膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的CT和MR表現(xiàn)

劉浩巖　賈欣

【摘要】 目的：觀察分析膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的CT和MR的特征。方法：在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月經(jīng)手術病理確診的膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者中選取23例進行研究，所有患者均進行上腹部CT平掃及MR增強動脈期、門脈期掃描。并對患者的膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的CT和MR影像學特征進行分析。結(jié)果：根據(jù)影像學表現(xiàn)有7例膽管擴張型和5例囊實性腫塊型。其中，膽管擴張型表現(xiàn)為膽管囊柱狀擴張，內(nèi)可見結(jié)節(jié)或者乳頭狀實質(zhì)腫塊;有沿膽管壁朝外生長6例，伴有膽管結(jié)石5例。囊實性腫塊型表現(xiàn)為囊腫附壁小結(jié)節(jié)或者囊實性腫塊。腫瘤的實質(zhì)成分表現(xiàn)出中等至明顯強化;經(jīng)CT平掃與動脈期、門脈期掃描后，試驗組的CT值均高于對照組，對比存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：此次研究得知，膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的影響學特征明顯，部分腫瘤表現(xiàn)出擴張膽管內(nèi)血供應較豐富的實質(zhì)性腫塊，個別患者會表現(xiàn)出囊實性腫塊。

【關鍵詞】 膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤; CT; MR; 影像學特征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-00-02

膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤（IPNB）作為發(fā)生于膽管內(nèi)，并且臨床表選為纖細纖維血管軸心的乳頭狀或者絨毛狀腫瘤的一種腫瘤，還伴有膽管擴張或者腫瘤黏液[1]。在2010年WHO分類中已將IPNB劃分至肝膽管細胞癌前驅(qū)病變或者早期病變，涵蓋了以往劃分中的乳頭狀瘤病以及膽管乳頭狀瘤[2]。早期研究得出，IPNB多發(fā)于膽管結(jié)石患者，之后又經(jīng)臨床證實IPNB也可發(fā)于未早期膽道病變的患者中[3]。但是該疾病的病例特征至今未能到明確，所有導致了多數(shù)人對該疾病認識不深，缺乏足夠的國內(nèi)外臨床研究支持，并且國外多對該疾病的病理特征與免疫組特征上進行研究及報道，腫瘤影像學表的專線報道缺乏[4]。為觀察分析膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的CT和MR的特征，本文在筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月經(jīng)手術病理確診的膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤的患者中選取23例進行研究，以下為主要研究報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為筆者所在醫(yī)院2014年1月-2017年12月經(jīng)手術病理確診的膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤患者23例，包括女17例，

男6例，年齡51～75歲，年齡均值為（65.28±7.46）歲。急診原因：12例腹脹、腹痛或者伴有黃疸，6例體檢時檢出膽道結(jié)石，5例體檢時檢出肝腫物。12例膽石癥，多數(shù)患者已經(jīng)進行相關手術治療，病史最短4個月，最長20年，平均（6.3±1.5）年，因為多年膽石癥而導致膽汁性肝硬化的有11例。甲肝病史3例，但是無乙肝病史。14例術前腫瘤標志物檢測檢出有CA199、CEA或者CA125陽性，腫瘤標志物陰性9例;將14例陽性患者作為試驗組，將9例腫瘤標志物陰性患者作為對照組，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 檢測方法

所有患者均進行上腹部CT平掃、增強動脈期、門脈期掃描及MRI掃描[5]。

使用西門子64排128層CT Definition AS進行平掃，掃描區(qū)域從隔頂?shù)礁闻K下緣下方5 cm左右位置。掃查參數(shù)菌體可設置為：管電壓120 kV，管電流200～300 mAs，采用CARE DOSE 4D。管球旋轉(zhuǎn)時間0.5 s/r，探測器寬度1.5 mm×4 mm或

1.5 mm×16 mm，厚度7 mm，螺距0.8～1.2，矩陣512×521，利用腹部軟組織的標準算法進行圖像重建。CT增強掃查：于靜脈注射對比劑后延長25 s左右再進行動脈期圖像采集，延長60 s

左右再進行門脈期圖像采集，對比劑選用碘帕醇（生產(chǎn)廠家：上海博萊科信誼藥業(yè)有限責任公司，國藥準字：H20153388，300～350 mgI/ml）70～90 ml，注射速度3 ml/min。

使用磁共振1.5T GE MR360進行掃描。具體參數(shù)可設置為;層厚/層間距設置為8.0 mm/10.0 mm，T2WITR 6 668 s，F(xiàn)A 80°;COR 3D MRCP：TR 3 334 s，TE 548 s，F(xiàn)A 90°，層厚/層間距為6 mm/1.3 mm，T2WITR 6 315 s;TE 88 s，F(xiàn)A 80°，層厚/層間距8.0 mm/10.0 mm;利用LAVA技術進行動態(tài)增強掃描，TE 1.18 s，

TR 2.54 s，F(xiàn)A 11°，層厚/層間距4.4 mm/2.2 mm;對比劑選用釓塞酸二鈉（生產(chǎn)廠家：Bayer Schering Pharma AG 國藥準字H20100664），劑量為0.1 mmol/kg。

1.3 觀察指標

依據(jù)患者CT、MR圖像進行IPN-B的影像學表現(xiàn)分析，其中包含：腫瘤發(fā)生區(qū)域、分布特點及腫瘤形態(tài);有無膽管壁擴張或者結(jié)石;有無壁結(jié)節(jié);膽管壁與腫瘤有無溝通、膽管內(nèi)外的分布及相互關系;腫瘤有無鈣化或者出血;腫瘤實質(zhì)性成分的強化特點等[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

根據(jù)CT影像學表現(xiàn)23例患者中，有7例膽管擴張型和5例

囊實性腫塊型。其中，膽管擴張型表現(xiàn)為膽管囊柱狀擴張，內(nèi)可見結(jié)節(jié)或者乳頭狀實質(zhì)腫塊;有沿膽管壁朝外生長6例，伴有膽管結(jié)石5例。囊實性腫塊型表現(xiàn)為囊腫附壁小結(jié)節(jié)或者囊實性腫塊。腫瘤的實質(zhì)成分表現(xiàn)出中等至明顯強化。根據(jù)MRI掃描發(fā)現(xiàn)，顯示癌變患者腫瘤實性成分呈現(xiàn)不均勻的等高信號，囊性部分位于實性腫塊的周邊，增強掃描冠狀位，顯示腫塊實行部分明顯強化，包繞在周圍的囊性區(qū)未強化，少量強化分隔。

經(jīng)CT平掃與動脈期、門脈期掃描后，試驗組的CT值均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

IPNB的影像學表現(xiàn)具有一定的特征性，依據(jù)本次研究以及相關的文獻資料的病理特征，可將其劃分為兩個類別。其一為膽管擴張類型，腫瘤在膽管內(nèi)表現(xiàn)出息肉樣生長狀態(tài)，并且大小不一，多顯示為膽管內(nèi)結(jié)節(jié)狀、乳頭樣或者腫塊狀的軟組織，或者匍匐與膽管壁處生長，多數(shù)能同時朝膽管外生長及浸潤，還伴有中等并強化明顯[7]。此外，還伴有不等的膽管擴張程度，形態(tài)呈現(xiàn)出囊狀、柱狀或者擴張類型的膽管囊腫，這種類型的表現(xiàn)在該腫瘤中占了絕大部分[8]。依據(jù)本次研究的影像圖片可知，該類型的腫瘤和膽石癥具有緊密聯(lián)系，可用于膽管囊腺瘤、囊腺癌的參考。其二就是囊實性腫塊型，在影像學無法發(fā)覺與膽管相通，該種類型并不多見[9]。部分學者認識多數(shù)較大的IPNB極大可能會對臨近膽管造成壓迫并使其狹窄或者扭曲，但是在影像學中識別率不高，甚至經(jīng)病理診斷后檢出率也較低，需要采取手術膽管造影方式進行鑒別，根據(jù)IPNB的影像學表現(xiàn)特點，可將其進行分類[10]。一類是膽管擴張型，在擴張膽管中腫瘤表現(xiàn)為息肉樣生長，并且大小不一，體現(xiàn)為膽管內(nèi)結(jié)節(jié)狀、腫塊狀或者乳頭樣的軟組織，或者分布于膽管壁匍匐生長，多數(shù)還可朝膽管外浸潤、生長，并不斷強化;此外，因為膽管擴張程度的不同，其囊狀、柱狀的擴展表現(xiàn)與膽管囊腫相似，并且占有相當大的比例。這也是膽管囊腺瘤、囊腺癌的主要參考之一[4]。第二類則表現(xiàn)為囊實性腫塊型，但是此類型不多見，在影像學上的顯示與多數(shù)標本上不能發(fā)現(xiàn)與膽管相通[11]。

本文通過研究得出，根據(jù)影像學表現(xiàn)有7例膽管擴張型和5例囊實性腫塊型。其中，膽管擴張型表現(xiàn)為膽管囊柱狀擴張，內(nèi)可見結(jié)節(jié)或者乳頭狀實質(zhì)腫塊;有沿膽管壁朝外生長6例，伴有膽管結(jié)石5例。囊實性腫塊型表現(xiàn)為囊腫附壁小結(jié)節(jié)或者囊實性腫塊。腫瘤的實質(zhì)成分表現(xiàn)出中等至明顯強化。經(jīng)CT平掃與動脈期、門脈期掃描后，試驗組的CT值均高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)MRI掃描發(fā)現(xiàn)，顯示癌變患者腫瘤實行成分呈現(xiàn)不均勻的等高信號，囊性部分位于實性腫塊的周邊，增強掃描冠狀位，顯示腫塊實行部分明顯強化，包繞在周圍的囊性區(qū)未強化，少量強化分隔。

綜上所述，膽石癥患者極易引發(fā)膽管導管內(nèi)乳頭狀瘤，并且影響學特征明顯，多數(shù)腫瘤表現(xiàn)出擴張膽管內(nèi)血供應較豐富的實質(zhì)性腫塊，個別患者會表現(xiàn)出囊實性腫塊。

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