黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察

鄧 軍

(山西省臨汾市中醫(yī)醫(yī)院,山西 臨汾041000)

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病慢性并發(fā)癥,屬于小血管病變,因血糖長期控制不佳引起,主要臨床表現(xiàn)為周圍神經(jīng)功能障礙,常見癥狀為肢體末端麻木、疼痛、發(fā)涼等感覺異常和痛覺、溫覺、感覺遲鈍。糖尿病周圍神經(jīng)病變常對稱性發(fā)生,單側(cè)肢體少見,常從足趾、腳趾等肢體遠(yuǎn)端開始發(fā)病,下肢較上肢多見,診斷可通過振動覺、觸覺、踝反射及肌電圖檢查確診。臨床治療時,常在控制血糖基礎(chǔ)上運用營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)的藥物,但治療效果不甚理想,因此筆者采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床療效顯著,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2018年6月在臨汾市中醫(yī)醫(yī)院住院治療的90例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者,根據(jù)治療方案不同隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組45例。觀察組男19例,女26例；年齡38～65歲,平均(48.6±2.7)歲；病程2～6年,平均(4.6±1.1)年。對照組男21例,女24例；年齡32～72歲,平均(50.2±2.5)歲；病程5～8年,平均(5.1±0.8)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)。②糖尿病周圍神經(jīng)病變診斷符合《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、手套感、足襪套感、間歇性跛行等癥狀；體格檢查有感覺減退、痛覺過敏、腱反射減弱或消失；神經(jīng)電生理檢查顯示神經(jīng)傳導(dǎo)出現(xiàn)障礙。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在嚴(yán)重肝腎功能損害或心腦血管疾病者。②妊娠期或哺乳期者。③合并有甲狀腺功能異常者。④嚴(yán)重動脈、靜脈血管病變者(靜脈栓塞、淋巴管炎等)。⑤其他原因(如尿毒癥、藥物中毒等)引起的周圍神經(jīng)病變者。

2 治療方法

兩組均給予降糖藥物控制血糖,在此治療基礎(chǔ)上開展其他藥物治療。

2.1 對照組 采用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。靜脈滴注甲鈷胺注射液[衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字J20130076,0.5mg/1mL],將1000μg甲鈷胺注射液加入0.9%氯化鈉注射液100mL中,隔日1次,連續(xù)靜脈滴注4周。

2.2 觀察組 采用黃芪桂枝五物湯加減聯(lián)合中藥足浴治療。①中藥口服方均采用廣東一方制藥有限公司中藥配方顆粒制劑,方藥組成(均為顆粒計量)：生黃芪30g,桂枝12g,白芍10g,生姜6g,大棗10g,當(dāng)歸10g,川芎6g,赤芍10g,丹參10g,川牛膝15g,雞血藤20g,地龍10g,水蛭5g,石斛20g。辨癥加減：疼痛劇烈者加醋乳香10g,醋沒藥10g,延胡索10g；麻木較甚者加全蝎5g,蜈蚣2g。上方加開水300mL沖開攪勻,分早晚2次溫服。②中藥足浴藥物組成：鳳仙透骨草20g,紅花20g,皂角刺20g,川椒10g,艾葉20g,肉桂10g,丹參20g。上方煎汁500mL,分別放入兩只足浴套,每晚泡足1次,保持一定水溫,每次泡20～30min。

3 療效觀察

3.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：肢體疼痛、麻木、手套感、足襪套感、間歇性跛行等自覺癥狀消失,深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常；有效：上述自覺癥狀有所減輕,深淺感覺及腱反射有所恢復(fù)；無效：上述自覺癥狀無明顯好轉(zhuǎn),深淺感覺及腱反射無改善[2]?？傆行轱@效、有效之和。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病的并發(fā)癥之一,其臨床癥狀多種多樣,病理改變主要表現(xiàn)為脫髓鞘改變和神經(jīng)膜的微血管壁增厚,透明樣變性,毛細(xì)血管內(nèi)徑變細(xì),甚至阻塞。臨床主要表現(xiàn)為四肢肢體感覺障礙,肢體麻木、疼痛及肌腱反射感覺異常,與患者血糖控制水平有關(guān)。高血糖可形成大量的糖基化終末產(chǎn)物,堆積于血管壁,可使管壁增厚,管腔狹窄,最終導(dǎo)致神經(jīng)缺血、缺氧性損害。若血糖控制不佳,會造成機(jī)體代謝功能紊亂,從而引起機(jī)體各項功能紊亂,首先表現(xiàn)在機(jī)體血運方面,血液循環(huán)不暢,機(jī)體四肢麻木,出現(xiàn)感覺功能障礙；其次為細(xì)胞的營養(yǎng)功能障礙,神經(jīng)纖維出現(xiàn)病變會造成血管硬化,管腔狹窄,壓迫神經(jīng)出現(xiàn)疼痛[3]。因此,治療時首先要嚴(yán)格控制患者血糖,在病情允許的情況下再進(jìn)行進(jìn)一步治療。

糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于中醫(yī)“痹證”范疇,主要病機(jī)為氣虛或陽虛血瘀,脈絡(luò)瘀阻。氣虛則血運無力,血瘀則脈行遲滯,二者均可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀阻,出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、發(fā)涼等癥狀。從中醫(yī)辨證的角度來看,治療時要通過活血祛瘀、通經(jīng)活絡(luò),補(bǔ)氣養(yǎng)血的方法打通人體各部位,促進(jìn)血液流通[4]。黃芪桂枝五物湯是《金匱要略方論》中治療“血痹”的專用方。血痹是由血脈痹阻不通導(dǎo)致的一種疾病,主要表現(xiàn)為身體不仁,這正是糖尿病周圍神經(jīng)病變的主要臨床表現(xiàn)。方中黃芪甘溫益氣,實衛(wèi)固表,使正氣足以祛邪外出,為君藥。桂枝辛散祛風(fēng),溫經(jīng)通陽,與黃芪相伍,既能益氣而振奮衛(wèi)陽,又能固表而不留邪,以達(dá)益氣溫陽、和血通經(jīng)之效。白芍養(yǎng)血和營而通血痹,合桂枝調(diào)營衛(wèi)而散風(fēng)邪,共為臣藥。生姜辛溫,重用以助桂枝發(fā)散風(fēng)邪,溫行血脈,為佐藥。大棗養(yǎng)血益氣,助黃芪、芍藥益氣養(yǎng)血,合生姜和營衛(wèi)而調(diào)諸藥,為佐使。諸藥協(xié)同使用,溫衛(wèi)陽而散風(fēng)邪,養(yǎng)營血而通血痹,使衛(wèi)陽振奮,風(fēng)邪得除,氣血暢行,則麻木自除。加入川牛膝活血通經(jīng),當(dāng)歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤行血活血,舒筋活絡(luò)。黃芪桂枝五物湯具有抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、增加血流量、增強(qiáng)免疫、促進(jìn)細(xì)胞代謝等作用[5]。黃芪含有豐富的多糖類物質(zhì),可以改善機(jī)體免疫力,促進(jìn)修復(fù)神經(jīng)細(xì)胞；川牛膝、當(dāng)歸活血化瘀,加快血液循環(huán),抑制血小板聚集；川芎、赤芍、丹參擴(kuò)張血管,改善血液循環(huán)和微循環(huán),降低血脂和血黏稠度。水蛭破血逐瘀,地龍善通行經(jīng)絡(luò),兩者均能抗凝血、抗血栓,改善微循環(huán)。中藥足浴是通過熱力和藥物作用于皮膚,通過皮膚對藥物的吸收起到疏通經(jīng)絡(luò)之效,方中透骨草舒筋通絡(luò),艾葉、川椒、肉桂溫經(jīng),丹參、紅花、皂角刺活血,全方共奏溫經(jīng)活血通絡(luò)之功。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),體現(xiàn)了該治療方案具有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用,且安全性高,不良反應(yīng)少,不會對腎臟和肝臟造成損傷。

綜上所述,黃芪桂枝五物湯加減配合中藥足浴治療糖尿病周圍神經(jīng)病變,臨床效果顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。