗旋轉(zhuǎn)性能。文獻(xiàn)[5]報(bào)道認(rèn)為,采用PFNA內(nèi)固定治療,臨床效果優(yōu)于常規(guī)術(shù)式,可進(jìn)一步提高患者治療效果,降低術(shù)后并發(fā)癥。該研究結(jié)果證實(shí),接受PFNA內(nèi)固定治療的患者,其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間可控,且術(shù)后3個(gè)月VAS疼痛評(píng)分、Harris評(píng)分改善程度更為顯著,總體效果優(yōu)于人工股骨頭置換術(shù)。但是,該研究未對(duì)2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),應(yīng)不斷豐富研究?jī)?nèi)容,適當(dāng)增加此方面內(nèi)容,為患者治療提供最佳建議,促進(jìn)臨床診療工作不斷完善。通過(guò)總結(jié)發(fā)現(xiàn),與人工股骨頭置換術(shù)相比,PFNA治療股骨粗隆間骨折,更加符合老年患者實(shí)際需要,不僅手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間可控,同時(shí)可改善術(shù)后恢復(fù)效果,具有臨床優(yōu)勢(shì)。

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