鮮藥消渴湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病臨床觀察

肖遵香

[摘要] 目的 觀察2型糖尿病氣陰兩虛型應(yīng)用鮮藥消渴湯治療的臨床療效。方法 選取在該院2016年6月—2018年6月接受診治的氣陰兩虛型2型糖尿病患者46例，隨機分為觀察組和對照組，每組23例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予鮮藥消渴湯治療，兩組均連續(xù)治療60 d。對兩組患者的臨床療效進行觀察分析。結(jié)果 與治療前相比，兩組中醫(yī)癥狀積分降低，且觀察組顯著低于對照組，觀察組血糖水平改善優(yōu)于對照組，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 與西醫(yī)治療方法相比，聯(lián)合鮮藥消渴湯治療氣陰兩虛型2型糖尿病效果顯著良好，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 鮮藥;消渴湯;氣陰兩虛;2型糖尿病

[中圖分類號] R259 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0076-02

2型糖尿病是臨床較為常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，以血糖升高為主要表現(xiàn)。一旦血糖控制不佳，容易誘發(fā)周圍神經(jīng)病變、微血管病變、大血管病變、低血糖及糖尿病酮癥酸中毒等嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。臨床實踐顯示，西藥雖降糖作用明顯，但停藥后血糖仍會上升，且主要臨床癥狀改善不明顯[2]。2型糖尿病在中醫(yī)屬于“消渴”的范疇，其主要病機特點為陰虛燥熱[3]。臨床中大部分患者經(jīng)西藥治療后，仍有倦怠乏力、口干口渴等癥狀。所以，2型糖尿病貫穿始終的病機特點是氣陰兩虛[4]。該研究2016年6月—2018年6月應(yīng)用鮮藥消渴湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型2型糖尿病46例，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選擇該院門診及住院治療的氣陰兩虛證2型糖尿病患者46例，采用隨機數(shù)字表法分為2組。對照組男性12例，女性11例;患者年齡分布在38～72歲，平均年齡（58.74±9.52）歲;病程1-12年，平均病程（4.83±2.42）年。觀察組男性10例，女性13例;患者年齡均分布在（58.74±9.80）歲，年齡分布在34～72歲;病程2～10年，平均病程（5.04±2.16）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];符合中醫(yī)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》中多食、多飲以及多尿辨證標(biāo)準(zhǔn)[6];排除標(biāo)準(zhǔn)：雖然血糖高于正常，但試驗導(dǎo)入階段通過飲食控制、增加活動量等，血糖水平下降至診斷值以下者;妊娠或哺乳期婦女以及可能對本藥物過敏的患者;不愿意合作者及精神病患者;合并有其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病者;近1個月內(nèi)有嚴(yán)重糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂及合并感染者[6]。

1.2 ?治療方法

對照組給予常規(guī)療法，給予鹽酸二甲雙胍片治療（格華止）。二甲雙胍用法用量：口服，初始劑量為1.0 g/d，分早晚2次服用，可根據(jù)患者情況增加藥量，直至加至2 g后維持治療，分早中晚3次服用。

觀察組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上給予鮮藥消渴湯進行治療，藥劑組成：鮮地黃60 g，黃芪40 g，太子參20 g，鮮天花粉30 g，鮮葛根50 g，鮮山藥50 g，升麻5 g，丹參10 g，鮮麥冬20 g，炙甘草5 g，并隨癥加減。上藥1劑/d，水煎2次取濾液，將2次的濾液混勻，分早中晚3次服用。兩組均以30 d為1個療程，2個療程評價療效。

1.3 ?觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組病例的中醫(yī)癥狀積分、空腹血糖、餐后2 h血糖等進行比較，評價療效，療效評價參考文獻[6]：臨床痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失，癥候積分減少≥90%;顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥70%;空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的40%;有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少≥30%;空腹血糖及餐后2 h血糖下降至正常范圍，或空腹血糖及餐后2 h血糖下降超過治療前的20%，但未達到顯效標(biāo)準(zhǔn);無效：空腹血糖或餐后2 h血糖無下降，或下降未達到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 ?統(tǒng)計方法

使用SPSS 21.0版軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療前后血糖水平及中醫(yī)癥狀積分比較

治療后，兩組血糖水平及及中醫(yī)癥狀積分均得到改善，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者臨床療效比較

治療后觀察組總有效率91.30%，其中顯效9例，有效12例，無效2例;對照組總有效率73.92%，其中顯效2例，有效15例，無效6例。觀察組總有效率較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論?

2型糖尿病的發(fā)病是由于環(huán)境因素及遺傳因素密相互作用導(dǎo)致患者體內(nèi)葡萄糖水平升高的內(nèi)分泌代謝性疾病[7]。2型糖尿病中醫(yī)屬于消渴的范疇，病位主要在肺、脾、腎，病機主要為陰虛燥熱，因素體陰虛加上后天飲食不節(jié)、七情勞傷，而耗氣傷津。患者發(fā)病后常表現(xiàn)為氣短、倦怠乏力、口干口渴等，這些現(xiàn)象都是氣陰兩虛的表現(xiàn)。2型糖尿病常見的基本病機為燥熱傷陰、陰損氣耗引起的氣陰兩虛?！杜R證指南醫(yī)案》[8]記載：“三消之證，雖有上、中、下之分，其實不越陰虛陽亢，津涸熱淫而已”。因此，氣陰兩虛證乃指身體元氣不足、真陰虧虛，出現(xiàn)肺、脾、腎三個重要臟器的元氣外泄之證，及五臟陰液暗損之候，故治療以益氣養(yǎng)陰為原則。臨床應(yīng)用鮮藥消渴湯治療具有明顯的優(yōu)勢。

鮮藥消渴湯，以應(yīng)用新鮮中藥（以下簡稱鮮藥）為特點，鮮藥是中醫(yī)的重要特色，其臨床應(yīng)用貫穿于中醫(yī)藥學(xué)起源和發(fā)展的始終[9]。因其含有大量的自然汁，豐富的天然活性物質(zhì)成分，部分鮮藥材滋養(yǎng)陰液更為迅速[10]，在滋陰涼血、生津止渴等作用方面明顯優(yōu)于干品中藥[11]。鮮藥消渴湯重用鮮生地以養(yǎng)陰生津，壯水之主，《圣濟總錄》[12]中地黃煎以鮮地黃絞取汁治療消渴，《臨證指南醫(yī)案》[8]中亦用鮮生地治療三消;梁愛華[13]等研究鮮地黃汁能使類陰虛小鼠的脾臟淋巴細(xì)胞功能，作用強于干地黃水煎液。鮮天花粉清熱瀉火，生津止渴;鮮麥冬滋養(yǎng)肺胃之陰;鮮葛根具有生津止渴、升發(fā)清陽的作用，《外臺秘要》[14]中記載將生葛汁與生地黃、生麥門冬汁配伍使用治療消渴癥;《圣濟總錄》[12]亦言：“治消渴煩熱，心中狂亂，葛根汁方”;明朝《普濟方》[15]記載生葛可治中熱消渴疾。山藥有平補脾肺，益腎固精作用，鮮山藥尤具有潤肺生津之力，大劑量用作用強[16]。黃芪具有補氣、升陽的功效;太子參有健脾益氣，生津潤肺的功效;升麻配伍黃芪、太子參鼓舞脾胃之陽，丹參涼血化瘀，通利血脈，使補而不滯;炙甘草調(diào)和諸藥。上藥同用，達到益氣養(yǎng)陰、生津止渴的作用，能改善全身機能，改善臨床癥狀。

該研究中，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;兩組治療前后癥狀積分差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組總有效率91.30%，明顯優(yōu)于對照組73.92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯觯乎r藥消渴湯與西藥降糖藥搭配使用能夠明顯改善2型糖尿病患者的癥狀體征，同時能更好的降低患者的空腹血糖和餐后2 h血糖，療效顯著。

綜上所述，鮮藥消渴湯可以明顯改善氣陰兩虛型2型糖尿病患者的臨床癥狀體征及糖代謝狀況，適合臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-01-18）