新疆維吾爾族農(nóng)村婦女HPV初篩確診為不同感染狀態(tài)者生命質(zhì)量及心理研究

黃艷，張眉，閆小龍，胡欣，井明霞

(石河子大學醫(yī)學院,新疆 石河832000)

在我國，宮頸癌的預防以篩查為主。HPV檢測是近年來我國女性宮頸癌篩查的主要手段，能夠特異性降低宮頸癌的發(fā)病率和死亡率。然而，HPV檢測也會導致生命質(zhì)量受損和心理負擔增加，尤其是HPV檢測陽性的婦女[1-4]。因此，對婦女進行HPV檢測的同時，也需要關(guān)注婦女的生命質(zhì)量和心理狀況。目前還沒有針對HPV感染婦女生命質(zhì)量的專用量表，而歐洲五維健康量表(EQ-5D)作為普適性生命質(zhì)量量表，通過對生理和心理的測量而評估婦女的生命質(zhì)量，且現(xiàn)有研究提示對于偏遠貧困地區(qū)，文化水平不高的婦女生命質(zhì)量的測量是更為實際可行的[5]。Zung氏焦慮自評量表(SAS)[6]和抑郁自評量表(SDS)[7]作為特異性心理量表，適用于具有焦慮和抑郁癥狀的成年人，其具有較廣泛的適用性，通過對焦慮和抑郁的測量而評估婦女的心理狀況。

國內(nèi)外已有關(guān)于HPV感染者生命質(zhì)量或心理的研究，但大多數(shù)是基于細胞學檢測聯(lián)合HPV檢測的情況下進行的。此外，有的研究僅采用普適性或特異性量表評估婦女的生命質(zhì)量或心理狀況。本研究選擇新疆宮頸癌篩查項目某試點縣HPV初篩的婦女作為研究對象，根據(jù)HPV感染型別，將婦女分為高危(HPV16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51,52, 56, 58, 59, 和 68)、低危(除了高危HPV感染的其他HPV型別，如HPV6，11，42，43等)和陰性(未感染HPV)的婦女[8]。采用EQ-5D、SAS和SDS研究新疆維吾爾族農(nóng)村婦女HPV初篩為高危、低危和陰性者的生命質(zhì)量和心理狀況。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選擇新疆宮頸癌篩查項目某試點縣作為調(diào)查現(xiàn)場，以參加HPV初篩的婦女作為研究對象，于2017年2月進行調(diào)查，共計納入371人。根據(jù)HPV感染狀態(tài)分為高危、低危和陰性者3組。調(diào)查員均是維漢雙語的醫(yī)學院本科生，并進行嚴格的培訓考核，由熟悉課題的老師或者研究生進行監(jiān)督指導，最終獲得有效問卷356份，有效率為95.96%。

1.2 調(diào)查工具

(1)一般情況：出生日期、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)類型、家庭收入等。

(2)HPV檢測相關(guān)情況：HPV感染檢測時間、檢測的方法、HPV感染的型別等。

(3)生命質(zhì)量的測量：EQ-5D量表[9]包括健康狀態(tài)描述部分和視覺模擬標尺評分(VAS)。健康狀態(tài)描述部分包括5個維度：行動、自己照顧自己、日常活動、疼痛/不舒服和焦慮/抑郁。行動、自己照顧自己和日常活動屬于生理維度，疼痛/不舒服和焦慮/抑郁屬于心理維度。每個維度3個水平：沒有問題、中度問題和嚴重問題，可以歸為二分類變量—沒有問題和有問題。其健康狀態(tài)根據(jù)中國效用積分體系轉(zhuǎn)化為效用值，取值范圍是[-0.149，1.000][10]，分數(shù)越高代表生命質(zhì)量越好。VAS 是長20 cm的垂直視覺刻度尺，取值范圍為0～100，標尺的頂端為100，代表“想象中最好的健康狀況”，標尺的底端為0，代表“想象中最差的健康狀況”，用來反映患者調(diào)查當天的健康狀況。

(4)焦慮和抑郁的測量：SAS[6]反映焦慮狀況，SDS[7]反映抑郁狀況。每個量表各有20個條目，根據(jù)1-4級評分，主要評定項目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，其標準為：“l(fā)”沒有或很少時間，“2”小部份時間，“3”相當多時間，“4”絕大部份或全部時間。SAS和SDS的統(tǒng)計指標均為總分。分別將20個條目的得分相加,即為粗分，經(jīng)過Y=int(1.25X)，即用粗分X乘以1.25后取整數(shù)部分，即為標準分。SAS得分在50分以上為患有焦慮癥，SDS得分在53分以上為患有抑郁癥[11]，分數(shù)越高表明焦慮和抑郁越嚴重。

1.3 統(tǒng)計分析

采用Epdiata3.1建立數(shù)據(jù)庫。運用SPSS25.0進行數(shù)據(jù)分析。使用χ2檢驗比較不同HPV感染狀態(tài)婦女的社會人口學特征、EQ-5D五維度報告健康問題的比例及SAS和SDS報告焦慮和抑郁的比例。采用Kruskal-Wallis H檢驗比較不同HPV感染狀態(tài)婦女的EQ-5D效用值和VAS得分。檢驗水準為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的基本特征

在356名調(diào)查對象中，高危、低危和陰性HPV婦女分別為84人、49人和223人，所占比例分別為23.60%、13.80%和62.60%。大多數(shù)調(diào)查對象的文化水平在小學及以下，職業(yè)以務農(nóng)為主，家庭年收入集中在10000-24999元組。對各組調(diào)查對象的基本特征進行χ2檢驗，差異均沒有統(tǒng)計學意義。

2.2 調(diào)查對象的生命質(zhì)量分析

2.2.1 調(diào)查對象EQ-5D效用值和VAS得分的比較

由于高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D效用值和VAS得分不服從正態(tài)分布，因此采用中位數(shù)和四分數(shù)間距進行表示。高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D效用值中位數(shù)均為0.78，VAS得分中位數(shù)分別為70.00、80.00和75.00。采用Kruskal-Wallis H檢驗分析發(fā)現(xiàn)EQ-5D效用值和VAS得分在高危、低危和陰性HPV婦女間差異均沒有統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 調(diào)查對象EQ-5D效用值和VAS得分的比較Tab.1 Comparison of EQ-5D utility value and VAS score of the respondents

注：M(P25,P75)為中位數(shù)，四分位數(shù)間距。

2.2.2 調(diào)查對象在EQ-5D五維度分布的比較

EQ-5D五維度各有三個水平，可以歸為二分類變量—沒有問題和有問題。相較于高危、低危和陰性HPV者在生理維度報告有問題的比例，心理維度報告有問題的比例較大。焦慮/抑郁維度報告有問題的比例分別為54.80%、51.00%和50.20%。高危、低危和陰性HPV者在EQ-5D各維度報告健康問題的比例差異均沒有統(tǒng)計學意義(表2)。

表2 調(diào)查對象在EQ-5D五維度上分布的比較Tab.2 Comparison of the EQ-5D five dimensions distribution of the respondents

2.3 調(diào)查對象的焦慮和抑郁分析

高危、低危和陰性HPV者在SAS量表報告焦慮的比例分別為53.60%、55.10%和48.90%，χ2檢驗分析發(fā)現(xiàn)報告焦慮的比例差異沒有統(tǒng)計學意義(χ2=0.950，P=0.622)；高危、低危和陰性HPV者在SDS量表報告抑郁的比例分別為39.30%、30.60%和20.60%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.448,P=0.003)，兩兩比較發(fā)現(xiàn)高危HPV者和陰性HPV者之間差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.114，P=0.001)，說明相較于陰性HPV者，高危HPV者報告抑郁的比例較大 (表3)。

表3 調(diào)查對象焦慮和抑郁情況的比較Tab.3 Comparison of anxiety and depression of the respondents

2.4 調(diào)查對象在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析

2.4.1 高危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析

高危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析顯示均為正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.39和0.40,分別呈弱相關(guān)和中度相關(guān)關(guān)系(表4)。

表4 高危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與 SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析Tab.4 Correlation analysis of high-risk HPV women in EQ-5D anxiety/depression dimension with SAS score and SDS score

注：**為P<0.01。

2.4.2低危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析

低危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析顯示均為正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.53和0.51，均呈中度相關(guān)關(guān)系(表5)。

表5 低危HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與 SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析Tab.5 Correlation analysis of low-risk HPV women in EQ-5D anxiety/depression dimension with SAS score and SDS score

注：**為P<0.01。

2.4.3 陰性HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析

陰性HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析顯示均為正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.33和0.19，分別呈弱相關(guān)和極度弱相關(guān)關(guān)系(表6)。

表6 陰性HPV者在EQ-5D焦慮/抑郁維度與 SAS得分、SDS得分的相關(guān)性分析Tab.6 Correlation analysis of negative HPV women in EQ-5D anxiety/depression dimension with SAS score and SDS score

注：**為P<0.01。

3 討論

3.1 不同HPV感染狀態(tài)婦女在心理維度報告健康問題比例高于生理維度報告健康問題比例

本研究結(jié)果與張曉玲[12]關(guān)于HPV感染狀態(tài)者生命質(zhì)量的研究相似，也顯示HPV感染狀態(tài)者在心理維度報告健康問題較生理維度嚴重。這可能是因為HPV感染本身不會給軀體帶來不適，但是感染部位具有特殊性，因此HPV感染者不僅存在一般患者共有的身心問題，還可能存在特殊的心理問題，所以陰性HPV者雖然沒有感染HPV，但是經(jīng)歷過HPV檢測，當提及HPV時可能也會感到焦慮和抑郁。此外，HPV感染并不一定會導致宮頸癌，只有高危HPV持續(xù)感染可以進展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終進展為宮頸癌[13]。

但是研究對象地處中國西部偏遠的農(nóng)村，經(jīng)濟水平和文化水平低，對HPV和宮頸癌的了解受限[14],婦女不知道HPV檢測結(jié)果的意義[15]，當被告知高危HPV、低危HPV感染時，由于不理解檢測結(jié)果與宮頸癌之間的關(guān)系，誤以為只要是HPV感染就會患癌而擔心給家庭帶來經(jīng)濟負擔和害怕死亡。

所以當被告知高危、低危和陰性HPV時，婦女在心理維度報告健康問題比例高于生理維度報告健康問題比例。

3.2 SDS量表對抑郁的測量能夠更好的反映出不同HPV感染狀態(tài)婦女的心理狀況

高危、低危和陰性HPV婦女在SAS量表報告焦慮的比例較接近，而在SDS量表報告抑郁的比例相差較大且存在差異，表明抑郁的測量能夠更好的反映出高危、低危和陰性HPV婦女的心理狀況。這與Rask M[16]報告的結(jié)果相似，也是顯示婦女報告焦慮的比例較接近，而報告抑郁的比例相差較大。這可能與抑郁的測量較焦慮的測量更為敏感有關(guān)。

雖然高危、低危和陰性HPV婦女均報告存在焦慮和抑郁，但是抑郁的測量發(fā)現(xiàn)高危、低危和陰性HPV者之間存在差異。且相較于陰性HPV者，高危HPV者報告抑郁的比例較大，這與Esther M[15]的研究結(jié)果相似，雖然HPV檢測陽性和陰性的婦女均存在心理負擔，但是HPV陽性的婦女報告更多的焦慮、苦惱和擔憂。

冀淑英[4]的研究也發(fā)現(xiàn)HPV陽性者較陰性者的心理狀況差。雖然HPV感染并不一定會患宮頸癌，沒有任何臨床癥狀并且大多數(shù)能自然清除，只有高危HPV持續(xù)感染可以進展為宮頸上皮內(nèi)瘤變，最終進展為宮頸癌[13]。

但是研究對象為中國西部偏遠的維吾爾族農(nóng)村婦女，文化水平較低，對宮頸癌及HPV知識了解有限，不理解HPV檢測結(jié)果與宮頸癌之間的關(guān)系[14]，在其他研究中也發(fā)現(xiàn)婦女不知道HPV檢測結(jié)果的意義[15]。

當收到檢測結(jié)果時，誤以為HPV感染均會導致癌癥，并不知道包括高危HPV在內(nèi)的大多數(shù)HPV感染會自然消退，所以呈現(xiàn)出高危HPV感染者的心理負擔較嚴重。

3.3 EQ-5D焦慮/抑郁維度在一定程度上也能夠反映出不同HPV感染狀態(tài)婦女的心理狀況

EQ-5D、SAS及SDS量表均報告了高危、低危和陰性HPV婦女收到檢測結(jié)果對心理有一定的影響。高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分均呈正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.39、0.53和0.33。高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D焦慮/抑郁維度與SDS得分均為正相關(guān)關(guān)系，相關(guān)系數(shù)分別為0.40、0.51和0.19。普遍認為，0.90～1.00為極高度相關(guān)，0.70～0.89為高度相關(guān)，0.40～0.69中度相關(guān)，0.2～0.39弱相關(guān)，0～0.19為極度弱相關(guān)[17]。

所以高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D焦慮/抑郁維度與SAS得分分別呈弱、中度和弱相關(guān)關(guān)系。高危、低危和陰性HPV婦女的EQ-5D焦慮/抑郁維度與SDS得分分別呈中度、中度和極度弱相關(guān)關(guān)系。這可能與量表測量的側(cè)重點不同有關(guān)，EQ-5D為普適性量表，注重生理和心理的測量而評估婦女的生命質(zhì)量，而SAS和SDS為心理特異性量表而評估婦女的焦慮和抑郁。

不同HPV感染狀態(tài)的婦女在EQ-5D上報告焦慮/抑郁有問題的比例與SAS報告焦慮的比例相似，而在SDS上報告抑郁的比例相差較大，說明抑郁的測量能夠更好的反映出不同HPV感染狀態(tài)婦女的心理狀況。雖然EQ-5D焦慮/抑郁維度不能夠很好的區(qū)分出高危、低危和陰性HPV婦女之間報告焦慮/抑郁比例的差異，但是依然能夠測量出不同HPV感染狀態(tài)婦女存在焦慮/抑郁的情況。

4 結(jié)論

普適性量表EQ-5D測量高危、低危和陰性HPV者的生命質(zhì)量相似，心理維度報告健康問題較生理維度嚴重。高危、低危和陰性HPV者均報告存在焦慮和抑郁，而特異性量表SDS對抑郁的測量能夠更好的反映出高危、低危和陰性HPV者的心理狀況，應重點關(guān)注高危HPV者的心理狀況，為其心理提供指導。