醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題及對(duì)策

黃芬芬

摘要：醫(yī)療改革不斷深入造成政治環(huán)境的變動(dòng)，科學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展造成經(jīng)濟(jì)形勢(shì)的變動(dòng)。這些變化的出現(xiàn)使得醫(yī)院的外部環(huán)境與以往大有不同，從而給其內(nèi)部管理帶來了新的挑戰(zhàn)，尤其是財(cái)務(wù)管理方面，更是存在一些不利于醫(yī)院發(fā)展的問題需要解決。本文先是分析了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題，然后重點(diǎn)闡述了解決問題、加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理水平的有效措施。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;問題;對(duì)策

醫(yī)藥行業(yè)關(guān)乎民生，行業(yè)發(fā)展情況也在一定程度上反映出我國社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r。為保障患者利益、減輕看病負(fù)擔(dān)，政府出臺(tái)了一系列醫(yī)療改革政策，改革力度不斷加大。醫(yī)改政策在改善百姓看病現(xiàn)狀的同時(shí)，也改變了醫(yī)院面臨的政治環(huán)境，加之經(jīng)濟(jì)環(huán)境等的變化，醫(yī)院現(xiàn)行的內(nèi)部管理模式尤其是財(cái)務(wù)管理已經(jīng)不再適用，必須根據(jù)新的市場(chǎng)形勢(shì)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，才能充分發(fā)揮出財(cái)務(wù)管理的應(yīng)有效用，使醫(yī)院得以占據(jù)發(fā)展優(yōu)勢(shì)。而為保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有效性，必須明確目前財(cái)務(wù)管理中存在的問題，并有針對(duì)性的找到解決措施。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問題

（一）預(yù)算管理不完善

預(yù)算管理是醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)的常用手段，它所能發(fā)揮的作用也不盡相同?？茖W(xué)的預(yù)算管理能確保資金運(yùn)用有效性、提高資金利用率，對(duì)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平有著不可替代的作用;反之只會(huì)造成事倍功半的結(jié)果。然而在實(shí)際情況下，醫(yī)院現(xiàn)行的預(yù)算管理模式并不完善。比如，預(yù)算的主要目的就是通過對(duì)資金的未來使用情況進(jìn)行規(guī)劃，以使現(xiàn)有資金能發(fā)揮出最大價(jià)值，但有些醫(yī)院在編制預(yù)算時(shí)僅僅根據(jù)業(yè)務(wù)活動(dòng)要求進(jìn)行，并未將其與資金現(xiàn)狀相聯(lián)系，這種割裂的狀態(tài)造成預(yù)算計(jì)劃與資金運(yùn)營脫節(jié)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的資金利用率不理想;有些醫(yī)院即使制定了較為合理的預(yù)算計(jì)劃，但執(zhí)行力度不夠，存在執(zhí)行人員態(tài)度不端、敷衍了事等問題，導(dǎo)致預(yù)算管理徒有其表。

（二）財(cái)務(wù)人員能力不足

財(cái)務(wù)人員是推進(jìn)財(cái)務(wù)管理工作不可或缺的部分，其工作能力直接與醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平掛鉤。高能力的財(cái)務(wù)人員可以快速有效的解決工作過程中出現(xiàn)的問題，實(shí)現(xiàn)管理工作的順利推進(jìn);反之則容易給醫(yī)院帶來不必要的損失。然而在實(shí)際情況下，醫(yī)院現(xiàn)有的財(cái)務(wù)人員的能力與其工作崗位并不匹配。比如，財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，理應(yīng)由專業(yè)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任，有些醫(yī)院卻讓管理人員從事財(cái)務(wù)工作，這種專業(yè)不匹配的情況導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理工作效率和效果極易受影響，也增大了出現(xiàn)紕漏的可能性;有些醫(yī)院即使選用專業(yè)財(cái)務(wù)人員從事相關(guān)工作，在人數(shù)上也有很大欠缺，加之財(cái)務(wù)人員在知識(shí)更新和充實(shí)方面的不足，這都在一定程度上影響了財(cái)務(wù)工作的開展。

（三）財(cái)務(wù)監(jiān)管力度不夠

財(cái)務(wù)管理是一個(gè)多環(huán)節(jié)、長(zhǎng)時(shí)間的過程，在此過程中各種問題都有可能會(huì)出現(xiàn)，單單依靠財(cái)務(wù)人員自身的能力或許無法妥善解決，需要采取必要手段進(jìn)行財(cái)務(wù)監(jiān)管。有效的財(cái)務(wù)監(jiān)管能夠減少甚至避免管理過程中問題的出現(xiàn)，降低資金管理風(fēng)險(xiǎn)。然而在實(shí)際情況下，醫(yī)院目前的財(cái)務(wù)監(jiān)管并不到位。比如，良好的內(nèi)部控制可以有效增強(qiáng)監(jiān)管力度，但有些醫(yī)院的內(nèi)部控制水平并不達(dá)標(biāo)，它們或者缺乏完善的內(nèi)控制度，或者缺乏相配套的機(jī)構(gòu)和部門，或者沒有足夠?qū)I(yè)的內(nèi)控人員，這些情況的存在致使醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)管理的控制性不夠，對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的敏感性也不足，從而無法保證財(cái)務(wù)信息的真實(shí)性和全面性，一旦后續(xù)的財(cái)務(wù)管理工作出現(xiàn)問題，則不能及時(shí)找出問題出現(xiàn)的根源，這將對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響。

二、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念

財(cái)務(wù)管理理念會(huì)在潛移默化中影響工作人員的行為，并在一定程度上影響財(cái)務(wù)管理水平?？茖W(xué)的管理理念能夠增強(qiáng)醫(yī)院工作人員的凝聚力，促使醫(yī)院改善傳統(tǒng)的管理模式，以使其更有助于醫(yī)院發(fā)展?，F(xiàn)如今科技發(fā)展迅速，信息技術(shù)應(yīng)用廣泛，醫(yī)院面臨的外部環(huán)境與之前相比早已是千差萬別，因此財(cái)務(wù)管理理念也應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合當(dāng)今形勢(shì)加以調(diào)整，時(shí)刻保持理念的先進(jìn)性，比如將云計(jì)算等新技術(shù)應(yīng)用于財(cái)務(wù)管理。醫(yī)院在制定科學(xué)的管理理念后，需要通過培訓(xùn)、印發(fā)相關(guān)文件等方式向工作人員宣傳此理念，幫助員工樹立科學(xué)的管理思想，并創(chuàng)造良好的應(yīng)用氛圍，使員工能夠?qū)⑿吕砟罡吨T實(shí)踐。同時(shí)，政府也可以通過出臺(tái)相關(guān)的應(yīng)用政策、優(yōu)惠政策等對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作加以引導(dǎo)，利用政府的力量推進(jìn)新理念的實(shí)行。此外，醫(yī)院畢竟以解決民生問題為主，所以還是應(yīng)樹立公益為先的觀念。

（二）提高財(cái)務(wù)人員工作能力

提高財(cái)務(wù)人員素質(zhì)、增強(qiáng)其工作能力是醫(yī)院改善財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀的當(dāng)務(wù)之急，畢竟不管是規(guī)章制度、管理理念，還是儀器設(shè)備，都需要工作人員執(zhí)行推進(jìn)，將所有工作都落實(shí)為醫(yī)院真正的效益。因此，加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的人才建設(shè)至關(guān)重要。為此，醫(yī)院首先需要對(duì)現(xiàn)有人員進(jìn)行培訓(xùn)，通過組織培訓(xùn)活動(dòng)、專家指導(dǎo)等各種方式加強(qiáng)員工對(duì)財(cái)務(wù)工作的理解、對(duì)財(cái)務(wù)知識(shí)的掌握。其次需要加大人才引進(jìn)力度，可以通過招聘等方式引進(jìn)醫(yī)院所需的專業(yè)財(cái)務(wù)人員。同時(shí)創(chuàng)造良好的同事氛圍，使得財(cái)務(wù)人員之間可以心無芥蒂的交流溝通，大家就工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)知識(shí)等方面互通有無。然后制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，通過外部影響提升財(cái)務(wù)人員應(yīng)用所學(xué)相關(guān)知識(shí)的能力。關(guān)于財(cái)務(wù)人員的能力提升，需要著重加強(qiáng)會(huì)計(jì)核算、新技術(shù)應(yīng)用以及法律法規(guī)了解等方面，保證財(cái)務(wù)人員在進(jìn)行管理工作時(shí)能采取最高效簡(jiǎn)潔的工作方式，并將相關(guān)政策最大化利用。

（三）完善預(yù)算管理

醫(yī)院面臨的內(nèi)外環(huán)境復(fù)雜多變，在業(yè)務(wù)活動(dòng)開展前即制定好的預(yù)算計(jì)劃在執(zhí)行過程中必定不會(huì)全然適用當(dāng)時(shí)情況，有所偏差在所難免。因此，若想完善預(yù)算管理，首先要做的就是實(shí)行動(dòng)態(tài)預(yù)算，也就是說，在編制預(yù)算計(jì)劃、擬定活動(dòng)成本時(shí)就要留有必要的彈性空間，為可能出現(xiàn)的成本波動(dòng)提供合理余地，避免相關(guān)部門因預(yù)算剛性而影響活動(dòng)的正常推進(jìn);同時(shí)，在預(yù)算執(zhí)行過程中也要加大跟蹤力度，定期查看執(zhí)行狀況，與原定計(jì)劃相比較，并在內(nèi)外環(huán)境發(fā)生重大變化時(shí)對(duì)預(yù)算計(jì)劃進(jìn)行必要調(diào)整，以確保預(yù)算管理的合理性。其次，預(yù)算計(jì)劃的編制需在聯(lián)系當(dāng)前和未來業(yè)務(wù)活動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行，保證計(jì)劃能最大限度的發(fā)揮醫(yī)院資金效用。另外，還需要加大內(nèi)控力度，完善內(nèi)控制度和部門設(shè)置，可以通過設(shè)立審計(jì)部門，并配齊所需專業(yè)人員，以實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全方位監(jiān)管。

（四）提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)

風(fēng)險(xiǎn)無處不在，任何業(yè)務(wù)活動(dòng)在推進(jìn)過程中都存有隱患，都有可能出現(xiàn)問題。若是不能提前籌劃，一旦出現(xiàn)意料之外的情況就容易手足無措，并打亂財(cái)務(wù)管理工作的腳步，影響管理效果;而若是樹立了良好的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，工作人員在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)就能及時(shí)察覺可能出現(xiàn)的問題，從而做出最有利的反應(yīng)。因此，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)勢(shì)在必行。為提高工作人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，一方面需要向工作人員灌輸防患于未然的思想，確保他們?cè)谶M(jìn)行財(cái)務(wù)工作時(shí)能夠時(shí)刻走一步看三步，做到防微杜漸。另一方面，醫(yī)院要建立并完善風(fēng)險(xiǎn)防范體系，通過預(yù)警系統(tǒng)，工作人員可以分析出問題出現(xiàn)的可能性，從而在問題出現(xiàn)時(shí)能夠立即采取有效的應(yīng)對(duì)措施，在最短時(shí)間內(nèi)將問題解決，進(jìn)而把損失降到最低。另外，在建立風(fēng)險(xiǎn)防范體系時(shí)就應(yīng)該針對(duì)可能出現(xiàn)的問題提出相應(yīng)的解決之法，以便后續(xù)使用。

（五）強(qiáng)化成本核算

收入和支出是影響醫(yī)院效益的兩大因素，與之相對(duì)，開源和節(jié)流則是提高效益的兩大途徑，而加強(qiáng)成本核算則是節(jié)流的重要手段。為強(qiáng)化成本核算，醫(yī)院首先需要制定必要的規(guī)章制度，確保核算工作有度可依。其次，實(shí)行全成本核算，具體來說，對(duì)業(yè)務(wù)活動(dòng)所涉及的所有資金流動(dòng)、成本支出等進(jìn)行詳盡記錄，并及時(shí)核算所有成本，避免出現(xiàn)賬務(wù)延遲、壞賬等情況;同時(shí)，為提高核算效率，財(cái)務(wù)部門可以根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整原有成本記錄單，通過一些分類標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)化記錄過程。另外，為了避免在出現(xiàn)問題時(shí)發(fā)生相互推諉的情況，醫(yī)院可以實(shí)行責(zé)任成本核算制，將各個(gè)成本核算環(huán)節(jié)的責(zé)任明確到個(gè)人，這樣即使出現(xiàn)問題，也能準(zhǔn)確找到責(zé)任人。

三、結(jié)語

醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)管理時(shí)存在預(yù)算管理不完善、財(cái)務(wù)人員能力不足以及監(jiān)管力度不夠等問題。為此，可以采取樹立科學(xué)的財(cái)務(wù)管理理念、提高財(cái)務(wù)人員工作能力和風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、完善預(yù)算管理以及強(qiáng)化成本核算等措施加以應(yīng)對(duì)。

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