中醫(yī)護(hù)理模式輔助介入治療肺動(dòng)脈栓塞的臨床觀察

劉文麗

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,山西 太原030013)

肺動(dòng)脈栓塞屬于臨床常見(jiàn)病,主要指因右心或靜脈系統(tǒng)的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的疾病[1-3],以呼吸功能障礙為典型癥狀,病死率較高。介入療法是治療肺動(dòng)脈栓塞的有效方法,但為保證介入治療效果,對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)亦十分必要。本研究對(duì)接受介入治療的肺動(dòng)脈栓塞患者分別實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式,以探究中醫(yī)護(hù)理模式的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院介入科收治的38例肺動(dòng)脈栓塞患者(均接受介入治療),按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組19例。觀察組男10例,女9例；年齡22～51歲,平均(41.69±2.26)歲；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,11例中等肺栓塞,5例小肺栓塞。對(duì)照組男11例,女8例；年齡21～50歲,平均(41.71±2.30)歲；肺栓塞程度：3例急性次巨大肺栓塞,12例中等肺栓塞,4例小肺栓塞。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺動(dòng)脈栓塞診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],且經(jīng)相關(guān)檢查證實(shí)為肺栓塞者；年齡大于20歲者；臨床資料完整,且自愿配合研究者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在手術(shù)治療禁忌證、造影劑過(guò)敏史者；合并重要臟器(肝、腎、腦)功能不全及惡性腫瘤者；精神障礙、認(rèn)知異常、溝通障礙者；臨床資料不全及依從性欠佳者。

2 方法

2.1 介入治療 兩組患者均實(shí)施股靜脈穿刺,并引入豬尾導(dǎo)管至肺動(dòng)脈,對(duì)患者實(shí)施肺動(dòng)脈造影,明確血栓部位及程度,向血栓部位灌注尿激酶(30萬(wàn)～50萬(wàn)U)。術(shù)后對(duì)患者實(shí)施溶栓抗凝治療(使用肝素、尿激酶)。

2.2 護(hù)理方法

(1)對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式,即護(hù)理人員遵醫(yī)囑告知患者介入治療的作用及注意事項(xiàng)；對(duì)患者各項(xiàng)生命體征指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè),若有異常應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告；結(jié)合患者病情恢復(fù)情況給予飲食建議等。

(2)觀察組 采用中醫(yī)護(hù)理模式。①并發(fā)癥預(yù)防干預(yù)：為減少并發(fā)癥發(fā)生,可對(duì)患者實(shí)施培元刮痧調(diào)護(hù),按照前發(fā)際-后發(fā)際-大椎-至陽(yáng)-命門(mén)-腰陽(yáng)關(guān)的順序依次進(jìn)行刮痧,再對(duì)兩側(cè)膀胱經(jīng)(肺俞-厥陰俞-心俞-督俞-膈俞-肝俞-膽俞-脾俞-胃俞-三焦俞-腎俞-氣海俞-大腸俞-關(guān)元俞)進(jìn)行刮拭,以刮拭部位微微發(fā)紅為宜,每日上午刮拭1次,每次30刮。同時(shí)對(duì)術(shù)側(cè)下肢至足趾進(jìn)行循經(jīng)按摩,每日2次。拔除導(dǎo)管后2h,對(duì)患者中脘穴、神闕穴、氣海穴、關(guān)元穴進(jìn)行艾灸,每日1次,每次20min。術(shù)后7d,指導(dǎo)患者敲打兩側(cè)手少陰心經(jīng),每日1次,每側(cè)30下。②情志護(hù)理：術(shù)后3d,指導(dǎo)患者每日早晨6點(diǎn)練五心養(yǎng)神功,即指導(dǎo)患者用十指敲打百會(huì)穴、印堂穴、膻中穴、關(guān)元穴、涌泉穴?；颊咔榫w欠佳時(shí),可告知其按揉雙側(cè)太沖穴,并向患者強(qiáng)調(diào)積極的心態(tài)有助于病情恢復(fù),促使患者自主調(diào)整心態(tài)。③睡眠護(hù)理：每日晚上9點(diǎn)指導(dǎo)患者使用左掌心勞宮穴順時(shí)針按摩右腳心涌泉穴,再使用右掌心勞宮穴按摩左腳心涌泉穴,時(shí)間約10min。完成后,指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練,促使肌肉放松,使患者進(jìn)入安靜狀態(tài),以促進(jìn)睡眠。④中藥干預(yù)：術(shù)后除了對(duì)患者靜脈滴注丹參注射液、血栓通注射液外,還需指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑口服活血化瘀類中藥,并外敷通經(jīng)活絡(luò)、活血祛瘀、消腫止痛類中藥。⑤運(yùn)動(dòng)護(hù)理：待患者生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后,指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練、主動(dòng)訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。待患者可下地行走后,指導(dǎo)患者打太極拳、做八段錦、五禽戲、保健操等,注意合理控制運(yùn)動(dòng)時(shí)間及強(qiáng)度。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率。生活質(zhì)量評(píng)分：總分120分,評(píng)分越高表明生活質(zhì)量越高。焦慮評(píng)分：采用焦慮自評(píng)量表(總分100分,信度為0.875,效度為0.886)進(jìn)行心理狀況評(píng)估,評(píng)分越高表明焦慮情緒越嚴(yán)重。睡眠質(zhì)量評(píng)分：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(總分21分)進(jìn)行評(píng)定,評(píng)分越高表明睡眠質(zhì)量越差。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[例(%)]表示,行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組肺動(dòng)脈栓塞患者生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表1 兩組肺動(dòng)脈栓塞患者生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

組別 例數(shù)生活質(zhì)量評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后焦慮評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 19 68.24±3.61105.32±2.77△▲56.32±2.02 38.24±2.23△▲對(duì)照組 19 68.29±3.58 88.24±3.46△ 56.24±2.10 45.36±2.20△

續(xù)表

(2)胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組肺動(dòng)脈栓塞患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

表2 兩組肺動(dòng)脈栓塞患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較(h,±s)

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次排便時(shí)間觀察組 19 10.24±3.61▲ 28.79±12.46▲對(duì)照組19 23.13±8.23 63.46±25.38

(3)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺動(dòng)脈栓塞患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

4 討論

肺動(dòng)脈栓塞屬于臨床常見(jiàn)心肺血管系統(tǒng)疾病。研究顯示,下肢深靜脈血栓是導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞的常見(jiàn)原因,占70%～90%[5-6]。若不及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效救治,易對(duì)患者神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生損傷,對(duì)患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

介入治療可有效緩解肺動(dòng)脈栓塞,但臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn),大部分患者在治療期間易出現(xiàn)較嚴(yán)重的心理問(wèn)題,所以有必要對(duì)患者實(shí)施相關(guān)護(hù)理干預(yù)。本研究對(duì)接受介入治療的肺動(dòng)脈栓塞患者分別實(shí)施中醫(yī)護(hù)理模式和常規(guī)護(hù)理模式。研究發(fā)現(xiàn),中醫(yī)護(hù)理模式的措施更豐富,更具有針對(duì)性及預(yù)防性,不僅注重對(duì)患者實(shí)施情志護(hù)理,還注重對(duì)患者實(shí)施睡眠護(hù)理,對(duì)緩解患者心理壓力及改善睡眠質(zhì)量具有積極作用。同時(shí)通過(guò)刮痧、艾灸、按摩等方式可達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥的目的,因?yàn)閷?duì)前發(fā)際-后發(fā)際-大椎-至陽(yáng)-命門(mén)-腰陽(yáng)關(guān)、兩側(cè)膀胱經(jīng)進(jìn)行刮痧,可有效激發(fā)全身陽(yáng)氣,促使氣血通暢,腎氣充足,而艾灸中脘、神闕、氣海、關(guān)元可有效調(diào)節(jié)三焦及五臟六腑的氣機(jī),收引陰液,充盛陰氣。同時(shí)對(duì)患者采用刮痧、艾灸治療可促使上下氣機(jī)相通,運(yùn)納協(xié)調(diào),從而有效減少機(jī)體發(fā)生腹脹、尿潴留等并發(fā)癥。按摩涌泉、勞宮有助于促使心火下降,腎水上升,陰陽(yáng)交合,循環(huán)灌注,從而達(dá)到水火既濟(jì)、神安得寐的效果,對(duì)提升患者睡眠質(zhì)量具有積極的作用。練五心養(yǎng)神功可有效調(diào)節(jié)五臟功能,營(yíng)養(yǎng)心神,有助于調(diào)節(jié)機(jī)體負(fù)性情緒。此外,給予患者口服活血化瘀類中藥,可起到活血祛瘀、消腫止痛的效果,對(duì)病情恢復(fù)具有積極的作用。另外,指導(dǎo)患者進(jìn)行太極拳、八段錦、五禽戲、保健操等運(yùn)動(dòng),可有效調(diào)節(jié)全身氣機(jī),促使陰陽(yáng)交合,且有助于增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,對(duì)病情恢復(fù)具有較好的促進(jìn)作用[7]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,且焦慮評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分均低于對(duì)照組,提示中醫(yī)護(hù)理模式的護(hù)理效果優(yōu)于常規(guī)護(hù)理模式,有助于緩解患者焦慮癥狀,改善其不良情緒,提高其睡眠質(zhì)量。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間均短于對(duì)照組,說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理模式輔助介入治療肺動(dòng)脈栓塞有助于縮短患者胃腸功能恢復(fù)時(shí)間。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,說(shuō)明在介入治療過(guò)程中應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理模式對(duì)減少患者發(fā)生腹脹、尿潴留、血腫、滲血等并發(fā)癥具有較好的預(yù)防作用。

綜上所述,中醫(yī)護(hù)理模式輔助介入治療肺動(dòng)脈栓塞具有較好的效果,有助于改善患者心理狀況及睡眠質(zhì)量,有助于促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。