附子瀉心湯治療腎陽(yáng)虛型擴(kuò)張型心肌病的臨床觀察

于凱洋

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué),遼寧 沈陽(yáng)110032)

擴(kuò)張型心肌病(簡(jiǎn)稱擴(kuò)心病)是一種原因未明的原發(fā)性心肌病,主要表現(xiàn)為心臟擴(kuò)大和收縮力進(jìn)行性減弱?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)擴(kuò)心病的病因尚不完全清楚,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為,擴(kuò)心病的發(fā)生發(fā)展與持續(xù)性感染及心肌自身免疫有關(guān)[1]。附子瀉心湯出自《傷寒雜病論》,“心下痞,而復(fù)惡寒汗出者,附子瀉心湯主之。”為寒熱并用、溫陽(yáng)利水之方,與腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病的治療思路一致。本研究探討了附子瀉心湯治療腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病患者的臨床療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年6月在遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診的38例擴(kuò)心病患者,其中男20例,女18例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組19例。觀察組男10例,女9例；年齡33～61歲,平均(44.9±6.47)歲；病程2～9年,平均(4.26±2.35)年。對(duì)照組男10例,女9例；年齡38～65歲,平均(45.7±7.56歲)；病程2～7年,平均(4.21±1.67)年。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照《中國(guó)擴(kuò)張型心肌病診斷和治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：左心室舒張期末內(nèi)徑(LVED)男性＞5.5cm,女性＞5.0cm；左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)＜45%；左心室縮短速率(LVFS)＜25%；除外高血壓病、瓣膜病、先天性心臟病、缺血性心臟病。②符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中腎陽(yáng)虛型辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：心悸,氣短乏力,腰膝酸軟,畏寒肢冷,下肢水腫,舌質(zhì)紫暗苔白,脈沉細(xì)弱。③患者對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①肝、腎功能不全者。②重度心力衰竭,心功能Ⅳ級(jí)者。③合并腦、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。④依從性較差者。⑤對(duì)本研究使用藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)西醫(yī)治療?？ㄍ衅绽?中美上海施貴寶制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31022986)12.5mg/次,口服,每日2次；酒石酸美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)12.5mg/次,口服,每日2次。治療4周。

2.2 觀察組 在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予附子瀉心湯治療。方藥組成：大黃10g,制附片10g(先煎),黃連片6g,黃芩片6g。每日1劑,由本院煎藥室負(fù)責(zé)煎煮,每劑煎煮后取藥汁300mL,分別于早、中、晚溫服,每次服用100mL。治療4周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 分別于治療前后測(cè)定兩組腦鈉肽(BNP)及心臟彩超指標(biāo)(LVED、LVEF)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)BNP比較 治療后,兩組BNP 水平均較治療前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組BNP水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組腎陽(yáng)虛陽(yáng)擴(kuò)心病患者治療前后腦鈉肽比較(pg/mL,±s)

表1 兩組腎陽(yáng)虛陽(yáng)擴(kuò)心病患者治療前后腦鈉肽比較(pg/mL,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 19 850.73±9.55 503.50±7.15△▲對(duì)照組 19 873.27±9.15 596.68±13.38△

(2)心臟彩超比較 治療后,兩組LVED、LVEF均較治療前改善,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組LVEF 明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病患者治療前后心臟彩超指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病患者治療前后心臟彩超指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) LVED(mm)治療前 治療后LVEF(%)治療前 治療后觀察組 19 68.75±4.83 62.53±3.86△ 33.16±4.29 42.26±5.41△▲對(duì)照組 19 68.37±4.99 65.81±5.04△ 32.58±3.59 37.05±4.45△

4 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示,中國(guó)擴(kuò)心病患者病死率高達(dá)80%；美國(guó)流行病學(xué)研究表明,每10萬(wàn)人中就有36.5人患有擴(kuò)心病[4]。中醫(yī)將擴(kuò)心病歸為“心脹”“喘證”“水腫”等范疇,認(rèn)為其主要病因?yàn)殛?yáng)虛。關(guān)于附子瀉心湯,《白喉全生集》言：“真陽(yáng)復(fù)虛,欲下之而恐亡陽(yáng),欲不下而邪復(fù)熾者?！敝涡盁嵊杏喽I陽(yáng)不足[5]。方中以大黃為君,利濕解毒；黃芩、黃連為臣,清熱燥濕祛邪；佐以附子補(bǔ)助元陽(yáng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),附子可興奮α受體和β受體,故有增加心肌收縮力、擴(kuò)張血管、減輕心臟前后負(fù)荷等藥理作用[6]；黃芩苷和黃連素均有興奮心肌細(xì)胞的作用；大黃通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和降低炎性因子水平,有改善心功能和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的功能[7]。

BNP是心肌分泌的一種激素,是反映心室功能狀況的一個(gè)特異性指標(biāo),當(dāng)心臟容量負(fù)荷增加或室壁張力增加時(shí),BNP的分泌也隨之增加[8]。心臟彩超指標(biāo)也是擴(kuò)心病的重要判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。研究表明,擴(kuò)心病患者在心力衰竭早期即有BNP顯著升高,且BNP升高水平與LVEF呈正相關(guān),同時(shí)LVED 和LVEF 之間也有相關(guān)性,如果能在短時(shí)間內(nèi)通過(guò)藥物治療改善上述指標(biāo),對(duì)擴(kuò)心病的預(yù)后有很大益處。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療后的BNP、LVEF指標(biāo)均優(yōu)于同期對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明附子瀉心湯對(duì)腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病具有一定的療效。研究表明,附子瀉心湯加麻黃對(duì)腎陽(yáng)虛水腫有較好的療效,且并發(fā)癥少,安全可靠[9]。本研究結(jié)果也證實(shí)了其安全性。但兩組治療后LVED 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),表明附子瀉心湯對(duì)心室重構(gòu)的作用還有待考證,應(yīng)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。

綜上所述,運(yùn)用附子瀉心湯治療腎陽(yáng)虛型擴(kuò)心病可以提高臨床療效,改善心功能,值得臨床推廣應(yīng)用。