輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床療效評(píng)價(jià)

朱通　牟燕

【摘 要】目的：分析輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)FURS）治療上尿路結(jié)石（簡(jiǎn)稱(chēng)UUC）臨床療效。方法：本研究回顧性分析2018年2月-2019年2月間來(lái)院治療的106例UUC患者。分A組和B組，均53例，分別行FURS與體外沖擊波碎石術(shù)，對(duì)比療效。結(jié)果：A組的碎石成功率、復(fù)發(fā)率、治療時(shí)間、出血等圍手術(shù)期指標(biāo)明顯優(yōu)于B組（P<0.05），B組1例患者出現(xiàn)腎包膜下血腫。結(jié)論：輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石較體外碎石術(shù)安全而有效。

【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù);上尿路結(jié)石;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2019）12-03--01

UCC是多種結(jié)石病的統(tǒng)稱(chēng)，其長(zhǎng)時(shí)間停留于體內(nèi)，可與結(jié)石周邊組織產(chǎn)生炎性反應(yīng)，進(jìn)而形成結(jié)石嵌頓或包囊，導(dǎo)致輸尿管梗阻等嚴(yán)重后果[1]。其并發(fā)癥為腎絞痛、腎積水及腎功能減退，影響生活質(zhì)量，嚴(yán)重者出現(xiàn)尿毒癥。手術(shù)是其常規(guī)療法，但術(shù)式多樣，療效各異。本研究主體為來(lái)院治療的106例UUC患者，旨在探究FURS的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主體為2018年2月-2019年2月間來(lái)院治療的106例UUC患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：確診為UUC;符合適應(yīng)癥：即腎結(jié)石，輸尿管上段結(jié)石直徑為0.8-2.0cm;基于自愿原則參與研究，且熟知操作流程，配合度高;年齡<70歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)為：伴有急性炎癥;伴有肝腎疾病;伴有惡性腫瘤;凝血功能異常;參與其他研究。分A組和B組，均53例。其中，A組男31例，女22例;年齡范圍是22-67歲，平均（39.84±1.51）歲;病程范圍是1-5個(gè)月，平均（3.05±0.16）個(gè)月;結(jié)石直徑為0.8-2.0cm，平均（1.65±0.15）cm。B組男32例，女21例;年齡范圍是23-68歲，平均（39.72±1.46）歲;病程范圍是2-7個(gè)月，平均（3.86±0.11）個(gè)月;結(jié)石直徑為0.9-1.9cm，平均（1.54±0.13）cm。

兩組一般情況及資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

B組選用體外沖擊波碎石術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)ESWL）治療：無(wú)需麻醉，經(jīng)X線定位后，電壓設(shè)置為12-22kV，沖擊波次數(shù)應(yīng)<4000次，設(shè)置頻率為80次/min。觀察排石情況，確定是否再次行該術(shù)式治療，若需再次手術(shù)，間隔時(shí)間應(yīng)>1周。

A組選用FURS：取截石位，手術(shù)選擇全麻，術(shù)前常規(guī)留置雙J管1周以被動(dòng)擴(kuò)張輸尿管，術(shù)中取出雙J管，置入輸尿管鏡，再置入斑馬導(dǎo)絲，行退鏡處理，經(jīng)斑馬導(dǎo)絲將軟鏡擴(kuò)張鞘置入，直達(dá)結(jié)石處或腎盂出口，發(fā)現(xiàn)結(jié)石后將鈥激光光纖（200μm）插入，行鈥激光碎石治療。功率設(shè)定10Hz與0.8-1.2J，保證碎石直徑<3mm。套石網(wǎng)籃取出較大結(jié)石殘?jiān)Y(jié)石，并拔除鏡鞘，沿導(dǎo)絲置入1根支架，并留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄出血量（簡(jiǎn)稱(chēng)BL）、操作時(shí)間（簡(jiǎn)稱(chēng)OT）、排石時(shí)間與治療時(shí)間等指標(biāo);隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

成功碎石：經(jīng)CT或B超檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石直徑在3mm以下，且無(wú)并發(fā)癥[2]。

1.5 分析統(tǒng)計(jì)學(xué)

數(shù)據(jù)處理工具是SPSS16.0軟件，指標(biāo)表達(dá)是[]，對(duì)比檢驗(yàn)是t值，幾率表達(dá)是[%]，對(duì)比檢驗(yàn)是χ2值，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比圍術(shù)期指標(biāo)

A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）

2.2 對(duì)比碎石效果

A組的成功碎石率高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組（P<0.05）

2.3 并發(fā)癥情況

A組無(wú)重大并發(fā)癥情況，B組出現(xiàn)1例腎包膜下血腫。

3 討論

UCC的發(fā)病率為10%，為保護(hù)患者的輸尿管與腎臟功能，臨床多以手術(shù)療法治療該病[3]。ESWL是傳統(tǒng)術(shù)式，可有效擊碎結(jié)石，但用于UUC的效果較差，其定位精準(zhǔn)度較差，容易導(dǎo)致再次手術(shù)、腎包膜下血腫、傷及正常組織等不良后果。FURS的治療安全性高，其利用可彎曲鏡頭觀察結(jié)石情況，且置入難度小，不對(duì)輸尿管造成損傷，靈活性高。其采用鈥激光粉碎結(jié)石，不對(duì)結(jié)石周邊組織造成損傷，針對(duì)性強(qiáng)。但其對(duì)操作者的技術(shù)要求較高，需要其熟練掌握輸尿管解剖學(xué)特征，并根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整手術(shù)方案，體現(xiàn)個(gè)體化原則[4]。

結(jié)果中A組的圍術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于B組（P<0.05）。說(shuō)明FURS可縮短治療時(shí)間，且出血量少。原因是軟鏡的鏡體較為纖細(xì)，可輕易置入輸尿管，不對(duì)尿道產(chǎn)生明顯刺激，不會(huì)導(dǎo)致大量出血等情況。且工作通道的實(shí)際內(nèi)徑約3.5F，能夠準(zhǔn)確定位結(jié)石，縮短操作時(shí)間。A組的成功碎石率明顯高于B組，復(fù)發(fā)率低于B組（P<0.05）。說(shuō)明FURS的手術(shù)成功率高，且遠(yuǎn)期療效理想。原因是軟鏡可彎曲180°，對(duì)殘留結(jié)石的清除率高[5]。而鈥激光波長(zhǎng)大概是2140nm，其粉碎結(jié)石、止血和切割等效果佳，可快速集中能量，脈沖發(fā)射的時(shí)間為0.24μs，功率高達(dá)10kw，對(duì)結(jié)石的粉碎效果極佳，不易復(fù)發(fā)。總之，F(xiàn)URS治療UUC的成功率高，可取得較佳的遠(yuǎn)期療效。

參考文獻(xiàn)

黃德群.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)的配合及常見(jiàn)儀器故障的處理技巧[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2019，8（3）：155-156.

徐旭.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石治療的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（18）：159-161.

劉東，玉蘇甫·阿克木，李凱，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療嬰幼兒上尿路結(jié)石[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2019，13（2）：99-102.

李海博，周偉民，秦振乾，等.輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石127例臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥，2019，45（2）：208-210.

韓紅舉.輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石93例臨床分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2019，20（2）：30-32.