中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練干預(yù)老年精神病的臨床觀察

杜 艷,程燕平

(山西省大同市榮復(fù)軍人醫(yī)院,山西 大同037001)

跌倒是住院精神病患者常見(jiàn)的傷害事件,輕者身體表皮破損,重者出現(xiàn)骨折,甚至癱瘓,影響患者的生活質(zhì)量[1]。而精神科住院患者往往會(huì)因此產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,患者的情感、認(rèn)知、動(dòng)作等行為均可出現(xiàn)持久而明顯的異常。在病態(tài)心理支配下,患者的生活、工作、學(xué)習(xí)等動(dòng)作難以被一般人理解,容易產(chǎn)生自殺或攻擊、傷害他人的行為。近年來(lái),老年精神病患者預(yù)防跌倒的安全管理備受關(guān)注,西醫(yī)主要采用常規(guī)護(hù)理手段,但效果欠佳。而中醫(yī)辨證護(hù)理因護(hù)理內(nèi)容全面、護(hù)理環(huán)節(jié)針對(duì)性強(qiáng)成為精神病診治恢復(fù)過(guò)程中的重要輔助方式[2]。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練是臨床預(yù)防跌倒的主要康復(fù)方法。為提升護(hù)理質(zhì)量,預(yù)防跌倒發(fā)生,筆者采用中醫(yī)辨證護(hù)理及核心穩(wěn)定性訓(xùn)練進(jìn)行干預(yù),效果較好,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年3月大同市榮復(fù)軍人醫(yī)院治療的106例老年精神病患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,每組53例。對(duì)照組年齡60～85歲,平均(70.47±3.29)歲；病程1～5年,平均(2.46±0.37)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.46±2.51)。觀察組年齡60～85 歲,平均(71.04±2.96)歲；病程1.5～5年,平均(2.52±0.40)年；體質(zhì)量指數(shù)(22.50±2.38)。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究方案獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中精神病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。②小學(xué)及以上文化程度。③入組前未服用抗精神病藥物。④簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙、分裂情感性障礙、癲癇等精神疾病者。②有心理疾病史者。③合并腦部器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者。④病歷資料不全者。⑤失訪或無(wú)故退出研究者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù),主要包括入院指導(dǎo)、病房環(huán)境護(hù)理、健康安全宣教、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

2.2 觀察組 給予中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。①中醫(yī)健康教育。護(hù)士上崗前進(jìn)行食療、情志調(diào)護(hù)、穴位按摩等方面的培訓(xùn),落實(shí)中醫(yī)個(gè)體化健康指導(dǎo),給家屬發(fā)放培訓(xùn)手冊(cè),增強(qiáng)患者及家屬對(duì)精神疾病基礎(chǔ)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí),為患者及家屬講解精神疾病的注意事項(xiàng)、指導(dǎo)用藥、預(yù)后等相關(guān)內(nèi)容。②中醫(yī)飲食護(hù)理。氣虛者飲食中加入黃芪、枸杞子；熱象明顯者飲食中加入綠豆芽、莧菜；口干者飲食中加入枸杞子、銀耳、豆芽、海蜇皮。③穴位按摩。用叩、點(diǎn)、揉、按、壓的方法對(duì)百會(huì)、脾俞、曲池、足三里、太沖進(jìn)行按摩,每日早晚各1次,每穴2min。④中醫(yī)情志護(hù)理。密切關(guān)注患者的情緒變化,及時(shí)疏導(dǎo)患者焦慮、恐懼等消極情緒。通過(guò)引導(dǎo)患者進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、參加活動(dòng)等使患者放松心情,保持樂(lè)觀心態(tài),提高治療的積極性。⑤核心穩(wěn)定性訓(xùn)練。姿勢(shì)矯正訓(xùn)練：雙目平視前方,直腰,收腹,挺胸,兩腿站直,后腦勺、雙肩胛、雙臀、雙小腿后側(cè)、雙足跟緊貼墻壁,兩足距離約與骨盆寬度相同,使重力均勻從脊柱傳遞到雙下肢至足部,每日2次,每次10 min。肌力鍛煉：取仰臥位,用頭部、雙肘及雙足跟5個(gè)點(diǎn)支撐全身,背部盡力騰空后伸并與雙膝平行,每日2次,每次10～15s；腹橫肌訓(xùn)練：取仰臥位,自然呼吸,收腹,兩腿伸直,同時(shí)抬離床面約45°角,每日2次,每次5～10s。連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組干預(yù)前后跌倒發(fā)生率。②比較兩組干預(yù)前后下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能及平衡能力,采用Fugl-Meyer評(píng)定量表評(píng)價(jià)下肢關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能；采用平衡功能量表(BBS)評(píng)價(jià)患者的平衡能力,包括獨(dú)立站立、站起、并腳站立、轉(zhuǎn)圈等14個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)得分1～4分,總分56分,分?jǐn)?shù)越高表明平衡功能越好。③比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量及焦慮程度,采用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)評(píng)價(jià)生活質(zhì)量；采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)價(jià)焦慮程度。④采用自制問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度,問(wèn)卷對(duì)護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、病房環(huán)境等方面設(shè)10個(gè)問(wèn)題,每個(gè)問(wèn)題得分1～3分,分為滿意(≥27分)、基本滿意(24～26分)、一般滿意(21～23分)、不滿意(≤20分)。滿意度=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)跌倒發(fā)生率比較 干預(yù)后,兩組跌倒發(fā)生率均較干預(yù)前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組跌倒發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年精神病患者干預(yù)前后跌倒發(fā)生率比較[例(%)]

(2)Fugl-Meyer及BBS 評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組Fugl-Meyer及BBS評(píng)分均較干預(yù)前升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組Fugl-Meyer及BBS評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年精神病患者干預(yù)前后Fugl-Meyer及平衡功能量表評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組老年精神病患者干預(yù)前后Fugl-Meyer及平衡功能量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組干預(yù)前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BBS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 25.84±5.22 58.65±11.36△▲ 32.56±2.50 47.61±7.54△▲對(duì)照組 53 27.35±4.31 32.23±7.11△ 32.75±2.74 38.24±5.30△

(3)SF-36及HAMA 評(píng)分比較 干預(yù)后,兩組SF-36評(píng)分均較干預(yù)前升高,HAMA 評(píng)分均較干預(yù)前降低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,HAMA 評(píng)分低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組老年精神病患者干預(yù)前后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(分,±s)

表3 兩組老年精神病患者干預(yù)前后健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表及漢密爾頓焦慮量表評(píng)分比較(分,±s)

注：與同組干預(yù)前比較,△P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù)SF-36評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后HAMA評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 53 43.65±5.63 90.31±8.62△▲ 15.21±4.80 5.30±1.17△▲對(duì)照組 53 43.77±5.42 72.80±6.33△ 15.34±4.75 8.38±2.92△

(4)護(hù)理滿意度比較 兩組護(hù)理滿意度比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組老年精神病患者護(hù)理滿意度比較(例)

4 討論

精神科住院患者是一個(gè)特殊的群體,因患者體質(zhì)差、步態(tài)不穩(wěn)、行動(dòng)緩慢、反應(yīng)遲鈍,所以自我保護(hù)能力較差,往往在夜間意識(shí)模糊狀態(tài)下,或受抗精神病藥物不良反應(yīng)影響發(fā)生跌倒[4-5]。中醫(yī)辨證護(hù)理是以中醫(yī)學(xué)“整體觀念”“辨證施護(hù)”為基礎(chǔ),結(jié)合老年精神病患者“肝腎不足,痰瘀阻絡(luò)”的病機(jī)特點(diǎn),在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上優(yōu)化中醫(yī)健康教育、辨證飲食護(hù)理、穴位按摩、情志護(hù)理。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后觀察組跌倒發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05),下肢功能、平衡功能、生活質(zhì)量及焦慮情緒的改善情況均比對(duì)照組更明顯(P＜0.05),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05),說(shuō)明采用中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)可預(yù)防老年精神病患者跌倒發(fā)生,減輕焦慮狀態(tài),提高生活質(zhì)量,護(hù)理滿意度高。

分析其原因在于,中醫(yī)辨證護(hù)理強(qiáng)調(diào)“個(gè)體化施護(hù)”,尤其是考慮到多數(shù)精神病患者不自主求醫(yī),心理較為脆弱,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心主動(dòng)進(jìn)行護(hù)理。在干預(yù)過(guò)程中,通過(guò)中醫(yī)健康教育強(qiáng)化了護(hù)士、家屬、患者對(duì)精神疾病的正確認(rèn)識(shí),使其對(duì)精神病用藥、護(hù)理、預(yù)防、安全事件處理等相關(guān)問(wèn)題做到心中有數(shù),能配合護(hù)士做好相關(guān)護(hù)理工作。另外,中醫(yī)辨證護(hù)理注重老年精神病患者的病機(jī)特點(diǎn),飲食上注重給予辨證施食。穴位按摩是中醫(yī)康復(fù)護(hù)理治療的主要方法,能激發(fā)經(jīng)氣,達(dá)到調(diào)和氣血、養(yǎng)心安神、扶正祛邪的功效,有利于促進(jìn)老年精神病患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù),改善睡眠[6]。情志護(hù)理關(guān)注老年精神病患者的心理狀況,指導(dǎo)患者通過(guò)有氧運(yùn)動(dòng)、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、參加活動(dòng)等方式減輕不良情緒。核心穩(wěn)定性訓(xùn)練通過(guò)增加核心穩(wěn)定性進(jìn)而加強(qiáng)對(duì)軀體重心的控制,增加肢體運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性,可增強(qiáng)肌力,提高老年精神病患者的動(dòng)作敏捷性及協(xié)調(diào)性、平衡功能及步態(tài)穩(wěn)定性,有效減少和預(yù)防跌倒發(fā)生[7]。

綜上所述,在遵循中醫(yī)辨證施護(hù)基礎(chǔ)上,予以中醫(yī)健康教育、飲食、穴位按摩、情志護(hù)理等個(gè)性化護(hù)理措施,達(dá)到因病施護(hù)、因人施護(hù)的目的,表明中醫(yī)辨證護(hù)理聯(lián)合核心穩(wěn)定性訓(xùn)練在改善老年精神病患者下肢功能、平衡能力、生活質(zhì)量、焦慮情緒等方面效果理想,護(hù)理滿意度高,具有推廣應(yīng)用價(jià)值。