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    椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥療效觀察

    2019-07-08 03:26:50王艷波
    健康必讀·下旬刊 2019年12期
    關(guān)鍵詞:腰椎間盤突出癥

    王艷波

    【摘 要】目的:評價經(jīng)椎板間入路治療L5s1椎間盤突出癥的療效情況。方法:選擇2019年1月~6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象,均采取經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療。評價治療療效。結(jié)果:與術(shù)前相比,術(shù)后隨訪1個月,患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:經(jīng)椎板間入路治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創(chuàng),是一種很有應(yīng)用價值的治療術(shù)式。

    【關(guān)鍵詞】經(jīng)椎板間入路術(shù);腰椎間盤突出癥;椎間孔鏡

    【中圖分類號】R649【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2019)12-03--01

    腰椎間盤突出癥是骨科與疼痛科等科室多發(fā)病癥,是因?yàn)槔w維環(huán)破裂、亦或是腰椎間盤變性等原因造成髓核突出,對神經(jīng)根造成刺激或是壓迫,由此表現(xiàn)出的一種綜合征[1]。該病的特異表現(xiàn)是腰腿疼痛。近些年來隨著人們生活方式的改變,腰椎間盤突出癥患者數(shù)量也日益增多,臨床對本病的治療方法也有很多種,椎間孔鏡技術(shù)相較于傳統(tǒng)開放式手術(shù),更具微創(chuàng)特點(diǎn)。下面就對該術(shù)式的應(yīng)用價值進(jìn)行闡述。

    1 臨床資料和方法

    1.1 病例資料 選擇2019年1月~6月我院收治的L5s1腰椎間盤突出癥患者30例為觀察對象,分別有男性18例、女性12例,年齡在38歲~75歲、年齡均值是56.2±4.3歲,患病時間1~13年、病程均值7.6±0.6年。納入標(biāo)準(zhǔn):①與L5s1椎間盤突出癥的臨床診斷相符、并無腰椎不穩(wěn);②患側(cè)下肢存在顯著坐骨神經(jīng)痛/放射性疼痛癥狀;③經(jīng)CT和MRI影像學(xué)檢查確診;④非手術(shù)治療并未見效。剔除標(biāo)準(zhǔn):①存在腰椎管狹窄癥;②存在腰椎后路手術(shù)史;③腰椎不穩(wěn);④馬尾損傷綜合征;⑤有骨折、腫瘤和感染等合并癥。

    1.2 方法 采取經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡TESSYS技術(shù)將髓核摘除:行局部麻醉,在俯臥位下,將患者腰部墊高,腰椎后弓,促使椎板間隙徹底打開,于正位X線引導(dǎo)下,確定病變椎間盤的椎板窗,在相應(yīng)椎板窗皮膚處做一長約7mm的縱行直切口。取穿刺針穿刺患側(cè)關(guān)節(jié)突,將導(dǎo)絲置入其中,用擴(kuò)張器鈍性分離皮下軟組織,將擴(kuò)張器置入直徑為7mm的外工作鞘,再置入SPINENDOS椎間孔鏡操作通道,外工作鞘予以旋轉(zhuǎn),實(shí)現(xiàn)椎旁肌肉的分離,對外工作鞘的深度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整,確保頭端至椎間隙黃韌帶處,于內(nèi)鏡下,剪開黃韌帶,切除一部分、促使黃韌帶切口變大。外工作鞘頭端順著黃韌帶裂孔插入椎管當(dāng)中。在進(jìn)入到椎管之后,便可看到有大量的硬脊膜外脂肪組織、在包繞著硬脊膜囊與神經(jīng)根,用射頻電凝燒灼釋放組織,實(shí)現(xiàn)神經(jīng)根與硬脊膜囊的清楚顯露,結(jié)合椎間盤突出位置和相鄰神經(jīng)根的位置關(guān)系,外工作鞘相應(yīng)選擇在神經(jīng)根腋下入路、神經(jīng)根肩上入路。在內(nèi)鏡下,分離神經(jīng)根和突出椎間盤兩者間存在的粘連,旋轉(zhuǎn)外工作鞘將神經(jīng)根推開、至突出椎間盤處,將髓核組織、損壞的纖維環(huán)摘除掉,確保神經(jīng)根徹底減壓。注意,對正常的髓核、纖維環(huán)不要過多的摘除。術(shù)后將椎間孔鏡與工作通道拔除,并不需要置入引流管,縫合。

    1.3 評價內(nèi)容 對術(shù)前、術(shù)后各時間段腰痛、腿痛VAS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。VAS評分采用疼痛自評量表,取一長10cm評價尺,一頭是0、代表無痛,一頭是10、代表劇烈疼痛。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 經(jīng)SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做本文計(jì)量資料的處理,以表示,采用t檢驗(yàn)。假設(shè)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為P=0.05,小于該值時表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    與術(shù)前相比,術(shù)后隨訪1個月,患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善,數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    椎間孔鏡技術(shù)是近些年來新興的一種微創(chuàng)脊柱外科技術(shù),相較于傳統(tǒng)的開放式手術(shù)而言,該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)造成的創(chuàng)傷小、給組織帶來的牽拉力度小、手術(shù)時間短、術(shù)后恢復(fù)迅速,最短僅1天便可以離床活動[2]。而且,椎間孔鏡技術(shù)也并不會對脊柱穩(wěn)定性造成不良影響,因不同于開放式手術(shù)創(chuàng)傷大、暴漏多的缺點(diǎn),在微創(chuàng)條件下并不會導(dǎo)致有很大的出血量。

    椎間孔鏡技術(shù)的實(shí)施最主要是解除掉神經(jīng)根壓迫癥狀,并不是徹底切除退行性變的椎間盤,如果手術(shù)過程當(dāng)中較多進(jìn)入到椎間隙當(dāng)中做椎間盤的電凝、切除等操作,可能會加大椎間盤纖維環(huán)裂口,使髓核更進(jìn)一步發(fā)生退行性變,加大術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性;而過度的將髓核組織摘除,也會導(dǎo)致椎間盤間隙的高度丟失,徒增關(guān)節(jié)承受壓力,所以,可以這樣來說:使用TESSYS技術(shù)直接摘除掉突出或脫入椎管的髓核組織,效果要好于在椎間隙內(nèi)髓核組織的大范圍切除[3]。因此總結(jié)手術(shù)經(jīng)驗(yàn):在手術(shù)過程當(dāng)中,以對神經(jīng)根、硬脊膜囊腹側(cè)的有效減壓為基本條件,應(yīng)嚴(yán)格控制對后纖維環(huán)的切開,不建議摘除掉椎間隙當(dāng)中沒有突出的髓核組織,而在摘除了椎管當(dāng)中游離的髓核組織之后,需及時對后纖維環(huán)裂口做電凝塑形,由此減少術(shù)后復(fù)發(fā)幾率[4]。

    本次實(shí)驗(yàn)研究通過將鏡椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)用于治療L5s1椎間盤突出癥從結(jié)果上來看,與術(shù)前相比,術(shù)后隨訪1個月,患者腰痛和腿痛VAS評分均有顯著改善。由此可以見得:經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療L5s1腰椎間盤突出癥的療效佳、安全且微創(chuàng),是一種很有應(yīng)用價值的治療術(shù)式。

    參考文獻(xiàn)

    王作偉,菅鳳增,王興文等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥:椎間孔入路和椎板間入路的對照研究[J].中華神經(jīng)外科雜志,2016,32(12):1214-1219.

    吳駿,劉偉,王美林等.經(jīng)椎板間入路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥的臨床效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2017,24(34):74-76.

    段婉茹,胡岳,齊騰飛等.經(jīng)椎板間人路椎間孔鏡技術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效分析[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志,2016,16(4):204-209.

    陳日高,余洋,樊效鴻等.椎板間入路椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥的中期臨床療效[J].實(shí)用骨科雜志,2016,22(6):490-492.

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