壯瑤醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展

劉莉 覃倩 許莉

【摘要】壯、瑤醫(yī)藥歷史悠久、特色鮮明、地域優(yōu)勢(shì)突出，以其獨(dú)特的醫(yī)藥理論和療法流傳至今，臨床觀察發(fā)現(xiàn)，類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是壯、瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種之一，療效確切且副作用小，具有很好的發(fā)展前景。文章就近年來(lái)壯瑤醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用療法進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】壯醫(yī)藥;瑤醫(yī)藥;類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

【中圖分類(lèi)號(hào)】R593.21【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1007-8517（2019）8-0072-03

Abstract：ZhuangFolkMedicine，Yaomedicinehasalonghistory，distinctivecharacteristics，prominentregionaladvantages，withitsuniquemedicaltheoryandtherapyspreadsofar，clinicalobservationfoundthatrheumatoidarthritisisoneofthezhuang，yaomedicineadvantagesofdisease，effectiveandsideeffectsaresmall，withagoodprospectfordevelopment.Inthispaper，thecommontreatmentofrheumatoidarthritisbyzhuangyaomedicineinrecentyearswasreviewed.

Keywords：ZhuangFolkMedicine;YaoMedicine;RheumatoidArthriti

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoidarthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性免疫性疾病，關(guān)節(jié)滑膜異常增生、滑膜炎形成絨毛狀突入，侵蝕關(guān)節(jié)軟骨等組織的同時(shí)破壞軟骨、骨和關(guān)節(jié)囊，患者出現(xiàn)持續(xù)疼痛、關(guān)節(jié)畸形甚至不同程度的全身癥狀[1]。該病在我國(guó)發(fā)病率為0.32%左右，好發(fā)于中年女性，給患者帶來(lái)帶來(lái)極大的生活不便以及心理負(fù)擔(dān)[2]。目前西醫(yī)針對(duì)RA的治療以糖皮質(zhì)激素、非甾體類(lèi)藥物和生物制劑為主，長(zhǎng)期服用易引起骨質(zhì)疏松、肝腎功能損傷、糖尿病等[2]。近幾年，在壯瑤醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種的挖掘和整理中，發(fā)現(xiàn)壯瑤醫(yī)治療本病，臨床療效顯著，療法多樣易操作、副作用小，值得臨床推廣。筆者就壯瑤醫(yī)對(duì)RA的病因病機(jī)、常用療法作簡(jiǎn)要綜述，以期為防治RA提供一定思路。

1病因病機(jī)

壯醫(yī)認(rèn)為RA屬于“發(fā)旺”的范疇，風(fēng)、寒、濕、邪毒等趁人體正氣不足或情志失調(diào)時(shí)入侵人體，導(dǎo)致人體“三道”（谷道、水道、氣道）、“兩路”（龍路、火路）阻滯，天、地、人三氣不能同步而致病[3]。治療以活血化瘀、祛邪外出為主，以疏通龍路、火路為輔。RA在瑤醫(yī)中病名為“風(fēng)敵悶”，風(fēng)為百病之長(zhǎng)，故瑤醫(yī)有十病九因風(fēng)的說(shuō)法?，庒t(yī)盈虧平衡論認(rèn)為，人與自然環(huán)境是一個(gè)有機(jī)的整體，根據(jù)盈則滿，滿則溢，溢則病致病理論，認(rèn)為本病因風(fēng)、寒、濕侵襲人體太過(guò)，致經(jīng)絡(luò)阻塞不通，發(fā)為此病[4]。治療以去除風(fēng)邪為主。

2壯醫(yī)療法

2.1壯醫(yī)外治法

2.1.1藥線+藥酒法滕紅麗等[5]運(yùn)用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合涂擦藥酒法治療RA，臨床辨證后以梅花穴+關(guān)常穴為原則取穴，以藥線的藥效和溫?zé)岽碳ぞ植炕继?，再以涂擦武打?qū)④娋埔曰钛ńj(luò)、通調(diào)人體龍路火路，達(dá)到祛除風(fēng)、濕、寒等邪毒的目的，臨床觀察該療法療效確切、無(wú)不良反應(yīng)。該療法針對(duì)寒濕較重患者療效更為顯著。

2.1.2藥線+火針?lè)ㄐぞ碵6]在觀察藥線點(diǎn)灸聯(lián)合火針療法對(duì)RA患者的臨床療效中，遵循“梅花穴+關(guān)常穴”的取穴原則，以本穴為中心，在關(guān)節(jié)最受累處進(jìn)行取穴，左右1.5寸處各取一穴，形似梅花狀，關(guān)常穴主要以膀胱經(jīng)和督脈為主，藥線點(diǎn)灸后施以火針治療。觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組癥狀體征均有所改善，但治療組治療后血清IL-1β、TNF-α均有所下降，療效較對(duì)照組更為顯著。

2.1.3針挑法韋南山等[7]治療RA采用壯醫(yī)針挑療法，其原理是通過(guò)針挑龍路、火路，鼓動(dòng)氣血的運(yùn)行，達(dá)到祛瘀生新的作用。操作：三棱針橫刺表皮，挑高針尖左右搖擺繼而拉斷表皮，將皮下纖維纏于針體拉出。針挑療法結(jié)束后仍需進(jìn)行關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉聯(lián)合治療，共治療36例，總有效率達(dá)90%（P<0.05）。該療法尤宜于以疼痛為主的RA患者。

2.1.4針挑+藥酒法韋南山等[8]痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑療法治療RA，操作：壯醫(yī)針挑療法后依據(jù)患者疼痛部位使用紗布蘸取適量痛必靈酊（小腸風(fēng)、丟了棒、山澤蘭等壯藥組成），經(jīng)微波爐加熱后敷于患處，共治療30例，總有效率達(dá)90.0%。該療法適用于寒濕痹阻型RA。

2.2壯醫(yī)綜合療法

2.2.1內(nèi)服壯藥+點(diǎn)灸法竇錫彬[9]運(yùn)用壯醫(yī)內(nèi)服外敷加藥線點(diǎn)灸的綜合療法治療RA。水煎九龍?zhí)?、千斤拔、過(guò)江龍等壯藥內(nèi)服，配合熨燙包（山霸王、寬筋藤、伸筋草等熬制）敷于關(guān)節(jié)疼痛處，最后運(yùn)用藥線點(diǎn)灸法，利用其溫?zé)嵝Яψ饔猛ㄕ{(diào)人體龍路、火路，使邪去正安。共治療37例，治療后患者血沉、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)均有所下降，臨床治愈13例，總有效率達(dá)91.9%。該療法內(nèi)服方中含有補(bǔ)益類(lèi)壯藥，可提高患者免疫力，尤宜于虛證RA患者。

2.2.2內(nèi)服壯藥+外洗法龐宇舟等[10]臨床治療RA采用壯醫(yī)綜合療法，將80例RA患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組40例給予西醫(yī)常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加內(nèi)服龍鉆通痹方（大鉆、飛龍掌血等壯藥組成），配以加倍的龍鉆通痹方外洗共同治療。結(jié)果對(duì)照組總有效率65%，明顯低于觀察者85%（P<0.05）。該療法在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用龍鉆通痹方，明顯改善患者的晨僵、疼痛等癥狀，適用于活動(dòng)較為受限的RA患者。

2.2.3內(nèi)服壯藥+竹罐療法李鳳珍等[11]將RA辨證為陰癥和陽(yáng)癥，辨證采用壯藥內(nèi)服和竹罐療法聯(lián)合治療。陰癥采用半楓荷、九龍?zhí)?、大風(fēng)葉等藥物治療，陽(yáng)癥采用忍冬藤、九節(jié)風(fēng)、海風(fēng)藤等藥物治療，分別將經(jīng)壯藥熬制的藥液浸泡后的竹罐，趁熱扣于患處，第1次拔罐后采用三棱針?lè)叛?，?次常規(guī)壯藥竹罐拔療。共治療36例，總有效率為91.67%。該療法辨證給藥，適用于RA陰陽(yáng)癥狀明顯的患者。

2.2.4內(nèi)服西藥+藥罐法卓秋玉[12]運(yùn)用壯醫(yī)藥物竹罐療法治療RA共60例，對(duì)照組30例給予常規(guī)西藥口服治療，治療組30例在觀察組的基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥物竹罐法治療，治療后觀察發(fā)現(xiàn)，治療組總有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組70.00%（P<0.05）。該療法諸藥合用，療效明顯，有效降低患者致殘率。

2.2.5內(nèi)服西藥+壯醫(yī)熱敏探穴針刺法黃安等[13]治療RA采用內(nèi)服西藥聯(lián)合壯醫(yī)熱敏探穴針刺法共同治療。依據(jù)患者病情遵循“先主穴后配穴”的選穴方法，使用壯醫(yī)藥艾條在皮膚施灸，當(dāng)患者感受到出現(xiàn)腧穴熱敏化現(xiàn)象時(shí)，此穴為熱敏點(diǎn)，隨后針刺熱敏點(diǎn)。共治療36例，總有效率達(dá)91.7%。該療法可明顯調(diào)節(jié)炎癥因子水平，顯著縮短患者晨僵時(shí)間，緩解疼痛。

3瑤醫(yī)療法

3.1瑤醫(yī)外治法

3.1.1挑針?lè)ㄧ婝愌鉡14]在臨床上運(yùn)用挑針療法治療RA取得較好的臨床療效。該療法原理是利用植物長(zhǎng)刺挑治疾病，現(xiàn)在發(fā)展為使用三棱針或銀針在患處進(jìn)行挑刺，挑出或挑斷皮下纖維后加以拔罐，使患處出血，驅(qū)邪外出，損盈調(diào)虛，從而維持機(jī)體盈虧平衡，減輕關(guān)節(jié)疼痛、改善關(guān)節(jié)功能。該療法可較快減輕關(guān)節(jié)紅腫疼痛，安全性較高。

3.1.2點(diǎn)灸法閆國(guó)躍等[15]治療RA使用經(jīng)童子尿浸泡以后的斷腸草進(jìn)行點(diǎn)灸，借助灸火的熱力和斷腸草的藥力，去濕除寒、驅(qū)邪扶正，達(dá)到調(diào)節(jié)人體盈虧平衡的作用。該療法較為適宜濕氣痹阻型RA。

3.1.3藥浴法黃玲玲等[16]觀察瑤醫(yī)藥浴治療RA的臨床療效?，庒t(yī)藥浴選用入山虎、大鉆、青九牛、小紅鉆等瑤藥熬煮，患者使用專(zhuān)用藥浴桶浸泡20～30min，每周2次。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該療法可加速全身血液循環(huán)，促進(jìn)藥物吸收，患處紅腫脹等癥狀明顯緩解，共治療40例，總有效率為77.5%。

3.1.4火攻法莫紹強(qiáng)等[17]運(yùn)用瑤醫(yī)火攻法治療RA多年，采用經(jīng)過(guò)炮制后的藥枝，點(diǎn)燃后熄滅明火，使用牛皮紙將其暗火包裹，間接灸于患者皮膚從而刺激患處氣血，該療法尤宜于寒凝血滯型RA患者。

3.1.5藥推法莫紹強(qiáng)等[17]運(yùn)用藥推法治療RA多年，該療法又稱(chēng)挾藥刮推療法，為瑤族特有的一種醫(yī)療技法，使用推、刮手法配合藥物推拿于患處，祛邪外出。該療法流傳民間多年，簡(jiǎn)單易操作，具有疏通經(jīng)絡(luò)、緩痙鎮(zhèn)痛、活血化瘀等功效，尤宜于早期輕癥RA患者。

3.2瑤醫(yī)綜合療法王明杰等[18]采用口服盤(pán)龍七片聯(lián)合瑤藥千斤拔油針治療RA。將60例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用口服盤(pán)龍七片聯(lián)合普通針刺治療，觀察組采用口服盤(pán)龍七片聯(lián)合瑤藥千斤拔油針治療，首先在瑤藥千斤拔中提取油狀物，將一次性針置于油狀物中浸泡10s，針體在酒精燈上燒灼后快速刺入患處。結(jié)果觀察組總有效率為86.7%，明顯高于對(duì)照組56.7%（P<0.05），觀察組在改善關(guān)節(jié)疼痛、晨僵等臨床癥狀上較為明顯。

4小結(jié)

近年來(lái)，RA已經(jīng)逐漸成為常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因病機(jī)尚未明確，西醫(yī)治療偏于緩解癥狀，難以根治，長(zhǎng)期服用西藥治療對(duì)人體胃腸功能有所損害，故轉(zhuǎn)向中醫(yī)、壯瑤醫(yī)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)尋求療效確切、副作用小的療法，以期為有效治療RA提高新思路。壯族、瑤族自古以來(lái)居住于崇山峻嶺之中，深山野林，各種毒物，各種惡劣的環(huán)境，使壯醫(yī)、瑤醫(yī)在長(zhǎng)期的艱難生活實(shí)踐中形成了獨(dú)特的醫(yī)藥理論體系。其中瑤藥有72味風(fēng)類(lèi)藥物，可見(jiàn)民族醫(yī)藥治療本病優(yōu)勢(shì)明顯。但是壯瑤醫(yī)藥治療RA作用的基礎(chǔ)研究較淺，缺乏相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)道，壯瑤藥發(fā)揮療效的有效成分、作用途徑等研究機(jī)制有待進(jìn)一步研究。在今后的研究中，應(yīng)該吸取現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的優(yōu)點(diǎn)，多因素分析，建立較統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，為更好地推廣壯瑤醫(yī)藥打下扎實(shí)基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1]李建洪，楊博，狄朋桃，等.中醫(yī)藥治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎研究概況[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2017（13）：41-44.

[2]唐福林.風(fēng)濕免疫科醫(yī)師效率手冊(cè)[M].北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.

[3]龐宇舟，林辰.實(shí)用壯醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].南寧：廣西科學(xué)技術(shù)出版社，2011.

[4]李彤，唐農(nóng)，秦勝軍，等.實(shí)用瑤醫(yī)學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2005.

[5]滕紅麗，胡玉萍，杜廣中，等.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的技術(shù)規(guī)范研究[J].中醫(yī)外治雜志，2014，23（3）：3-5.

[6]肖敬，蔣耀平，梁娟.壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合壯醫(yī)火針治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎35例臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2018，7（1）：15-17，43.

[7]韋南山，盧蘭楠.壯醫(yī)針挑療法配合關(guān)節(jié)康復(fù)鍛煉對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者生存質(zhì)量的影響[J].廣西中醫(yī)藥，2016，39（4）：11-14.

[8]韋南山，盧蘭楠.痛必靈酊聯(lián)合壯醫(yī)針挑治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎30例臨床觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2016，25（10）：66-68.

[9]竇錫彬，李鳳珍，譚樹(shù)聰.壯醫(yī)綜合治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎37例[J].廣西中醫(yī)藥，2006（2）：45-46.ZK）

[10]龐宇舟，邢沙沙，方剛，等.壯藥龍鉆通痹方治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2013，19（1）：1-2.

[11]李鳳珍.壯藥內(nèi)服加壯醫(yī)藥物竹罐療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎36例臨床療效觀察[A].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)第十六屆全國(guó)風(fēng)濕病學(xué)術(shù)大會(huì)論文集[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2012：3.

[12]卓秋玉，陳海艷，李艷艷，等.壯醫(yī)藥物竹罐療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的觀察及護(hù)理[J].中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，2014，20（4）：6-7.

[13]黃安，龐宇舟，湯倩倩，等.壯醫(yī)熱敏探穴針刺輔助治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效分析[J].中國(guó)針灸，2018，38（3）：245-250.

[14]鐘麗雁，李鳳珍，梁艷，等.瑤醫(yī)挑針療法治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的規(guī)范化研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（2）：1，19.

[15]閆國(guó)躍，李彤，符標(biāo)芳，等.瑤醫(yī)特色灸法治療風(fēng)癥的應(yīng)用研究[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（3）：2.

[16]黃玲玲，閆國(guó)躍，鄧秋蘭，等.瑤醫(yī)藥浴對(duì)改善類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：972-974.

[17]莫紹強(qiáng)，英建民，王柳英，等.瑤醫(yī)外治療法治療風(fēng)濕痹證[J].中國(guó)民間療法，2014，22（4）：66-67.

[18]王明杰，任世定，張運(yùn)佳，等.瑤藥千斤拔油針聯(lián)合盤(pán)龍七片治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效[J].廣西醫(yī)學(xué)，2018，40（15）：1737-1738.

（收稿日期：2019-02-19編輯：陶希睿）