行為轉(zhuǎn)變理論在顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量中的研究進(jìn)展

孫林利 孫麗娟 孫寒麗 桂靜娥 吳帆 孟美芬

【摘 要】顏面部燒傷患者傷后其容貌及功能的改變對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。行為轉(zhuǎn)變理論是國外慢性病患者自我管理中較為常用的行為研究理論，本文具體分析與總結(jié)了行為轉(zhuǎn)變理論在顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量中的影響，并介紹近年來行為轉(zhuǎn)變理論的應(yīng)用進(jìn)展及顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】 行為轉(zhuǎn)變理論;顏面部燒傷;康復(fù);生活質(zhì)量

[Abstract] The changes of facial features and functions in patients with facial burns had a serious impact on their quality of life. Behavioral change theory was a commonly used behavioral research theory in the self-management of patients with chronic diseases in foreign countries.

The influence of behavioral change theory on the quality of life of patients with facial burn during rehabilitation was analyzed and summarized in this paper， and the recent advances in the application of behavioral change theory and the quality of life in rehabilitation of facial burn patients was reviewed.

[Key words]Behavioral change theory; Facial burns;Rehabilitation; Quality of life

燒傷是生活中常見的創(chuàng)傷，全世界每年有超過30萬人死于燒傷，其中90%的燒傷死亡發(fā)生在低中等收入國家，而顏面部燒傷發(fā)生率明顯高于身體其他部位[1-2]。此外，顏面部與患者的容貌直接相關(guān)，除影響一般功能外，燒傷治愈后遺留的瘢痕、面部畸形和色素沉著等嚴(yán)重影響了患者的容貌，給患者生理、心理和社會等方面造成嚴(yán)重?fù)p害，同時也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。行為轉(zhuǎn)變理論（TTM）于1983年由美國心理學(xué)教授Prochaska提出，是目前國外慢性病患者自我管理中較為常用的行為研究理論之一，相關(guān)研究表明，將TTM與行為階段結(jié)合起來，可成功幫助患者從行為轉(zhuǎn)變的一個階段轉(zhuǎn)換到另一階段，最終達(dá)到行為轉(zhuǎn)變的目的，進(jìn)一步提高患者的生活質(zhì)量。筆者對TTM在顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的研究進(jìn)行綜述，并介紹近年來TTM的應(yīng)用進(jìn)展及顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的研究進(jìn)展。

1 生活質(zhì)量

1993年，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將生活質(zhì)量界定為個體通過其所處的文化背景和價值系統(tǒng)而形成對生活的主觀感受，它受到個體的目標(biāo)、期望、標(biāo)準(zhǔn)和注意等多因素的影響。

1.1 顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的研究現(xiàn)狀

1.2 干預(yù)措施

近年來國內(nèi)外學(xué)者逐步探索改善顏面部燒傷患者生活質(zhì)量的干預(yù)措施，如Maskell等[8]采用化妝來遮擋燒傷孩子面部的瘢痕，以此有效提高孩子的生活質(zhì)量，促進(jìn)孩子們積極進(jìn)行社交;劉群英[9]采用積極的減壓訓(xùn)練提高顏面部燒傷患者對傷殘的接受水平，消除患者的不良情緒，降低社交回避、苦惱和受歧視的感受，從而提高社會適應(yīng)能力;李健慧等[10]采用正念減壓療來提高顏面部燒傷患者的傷殘接受度水平，幫助其建立參與社會交往的信心。這些干預(yù)措施雖從一定程度上改善患者的生活質(zhì)量，但參與干預(yù)的主體是醫(yī)務(wù)人員;患者被動參與康復(fù)治療，對于患者的延續(xù)性護(hù)理仍存在一定局限性，康復(fù)期患者的主動參與及自我管理對其提高生活質(zhì)量顯得越來越重要。

2 行為轉(zhuǎn)變理論

行為轉(zhuǎn)變理論（Trans-theoretical model of behavior，TTM）是根據(jù)轉(zhuǎn)變者的需求提供有針對性的行為支持技術(shù)，制定出每個階段的計劃和方案，幫助患者提高自我管理和自我護(hù)理能力。該理論模型是以社會心理學(xué)為理論基礎(chǔ)，著眼于受試對象的行為變化過程及其心理需要;包括行為變化階段（the stage of change）、行為轉(zhuǎn)變方法（process of change）、決策均衡（desisional balance）和自我效能（self-efficacy），前兩者是TTM的核心部分，后兩者是強(qiáng)化部分。

2.1 臨床應(yīng)用

TTM在臨床上多被用于慢性疾病的自我管理方面，國外學(xué)者研究行為改變技能對培養(yǎng)防治心血管疾病健康行為的效果[11]，國內(nèi)部分學(xué)者將TTM用于改變糖尿病患者生活方式和自我護(hù)理，提高自我管理能力[12-13];此外，TTM在用于冠心病患者健康教育、兒童肥胖干預(yù)等方面均取得顯著效果[14-15]。

2.2 研究現(xiàn)狀

TTM在國際上不僅用于慢性病的自我管理方面，在提高自我健康管理能力方面也取得顯著效果。Ghahremani等[16]為伊朗女性制定基于TTM的乳房自我檢查保健教育計劃，結(jié)果顯示采用TTM的干預(yù)組在自我效能、轉(zhuǎn)變過程、決策平衡和乳房自我檢查行為得分顯著高于對照組;王祥全等[17]采用TTM培養(yǎng)城鎮(zhèn)居民體育健身促進(jìn)行為，取得顯著效果;女性骨質(zhì)疏松的預(yù)防健康行為改變[18]等。國內(nèi)外將TTM用于改變燒傷患者認(rèn)知和行為以改善其生活質(zhì)量的研究極少見。

3 不足與展望

國內(nèi)目前雖已開始探索顏面部燒傷患者生活質(zhì)量的干預(yù)方案，但從生理-心理-社會三大層面著手，制定系統(tǒng)、全面、科學(xué)、基于證據(jù)的生活質(zhì)量干預(yù)方案的研究較少。采用TTM模型來轉(zhuǎn)變燒傷患者的認(rèn)知和行為，以促進(jìn)患者順利回歸社會的研究報道極少見，而將TTM用于改善燒傷患者生活質(zhì)量的研究報道尚未查閱到相關(guān)文獻(xiàn)。顏面部燒傷患者康復(fù)期生活質(zhì)量的干預(yù)未來研究方向?qū)⒁訲TM為理論框架、循證護(hù)理為理論基礎(chǔ)，根據(jù)顏面部燒傷患者各階段的生理-心理-社會特點(diǎn)，探索以證據(jù)為依據(jù)制定顏面部燒傷患者護(hù)理方案，通過監(jiān)督和強(qiáng)化患者行為的轉(zhuǎn)變來增強(qiáng)患者對顏面部康復(fù)護(hù)理的認(rèn)知、培養(yǎng)疤痕護(hù)理能力、提高患者傷殘接受度、促進(jìn)患者正常社會交往和工作，從而改善患者生活質(zhì)量。

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