城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀及對(duì)策研究

高平

【摘 要】隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國(guó)相關(guān)制度也越發(fā)完善。人們?nèi)缃裨絹?lái)越重視自身的身體健康，因此會(huì)給自己購(gòu)買一些醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)能夠有效解決人們的一些經(jīng)濟(jì)壓力問題，給人們提供更好的保障。雖然我國(guó)當(dāng)前較為重視對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳，但是在具體的發(fā)展過程中仍然存在一些問題。本文在研究過程中對(duì)現(xiàn)有的一些問題進(jìn)行了細(xì)致的分析，在未來(lái)的發(fā)展過程中如果不對(duì)這些問題進(jìn)行科學(xué)有效的解決，將會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的進(jìn)一步完善和優(yōu)化，人們的生活質(zhì)量水平也會(huì)受到不同程度的影響。

【關(guān)鍵詞】城鄉(xiāng)居民;大病醫(yī)療;保險(xiǎn);現(xiàn)狀;對(duì)策

人們生活水平在不斷提高，思想意識(shí)也發(fā)生了轉(zhuǎn)變，對(duì)自身的身體健康問題越來(lái)越重視，我國(guó)根據(jù)實(shí)際情況陸續(xù)推出了城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度建設(shè)實(shí)踐，雖然相關(guān)理念被提出，但是在具體的實(shí)踐過程中，存在一些較為嚴(yán)重的問題。當(dāng)前城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度在運(yùn)行過程中由于不完善等問題，無(wú)法發(fā)揮其作用，在未來(lái)的發(fā)展過程中，需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化和完善。

一、城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展現(xiàn)狀

（一）宣傳力度較低，認(rèn)知存在問題

從相關(guān)的調(diào)查研究顯示來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)保參保人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，這代表人們的思想意識(shí)在發(fā)生轉(zhuǎn)變，由于參保了大病醫(yī)療保險(xiǎn)，越來(lái)越多的城鄉(xiāng)居民得到了良好的醫(yī)療保障，這樣能夠從根本上減輕城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。我國(guó)之所以會(huì)提出大病醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策，出發(fā)點(diǎn)是為了給人民提供更好的保障，雖然想法非常好，但是在具體的執(zhí)行過程中仍然存在一些問題，其中最為主要的一個(gè)問題就是宣傳力度不夠。由于宣傳力度不夠直接導(dǎo)致城鄉(xiāng)居民對(duì)于制度的認(rèn)識(shí)普遍偏低。只有當(dāng)居民對(duì)制度有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)以后，才能推動(dòng)我國(guó)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)得到更加快速的發(fā)展和推進(jìn)，但從當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，我國(guó)絕大多數(shù)城鄉(xiāng)居民都對(duì)大病醫(yī)療保險(xiǎn)沒有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，甚至有部分鄉(xiāng)村居民完全不知道大病醫(yī)療保險(xiǎn)的作用是什么，之所以會(huì)出現(xiàn)這樣的問題，是因?yàn)樾麄髁Χ炔粔?。城鄉(xiāng)居民無(wú)法通過現(xiàn)實(shí)生活接觸到大病醫(yī)療保險(xiǎn)，如果再加上宣傳力度不夠，則很難讓城鄉(xiāng)居民認(rèn)識(shí)和了解大病醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)制度，一些人只能偶爾通過新聞或者網(wǎng)站的方式來(lái)對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行了解，但是在了解過程中，只能從淺層次方面進(jìn)行了解，無(wú)法全面且高效的掌握一些制度內(nèi)容，這樣會(huì)嚴(yán)重影響我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的快速推進(jìn)。

（二）制度運(yùn)行效率低

除了宣傳力度較低以外，報(bào)銷手續(xù)過于繁瑣也是最為主要的一個(gè)問題。從當(dāng)前的實(shí)際發(fā)展情況來(lái)看，我國(guó)城鄉(xiāng)居民的大病醫(yī)療保險(xiǎn)在報(bào)銷的過程中存在很多復(fù)雜的手續(xù)，相關(guān)人員需要跑到不同的單位和地區(qū)去蓋章和簽字，有的人甚至還要等待很長(zhǎng)時(shí)間才能夠完成整個(gè)流程。繁瑣的流程不僅會(huì)浪費(fèi)居民的時(shí)間，同時(shí)還會(huì)讓居民心里產(chǎn)生一些抵觸情緒，對(duì)于一些鄉(xiāng)村地區(qū)的居民來(lái)說，由于受到文化水平的限制，而且對(duì)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)也沒有準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，在進(jìn)行報(bào)銷的過程中很容易出現(xiàn)盲目無(wú)序的狀態(tài)，這樣會(huì)直接導(dǎo)致在報(bào)銷過程中出現(xiàn)各種各樣的問題，進(jìn)而影響居民進(jìn)行高效的報(bào)銷。居民對(duì)于大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度的滿意程度會(huì)不斷降低，信任度和滿意度在不斷降低的同時(shí)，我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展將會(huì)受到嚴(yán)重的阻礙。

（三）資金統(tǒng)籌水平較低

我國(guó)很多地區(qū)的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度都是采用縣級(jí)統(tǒng)籌的方式，只有很少一部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)了市級(jí)的統(tǒng)籌?？h級(jí)的統(tǒng)籌方式會(huì)直接導(dǎo)致資金統(tǒng)籌水平較低，城鄉(xiāng)居民在使用醫(yī)療保險(xiǎn)金的過程中，可能會(huì)存在各種各樣的問題，部分地區(qū)甚至還會(huì)出現(xiàn)資金短缺的問題，有部分地區(qū)雖然資金較為充足，但是資金并沒有得到合理的利用，再加上對(duì)資金統(tǒng)籌水平較低，因此一旦外界出現(xiàn)一些風(fēng)險(xiǎn)，則很難對(duì)其進(jìn)行抵抗，這樣就會(huì)大大影響基金的保障效果。

二、加快城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展的對(duì)策

（一）加強(qiáng)對(duì)商業(yè)大病保險(xiǎn)的支持

想要推動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展，則必須要對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，充分意識(shí)到在發(fā)展過程中存在的各種問題，針對(duì)問題提出切實(shí)可行的解決策略，這樣才能促進(jìn)我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展。在進(jìn)行發(fā)展的過程中，首先需要加強(qiáng)對(duì)商業(yè)大病保險(xiǎn)的支持。商業(yè)保險(xiǎn)公司一般都承擔(dān)著大病保險(xiǎn)，在具體的發(fā)展過程中通過專業(yè)的服務(wù)來(lái)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效的控制，商業(yè)保險(xiǎn)公司可以通過數(shù)據(jù)信息來(lái)對(duì)當(dāng)前的實(shí)際情況進(jìn)行較為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)，同時(shí)對(duì)一些大病保險(xiǎn)的相關(guān)情況進(jìn)行系統(tǒng)性的分析和總結(jié)，這樣能有效提高自身的管控能力，同時(shí)保障能力也能在此基礎(chǔ)上得到有效提高。雖然我國(guó)商業(yè)大病保險(xiǎn)一直呈現(xiàn)出良好的發(fā)展趨勢(shì)，但是在具體發(fā)展過程中，整體水平始終較低，甚至還會(huì)出現(xiàn)虧損的情況，而且商業(yè)大病保險(xiǎn)的種類較少，不能對(duì)人們的身體健康問題進(jìn)行全面的保障。為了解決這一問題，我國(guó)政府應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)于商業(yè)大病保險(xiǎn)的支持力度，適當(dāng)?shù)膶?duì)保險(xiǎn)費(fèi)率進(jìn)行調(diào)整，給予商業(yè)保險(xiǎn)公司更多的優(yōu)惠政策，與保險(xiǎn)公司共同分擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。

（二）完善籌資機(jī)制

我國(guó)醫(yī)療事業(yè)得到了十分快速的發(fā)展，為了不斷減少群眾醫(yī)療成本，我國(guó)在發(fā)展過程中應(yīng)該對(duì)現(xiàn)有的機(jī)制進(jìn)行調(diào)整，對(duì)籌資渠道進(jìn)行不斷的拓寬，根據(jù)實(shí)際情況采用科學(xué)合理的籌資方式，通過這樣的方式才能對(duì)保險(xiǎn)基金進(jìn)行有效的聯(lián)動(dòng)。除此之外，在進(jìn)行繳費(fèi)的過程中，要充分考慮當(dāng)?shù)鼐用竦膶?shí)際收入情況，對(duì)于一些收入較高的地區(qū)則可以適當(dāng)?shù)奶岣呃U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于一些收入較低的地區(qū)，則應(yīng)該適當(dāng)?shù)慕档屠U費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這樣能夠照顧到各個(gè)層次的居民。我國(guó)政府應(yīng)該對(duì)一些落后地區(qū)進(jìn)行政策的扶持，及時(shí)給予一些財(cái)政補(bǔ)貼，這樣才能有效避免資金分布不均衡的情況。

（三）確定大病保險(xiǎn)的責(zé)任歸屬

我國(guó)當(dāng)前在對(duì)大病進(jìn)行判定的過程中，大多都是以病種的方式來(lái)進(jìn)行判定，但是隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，疾病的種類越來(lái)越多，如果只依據(jù)病種來(lái)進(jìn)行判斷，則會(huì)顯得十分片面，而且會(huì)失去公平公正的原則。為了避免這種情況的出現(xiàn)，在對(duì)大病進(jìn)行判定的過程中應(yīng)該考慮其他方面的影響因素，可以將費(fèi)用的影響因素充分考慮在內(nèi)。患者在治病的過程中，如果醫(yī)療成本超過了一定的范圍，則可以被列為大病保障制度內(nèi)，通過這樣的方式，能夠更加科學(xué)合理的對(duì)大病進(jìn)行判定，給病人提供更好的醫(yī)療保障，我國(guó)的醫(yī)療保障體系也會(huì)變得更加完善。

結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平在快速發(fā)展的同時(shí)，醫(yī)療水平也在不斷提高，想要給城鄉(xiāng)居民提供更好的醫(yī)療保障則必須要對(duì)現(xiàn)有的大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度進(jìn)行優(yōu)化和完善，政府應(yīng)該給予相關(guān)保險(xiǎn)企業(yè)一定的扶持，減少企業(yè)在發(fā)展過程中的虧損，對(duì)資金進(jìn)行科學(xué)合理的統(tǒng)籌，將資金進(jìn)行更加科學(xué)合理的利用，這樣能夠促進(jìn)我國(guó)大病醫(yī)療保險(xiǎn)得到更好的發(fā)展。

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