中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者臨床觀察

楚麗萍，張亞麗，王勝男，王海波，王軍鋒，王紅梅*，喬欽增

（1.河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2.河北省邢臺(tái)醫(yī)專(zhuān)附屬二院，河北 邢臺(tái) 054000）

2型糖尿病是臨床常見(jiàn)的疾病，腦卒中是其常見(jiàn)的并發(fā)癥[1]，有調(diào)查腦卒中患者1/3發(fā)生腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD），但其診斷率和治療率較低[2]。本研究在臨床實(shí)踐中應(yīng)用中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

病例來(lái)自2017年1月至2018年6月在我院住院的148例2型糖尿病并發(fā)腦卒中

后抑郁的患者，最終符合納入和排除標(biāo)準(zhǔn)的136例，平均年齡為61.02±11.33歲；男性75例，女性61例；輕度抑郁29例，中度抑郁72例，重度抑郁35例。按照入院時(shí)間先后進(jìn)行隨機(jī)分為三組，對(duì)照組45例、中藥組（觀察A組）46例、中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)組（觀察B組）45例。三組患者的性別、年齡、抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；根據(jù)臨床癥狀體征，結(jié)合CT或MRI檢查，首次確診為腦卒中[4]；參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，17項(xiàng)漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale ,HAMD-17）評(píng)分17分及以上[6]；自愿參加并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病史及藥物過(guò)敏史；生命體征不穩(wěn)定；認(rèn)知功能障礙不能配合研究；有其它嚴(yán)重疾病；正在參加其它臨床試驗(yàn)。

1.2 治療方法

三組患者均根據(jù)患者病情給予控制血糖、促進(jìn)腦卒中恢復(fù)治療及常規(guī)護(hù)理等。對(duì)照組患者口服鹽酸帕羅西汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H10950043，中美天津史克制藥有限公司）20mg，每日1次。

中藥組（觀察A組）在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服中藥，中藥基本組成如下：石菖蒲10g、柴胡10g、遠(yuǎn)志10g、五味子15g、酸棗仁10g、人參10g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎5g、銀杏葉12g、桃仁10g、郁金12g、甘草6g、佛手6g、大棗10枚等20余種中藥，根據(jù)證候進(jìn)行加減，用中藥煎藥機(jī)制成100ml/袋，早晚各1次口服。

中藥聯(lián)合心理疏導(dǎo)組（觀察B組）患者在中藥組的基礎(chǔ)上給予心理疏導(dǎo)。由護(hù)士經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使患者有認(rèn)同和依賴(lài)感，同時(shí)鼓勵(lì)患者聽(tīng)輕音樂(lè)、看娛樂(lè)電視或小說(shuō)等進(jìn)行放松，三組患者均治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后測(cè)量HAMD-17評(píng)分，日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL）[7]，該量表共14項(xiàng)，總分為56分，大于14分表示日常生活能力有不同程度的功能下降。化驗(yàn)患者空腹血糖和糖化血紅蛋白（采用自動(dòng)生化分析儀東芝TBA－120FR），

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料呈正態(tài)分布用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，三組計(jì)量資料比較用方差分析，兩兩比較用LSD檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者治療前后HAMD-17評(píng)分和ADL評(píng)分

治療前三組患者HAMD-17評(píng)分和ADL評(píng)分比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05）。治療后三組患者HAMD-17評(píng)分均較治療前降低（P＜0. 05），觀察B組患者HAMD-17評(píng)分最低（P＜0.05）。治療后觀察A組和觀察B組患者ADL評(píng)分較治療前降低（P＜0.05），兩組患者ADL評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組患者治療前后HAMD-17評(píng)分和ADL評(píng)分比較( )

2.2 三組患者治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較

治療前三組患者空腹血糖比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后空腹血糖均較治療前降低（P＜0. 05），觀察B組患者空腹血糖最低（P＜0. 05）。治療前三組患者糖化血紅蛋白比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0. 05），治療后觀察A組和觀察B組患者糖化血紅蛋白較治療前降低（P＜0. 05），僅觀察B組糖化血紅蛋白較對(duì)照組低（P＜0. 05），見(jiàn)表2。

表2 三組患者治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

表2 三組患者治療前后化驗(yàn)指標(biāo)比較(±s)

注：★與本組治療前比較P＜0.05；a與同期對(duì)照組比較P＜0.05，b與同期觀察A組比較P＜0.05

組別 例數(shù) 空腹血糖（mmol/L) 糖化血紅蛋白(%)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 45 9.21±1.34 8.11±1.61★b 8.68±1.01 8.35±1.28觀察A組 46 9.05±1.21 7.46±0.95★a 8.34±1.06 7.96±1.27★觀察B組 45 9.31±1.43 6.51±1.70★ab 8.33±1.21 7.68±1.20★a F值 - 0.436 13.690 1.523 3.252 P值 - 0.648 ＜0.001 0.222 0.042

3 討 論

抑郁在人群中較為常見(jiàn)，有系統(tǒng)綜述顯示，我國(guó)一般人群抑郁患病率達(dá)3.34%[8]；糖尿病抑郁患病率高達(dá)48.8%[9]，腦卒中抑郁患病率達(dá)32.8%[10]，抑郁給疾病的治療增加了困難，2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁患者則更為復(fù)雜難以治療。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病屬于“消渴病”，腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，抑郁為“郁癥”，糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁為肝氣郁結(jié)、經(jīng)脈阻滯、氣血不暢虧虛引起，本研究自擬中藥處方：石菖蒲、柴胡、遠(yuǎn)志、五味子、酸棗仁、人參、紅花、當(dāng)歸、川芎、銀杏葉、桃仁、郁金、甘草、佛手、大棗等20余種中藥。方中石菖蒲具有開(kāi)竅醒神，理氣活血之功效，有研究認(rèn)為其環(huán)己烷和氯仿部位有抗抑郁作用[11]；柴胡具有疏肝解郁，和解表里為治療肝郁之藥，不但具有抗抑郁作用，而且可以降低炎癥反應(yīng)和提高患者的生活質(zhì)量[12]；遠(yuǎn)志、五味子、郁金、佛手等具有疏肝解郁、寧心安神、理氣和中作用；紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁等有活血化瘀的功能；人參和大棗有補(bǔ)中益氣，安神養(yǎng)血；該處方以疏肝解郁、活血化瘀、補(bǔ)中益氣為主，既立足于消渴病的郁癥，又兼顧中風(fēng)的阻滯，整體調(diào)理患者。

本研究運(yùn)用中醫(yī)理論聯(lián)合心理疏導(dǎo)治療2型糖尿病并發(fā)腦卒中后抑郁，結(jié)果表明加用中藥能明顯改善患者的抑郁癥狀，進(jìn)一步證明中醫(yī)藥在治療抑郁的獨(dú)特功效[13]。加用中藥能夠改善患者的日?；顒?dòng)能力，源于中藥具有活血化瘀作用，對(duì)于患者腦卒中的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。該方法能明顯降低患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白，與凌楓等研究結(jié)果一致[14]，糖化血紅蛋白反應(yīng)患者近2～3個(gè)月的血糖控制情況，本治療僅觀察1個(gè)月，所以尚不能顯現(xiàn)全部治療效果，有待于增加治療療程。