多元化教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的綜合應(yīng)用探討

宋梅清

【摘 要】?jī)嚎婆R床實(shí)習(xí)教學(xué)是醫(yī)學(xué)生接觸臨床的起點(diǎn)，也是由學(xué)生到醫(yī)生轉(zhuǎn)變的第一步，是培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力的關(guān)鍵階段。然而，兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程也是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程，本文就多元化教學(xué)法在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的綜合應(yīng)用進(jìn)行了探討，提出了一些有效的多元化方法。

【關(guān)鍵詞】多元化教學(xué)法;兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué);綜合應(yīng)用

【中圖分類(lèi)號(hào)】R471【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--02

當(dāng)今，具備越來(lái)越多的優(yōu)良技術(shù)水平的醫(yī)學(xué)人才成為當(dāng)今時(shí)代發(fā)展的要求，這不僅僅是對(duì)于醫(yī)療服務(wù)水平的要求，也是社會(huì)物質(zhì)和精神文化水平不斷提高的要求。臨床醫(yī)學(xué)是一門(mén)理論性、實(shí)踐性和應(yīng)用性都很強(qiáng)的學(xué)科，醫(yī)學(xué)臨床實(shí)習(xí)期作為學(xué)生步入社會(huì)的重要階段，教師要在傳授他們豐富臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生將理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)學(xué)生向臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師角色的轉(zhuǎn)變。但是如何能在短時(shí)間內(nèi)使學(xué)生將所學(xué)的理論知識(shí)與臨床聯(lián)系起來(lái)，就需要教師采取多種教學(xué)方法，對(duì)兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)進(jìn)行深度關(guān)注與思考[1]。

1 床旁教學(xué)

床旁教學(xué)是傳統(tǒng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的基本模式，許多年輕的見(jiàn)習(xí)、實(shí)習(xí)醫(yī)生圍繞在病床前，在老師的帶領(lǐng)下仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病人病史，認(rèn)真檢查物理特征、用聽(tīng)診器聽(tīng)呼吸音和心音，引導(dǎo)出重要的生理、病理反射，最后根據(jù)采集的病史、物理特征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，在老師的引導(dǎo)下分析推斷出可能的疾病診斷，進(jìn)一步制定出治療方案和治療措施。在此過(guò)程中老師還可以穿插一些逸聞趣事或語(yǔ)言等素材，來(lái)描述一些特征性的物理體征或病史，使學(xué)生們把課堂里所學(xué)的理論知識(shí)與臨床實(shí)際聯(lián)系起來(lái)，顯得生動(dòng)活潑，容易理解和記憶。例如，在每日常規(guī)醫(yī)療查房時(shí)，對(duì)兒科疾病診斷及治療常見(jiàn)的問(wèn)題，注重知識(shí)點(diǎn)的講授，如呼吸道分泌較多的患兒，可現(xiàn)場(chǎng)傳授體位引流的方式方法，使學(xué)生及患者陪護(hù)人員都能掌握這一方法，達(dá)到一舉兩得的目的;還有教師要對(duì)學(xué)生遇到的問(wèn)題進(jìn)行床旁指導(dǎo)，如疾病的鑒別診斷、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)介紹等，同時(shí)積極鼓勵(lì)、幫助學(xué)生與患兒極其家長(zhǎng)溝通，增強(qiáng)學(xué)生自信心，創(chuàng)建良好的交流學(xué)習(xí)氛圍。

2 多媒體教學(xué)

充分利用多媒體，將臨床上比較重要的資源制作成幻燈片，從而讓學(xué)生更容易掌握重點(diǎn)難點(diǎn)，也同時(shí)大大擴(kuò)展了信息量，在此，教師仍然不能忽略傳統(tǒng)教學(xué)手段，應(yīng)將它們有機(jī)靈活的結(jié)合起來(lái)，才能達(dá)到最佳的教學(xué)效果。例如，教師首先通過(guò)多媒體展示一個(gè)典型的首診臨床表現(xiàn)和病史特點(diǎn)，讓學(xué)生自己提出可能的診斷，其他學(xué)生補(bǔ)充，必要時(shí)教師可予以啟發(fā)，最后得出診斷要點(diǎn)和鑒別要點(diǎn)。由學(xué)生制定治療方案，然后再展示病人病情的演變、治療后的轉(zhuǎn)歸和治療手段，之后教師予以總結(jié)，講解分析案例的臨床思維過(guò)程，歸納臨床規(guī)律，通過(guò)完整病例的全程演示，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分析與討論，培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會(huì)提問(wèn)，提高他們解決問(wèn)題的能力，并且讓學(xué)生對(duì)這種病例進(jìn)行強(qiáng)化性記憶，形成一種以病例為主導(dǎo)，以問(wèn)題為中心，包括圍繞臨床問(wèn)題提出“學(xué)習(xí)問(wèn)題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、歸納總結(jié)”的教學(xué)模式。

3 加強(qiáng)社會(huì)人文科學(xué)社會(huì)主義的教育

敬業(yè)精神和倫理行為是醫(yī)學(xué)實(shí)踐的核心，職業(yè)道德、態(tài)度、行為、倫理同醫(yī)知識(shí)、臨床技能一樣是保證畢業(yè)生具備基本要求所規(guī)定的核心能力及基本素質(zhì)之一。現(xiàn)在的大學(xué)課程主要強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的知識(shí)的教育，在哲學(xué)、心理學(xué)、倫理學(xué)等方面的培養(yǎng)還是相當(dāng)淺顯，醫(yī)學(xué)生是未來(lái)的醫(yī)務(wù)人員，他們現(xiàn)在所接受的教育將決定將來(lái)成為一個(gè)什么樣的人，因此要對(duì)學(xué)生加強(qiáng)人文主義教育。例如，組織學(xué)生進(jìn)行角色護(hù)換的體會(huì)，使學(xué)生懂得尊重別人，讓學(xué)生扮演病人病種的角色，其他學(xué)生給其診治，在此過(guò)程中體驗(yàn)病人的心情、學(xué)習(xí)與病人溝通技巧。因兒科的特殊性，要求學(xué)克服緊張心理和不耐煩的煩躁心理，盡快和患兒以及家長(zhǎng)建立親和關(guān)系，避免粗魯莽撞行為，逐步建立以病人為中心的工作作風(fēng)，重視人文背景與文化價(jià)值的差異，真誠(chéng)的去減輕患者的病痛，意識(shí)到病人及其家長(zhǎng)的溝通關(guān)系到治療計(jì)劃的實(shí)施和有效性，盡量以最低的費(fèi)用達(dá)到最理想的治療效果，重視自己的責(zé)任，從而在職業(yè)生涯中盡可能地保持最高行醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)。

4 培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生兒科臨床思維

醫(yī)學(xué)生臨床思維能力培養(yǎng)關(guān)鍵取決于兒科臨床實(shí)習(xí)，兒科臨床實(shí)習(xí)可以將基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，這時(shí)醫(yī)學(xué)生進(jìn)入醫(yī)生角色不可或缺的成長(zhǎng)階段。在兒科臨床帶教中通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生人文醫(yī)學(xué)技能的提高，促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成;通過(guò)強(qiáng)化臨床思維和培訓(xùn)臨床技術(shù)操作能力，培養(yǎng)學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。例如，針對(duì)小兒肺炎的病例討論，首先讓實(shí)習(xí)生復(fù)習(xí)課堂理論知識(shí)，多方面收集有關(guān)資料，明確小兒肺炎的病因、發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn);再讓實(shí)習(xí)生獨(dú)立完成病史采集和體格檢查，直觀(guān)地掌握由于肺炎導(dǎo)致典型的臨床表現(xiàn)，并根據(jù)臨床表現(xiàn)提出初步診斷，制定出合理的治療方案，使書(shū)本上的知識(shí)與臨床病例有機(jī)結(jié)合。由于兒科專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)的特點(diǎn)，帶教老師往往扮演著病人與學(xué)生之間聯(lián)系紐帶的角色，病房一旦有典型病例，帶教老師則盡可能在第一時(shí)間讓實(shí)習(xí)生從病史詢(xún)問(wèn)、臨床表現(xiàn)等方面進(jìn)行觀(guān)摩，并與實(shí)習(xí)生一起分析輔助檢查結(jié)果，提出初步診斷，制定相應(yīng)的治療方案。這種教學(xué)模式會(huì)讓學(xué)生對(duì)帶教內(nèi)容產(chǎn)生深刻的印象，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，有助與全面掌握老師所講的理論知識(shí)，不僅傳給了學(xué)生知識(shí)與技能，還鍛煉了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，提高自身的臨床思維能力。

5 結(jié)語(yǔ)

總之，在當(dāng)今的教育改革背景下，多元化教學(xué)法扮演著重要的作用，教師要注重教學(xué)觀(guān)念的改變，同時(shí)也要結(jié)合傳統(tǒng)的教學(xué)方法，做到古今結(jié)合，古學(xué)今用，推陳出新。在兒科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師要學(xué)會(huì)運(yùn)用信息技術(shù)、實(shí)踐教學(xué)以及要時(shí)刻注重學(xué)生的人文社會(huì)科學(xué)思想等多種教學(xué)方法，逐步提高兒科臨床教學(xué)的教學(xué)效果，為醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)一份力量[2]。

參考文獻(xiàn)

譚璐，師建華，楊永華，等.多元化教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)運(yùn)用的滿(mǎn)意度調(diào)查及分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016，30（4）：580-583.

李靜.多元化教學(xué)模式在兒科臨床實(shí)踐教學(xué)運(yùn)用效果調(diào)查分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，v.10（20）：33-34.