閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價值評價

張小偉　李英昌

【摘要】 目的：評價閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折（femoral neck fracture）的價值。方法：抽取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院骨外科接收并治療的中青年股骨頸骨折患者90例為研究對象。常規(guī)組患者行保守治療，治療組患者行閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療。之后對比兩組患者臨床療效的差異性。結(jié)果：治療組患者治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價值顯著，相比保守治療而言，骨折愈合良好，并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定; 中青年股骨頸骨折; 價值; 治療效果; 臨床研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.066 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-02

股骨頸骨折（femoral neck fracture）是骨外科常見的疾病，在中青年人群中有一定的發(fā)病率。若不積極治療，容易引起相關(guān)并發(fā)癥，如股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血壞死等，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-4]。尋求有效的治療方法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇90例中青年股骨頸骨折患者為研究對象，評價閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的價值，具體試驗內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2017年6月-2018年6月筆者所在醫(yī)院骨外科接收并治療的中青年股骨頸骨折患者90例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）符合《骨科疾病診療指南》中關(guān)于股骨頸骨折臨床判定標(biāo)準(zhǔn)者;（2）明確的股骨頸直接與間接外傷史者;（3）骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高明顯者;（4）X線攝片、CT掃描明確骨折類型與移位情況者;（5）符合閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療適應(yīng)證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者;（2）肝腎功能異常者;（3）凝血功能障礙者;（4）合并消化、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾病者;（5）合并患有高血壓、糖尿病、心臟病等慢性疾病者;（6）有家族性遺傳病及個人史者;（7）存在明顯溝通障礙者。根據(jù)治療方式分為常規(guī)組和治療組，各45例。常規(guī)組中，男25例，女20例。年齡35～53歲，平均（47.48±0.27）歲;高處墜落13例，跌打損傷12例，交通事故14例，其他傷害6例。治療組中，男24例，女21例。年齡36～56歲，平均（47.33±0.15）歲;高處墜落12例，跌打損傷

13例，交通事故13例，其他傷害7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書者，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患者行保守治療，行髖人字石膏托外固定3個月，或者行患側(cè)肢體的牽引1.5個月后，改為髖人字石膏托外固定。治療組患者行閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療，術(shù)前，臨床護理人員協(xié)助患者進行X線髖關(guān)節(jié)正位攝片、X線患髖髖關(guān)節(jié)正軸位攝片及CT掃描檢查等相關(guān)實驗室檢查，根據(jù)患者的病情，給予常規(guī)患肢關(guān)節(jié)制動治療。手術(shù)時，臨床護理人員協(xié)助患者取仰臥位，行連續(xù)硬膜外或全身麻醉，麻醉起效后，采用C形臂X線機對患者股骨頸骨折處進行復(fù)位操作，使患側(cè)肢體維持外旋20°姿勢，牽引患肢進行內(nèi)收、內(nèi)旋（15°～20°）運動，超過正常長度水平，逐步完成復(fù)位。在C形臂X線機的輔助下，根據(jù)Garden對位指數(shù)評價患者股骨頸骨折處復(fù)位情況。若患者股骨干內(nèi)側(cè)緣和壓力骨小梁中央軸之間的夾角為160°～180°，同時X線側(cè)位片上，角度平均保持在180°，上下偏差波動在15°范圍內(nèi)，則表示復(fù)位滿意。針對難以復(fù)位滿意的患者，則在C形臂X線機的輔助下，將1枚克氏針臨時橫行鉆入固定股骨頭，之后對遠端對位進行牽拉，來達到滿意的復(fù)位效果?；颊吖晒穷i骨折處復(fù)位滿意后，常規(guī)鋪設(shè)消毒巾，將患側(cè)肢體牽引置牽引架，并保持外展30°且內(nèi)旋15°，在C形臂X線機的輔助下，從股骨大轉(zhuǎn)子向股骨頭方向斜行轉(zhuǎn)入3枚克氏針，進行臨時固定，然后觀察X線正側(cè)位透視位置情況，情況良好后，在針尾部行大小為1 cm左右的環(huán)轉(zhuǎn)切口后，分別采用3枚空心加壓螺釘進行固定，然后觀察X線正側(cè)位透視螺釘位置情況，若位置情況良好，髖關(guān)節(jié)活動自如，則常規(guī)采用生理鹽水進行沖洗，并逐層進行縫合，最后，采用無菌敷料加壓包扎傷口。術(shù)后，患肢采用外展支架置入外展位20°進行固定，并采用防旋鞋固定4周，給予常規(guī)抗感染、營養(yǎng)支持治療，根據(jù)患者的康復(fù)情況，對早期功能訓(xùn)練活動進行指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）對比兩組患者臨床效果的差異性。無效：患者病情無改善甚至加重，壓痛明顯，手臂功能受限。有效：患者骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高等癥狀和體征有所改善，骨折愈合良好，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分改善50%～79%，基本可以正常行走。顯效：患者骨折局部疼痛、腫脹、功能障礙及患側(cè)大粗隆升高等癥狀和體征明顯改善或消失，骨折愈合優(yōu)，Harris髖關(guān)節(jié)功能評分改善80%及以上，能夠正常行走。總有效=顯效+有效。（2）對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。包括股骨頭壞死、骨折不愈合、術(shù)后感染和繼發(fā)骨折創(chuàng)傷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用生物統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18對本次研究數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果對比

治療組患者經(jīng)過治療后顯效26例，有效16例，治療總有效率為93.33%，明顯高于常規(guī)組的64.44%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

治療組患者經(jīng)過治療后，股骨頭壞死1例、骨折不愈合0例、術(shù)后感染1例、繼發(fā)骨折創(chuàng)傷1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究表明，股骨頸骨折在中青年的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。股骨頸骨折患者局部腫脹明顯、疼痛難忍，患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形或伴隨大粗隆明顯升高，壓痛較劇烈，導(dǎo)致髖關(guān)節(jié)功能受限制[5-7]，該病嚴(yán)重影響了患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。通過牽引復(fù)位固定來治療股骨頸骨折，具有一定的臨床療效，但是股骨頸骨折常常存在移位的情況，增加了術(shù)后感染、股骨頭壞死等并發(fā)癥的發(fā)生概率，使得康復(fù)時間大大增加，治療效果并不能另臨床滿意[8-9]。

近年來，閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定在治療中青年股骨頸骨折方面得到了一定的應(yīng)用，相比傳統(tǒng)的手術(shù)方法而言，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、安全性高等優(yōu)點[10-12]，一方面，無須切開髖關(guān)節(jié)囊，能夠減少對于股骨頭供血血管的破壞，不影響骨折處周圍組織和血液的正常生理功能，減輕并發(fā)癥的發(fā)生概率;另一方面，通過三枚空心加壓螺釘進行固定，提高了內(nèi)固定的穩(wěn)定性，對骨折處產(chǎn)生動態(tài)軸向應(yīng)壓力，能夠更快地促進患者骨折處的愈合，不影響患者術(shù)后的康復(fù)鍛煉;再者，空心螺釘?shù)脑蠟榫哂辛己媒M織相容性的純鈦，能夠避免骨折斷端感染的發(fā)生，便于及時檢查股骨頭情況，及時采取措施進行治療。本研究顯示，采用閉合復(fù)位加壓空心螺釘內(nèi)固定治療的患者，治療有效率高達93.33%，不良反應(yīng)的發(fā)生概率僅為6.67%，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]曹永志，李惠玲，耿德春，等.經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的護理對比分析[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（9）：857-859.

[2]王癑，閆紅旗，方偉，等.空心加壓螺釘內(nèi)固定結(jié)合自體富血小板血漿骨折端注射治療中青年人股骨頸骨折[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（23）：3613-3615.

[3]查慶林，張鴻程，廬成云，等.股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移聯(lián)合多枚加壓空心螺紋釘與AO多枚加壓空心螺紋釘置入內(nèi)固定修復(fù)中青年股骨頸骨折[J].中國組織工程研究，2014，18（48）：7792-7796.

[4] He W Y，Zhang W.The Curative Effect Comparison Between Prolonged Third Generation of Gamma Nail and Prolonged Dynamic Hip Screw Internal Fixation in Treating Femoral Intertrochanteric Fracture and the Effect on Infection[J].Cell Biochemistry and Biophysics，2015，71（2）：695-699.

[5]丁舒晨，虞榮斌，葛云林，等.Gotfried陽性支撐復(fù)位結(jié)合空心螺釘內(nèi)固定治療中青年股骨頸骨折的近期療效[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（8）：655-661.

[6]蔣海濤，盧海源，左文山，等.復(fù)位質(zhì)量對中青年股骨頸骨折經(jīng)閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定治療效果的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2017，14（6）：76-78.

[7]朱鋒，徐耀增，耿德春，等.經(jīng)皮加壓鋼板與空心加壓螺釘治療中青年移位型股骨頸骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2014，16（8）：731-733.

[8] Mann T，Eisler T，Boden H，et al.Larger Femoral Periprosthetic Bone Mineral Density Decrease Following Total Hip Arthroplasty for Femoral Neck Fracture Than for Osteoarthritis：A Prospective，Observational Cohort Study[J].Journal of Orthopaedic Research，2015，33（4）：504-512.

[9]汪金平，潘林華.DHS加防旋螺釘內(nèi)固定治療伴后側(cè)皮質(zhì)不完整股骨頸骨折的療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（6）：624-625.

[10]王志坤，余占洪，蘇廠堯，等.后壁的完整性對中青年移位股骨頸骨折空心釘內(nèi)固定預(yù)后影響的研究[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2015，30（2）：127-129.

[11]李林，李同相，李瑋，等.空心加壓螺釘聯(lián)合闊筋膜張肌或縫匠肌骨瓣移植治療中青年股骨頸骨折的臨床總結(jié)[J].心理醫(yī)生，2017，23（21）：115-116.

[12]王海瑞，賀赟，張連生，等.釘?shù)来驂褐踩爰t骨髓混合異體骨預(yù)防中青年經(jīng)股骨頸內(nèi)固定拆除后股骨頭壞死的近期療效觀察[J].疾病監(jiān)測與控制，2017，11（2）：145-146.