鄭品霞
【摘要】 目的:分析急性心肌梗死(AMI)急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的臨床價(jià)值。方法:回顧性分析200例AMI患者的臨床資料,在急診搶救中使用常規(guī)急救護(hù)理聯(lián)合基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的121例,設(shè)為無縫隙組,使用常規(guī)急救護(hù)理的79例,設(shè)為常規(guī)組。對比兩組生存率、存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間、存活患者護(hù)理滿意度。結(jié)果:無縫隙組生存率遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05);無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05);無縫隙組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05)。
結(jié)論:AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率與護(hù)理滿意度,縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間,有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】 個(gè)體化服務(wù)理念; 無縫隙護(hù)理; 急性心肌梗死; 急診搶救
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2019.06.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2019)06-00-02
急性心肌梗死(AMI)即為冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的血流急劇中斷或減少,心肌細(xì)胞血液供應(yīng)不足發(fā)生壞死引發(fā)心肌梗死[1]。大部分患者為院外急性發(fā)病,表現(xiàn)為心臟驟停、心室顫動(dòng),面臨著很高的猝死風(fēng)險(xiǎn)[2]。該病搶救關(guān)鍵為盡早開通梗死血管,實(shí)現(xiàn)心肌血流再灌注[3]。在就診搶救護(hù)理中為患者爭取盡可能多的時(shí)間是急救成功的關(guān)鍵。本次研究將分析AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的臨床價(jià)值,報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析2015年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院急診收治的200例AMI患者的臨床資料,在急診搶救中使用常規(guī)急救護(hù)理聯(lián)合基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理的121例,設(shè)為無縫隙組,使用常規(guī)急救護(hù)理的79例,設(shè)為常規(guī)組。無縫隙組男女分別68例、53例,年齡25~75歲,平均(53.6±7.1)歲,發(fā)病到入院時(shí)間0.5~6 h,平均(3.0±0.5)h,合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別49例、32例、19例。常規(guī)組男女分別44例、35例,年齡25~74歲,平均(53.5±7.0)歲,發(fā)病到入院時(shí)間0.5~5.5 h,平均(2.9±0.6)h,合并高血壓、高脂血癥、糖尿病分別32例、20例、13例。兩組患者臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。
1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)
入選標(biāo)準(zhǔn):入選患者與文獻(xiàn)[4]《急性心肌梗死診斷和治療指南》中AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)相符,臨床資料完整。
排除標(biāo)準(zhǔn):全身性感染,嚴(yán)重肝腎功能異常,合并惡性腫瘤,精神異常,認(rèn)知與溝通障礙患者。
1.3 方法
常規(guī)組采用常規(guī)急救護(hù)理,通過院前搶救或急診接診將患者接回,急診護(hù)理人員遵醫(yī)囑迅速開通靜脈通道、提供氧氣支持、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、抽血化驗(yàn),并叮囑患者絕對臥床。
無縫隙組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理。(1)院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)。急診室接到調(diào)度電話后詳細(xì)記錄患者所在位置,初步判斷病情,通知救護(hù)車在3 min內(nèi)出診,在車上與現(xiàn)場人員連線,叮囑其不要挪動(dòng)患者,多安慰、護(hù)理患者,維持其情緒的穩(wěn)定;到達(dá)現(xiàn)場后面罩吸氧,緩解心肌疼痛,遵醫(yī)囑使用藥物;進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)準(zhǔn)備,將轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性與轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能出現(xiàn)的問題解釋給家屬,使用輕柔的動(dòng)作搬運(yùn)患者,保持患者仰臥位,頭向側(cè)偏,行心電監(jiān)護(hù);在轉(zhuǎn)運(yùn)中加強(qiáng)對患者神志、生命體征的監(jiān)測,做好除顫、插管準(zhǔn)備,連線急診科,告知患者詳細(xì)情況,做好搶救準(zhǔn)備工作。(2)轉(zhuǎn)入醫(yī)院。在患者生命體征相對平穩(wěn)后移動(dòng)患者,保持其平臥,使用雙手平穩(wěn)托住四肢與軀干,平行轉(zhuǎn)運(yùn)至擔(dān)架上;與院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員溝通,安排患者下一步治療。(3)首診接診。為患者建立綠色通道,省去手續(xù)辦理等繁瑣步驟;護(hù)理人員在2 min內(nèi)評估患者病情,給予氧氣支持,4 min內(nèi)開通靜脈通道,抽取靜脈血進(jìn)行血常規(guī)檢測,5 min內(nèi)完成床旁心電圖,心電圖提示心肌梗死立即給予心梗三聯(lián)藥阿司匹林300 mg,瑞舒伐他汀10 mg,替格瑞洛180 mg口服,同時(shí)詢問并記錄患者病史;初步評估患者情況后在最短時(shí)間內(nèi)分診,并通知科室人員會(huì)診。
1.4 觀察指標(biāo)
(1)兩組生存率。(2)兩組存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間。包括出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間。(3)患者護(hù)理滿意度。將護(hù)理滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者或家屬,滿分為100分。非常滿意:評分在85分及以上;滿意:評分60~84分;不滿意:評分低于60分。護(hù)理滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
數(shù)據(jù)資料用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組生存率比較
無縫隙組與常規(guī)組生存例數(shù)分別為117、71例,生存率分別為96.69%、89.87%,無縫隙組遠(yuǎn)高于常規(guī)組(字2=3.943,P=0.047)。
2.2 兩組存活患者搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間比較
無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),見表1。
2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較
無縫隙組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
3 討論
AMI起病急、致死率高,且逐漸呈現(xiàn)出年輕化趨勢,致死率高達(dá)10%~13%,是心源性死亡的主要病因[6]。PCI治療是當(dāng)前AMI處理中常用的方式,可促進(jìn)患者血流動(dòng)力學(xué)的改善,增加灌注量,但需要在有效時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行才能獲取理想的治療效果[7-8]。急診搶救常規(guī)急救護(hù)理中護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行,缺少規(guī)范流程、指定責(zé)任人員與明確護(hù)理目標(biāo),浪費(fèi)寶貴的搶救時(shí)間,影響急救效果[9-10]。對其進(jìn)行改進(jìn)為患者爭取更多的治療時(shí)間對于挽救患者生命至關(guān)重要。
本研究中,無縫隙組生存率遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05),提示基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率;無縫隙組存活患者出診反應(yīng)時(shí)間、接診到分診時(shí)間、接診到會(huì)診到達(dá)時(shí)間、接診到確診時(shí)間均短于常規(guī)組(P<0.05),提示該護(hù)理可縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間、加快恢復(fù)速度;無縫隙組患者護(hù)理滿意度遠(yuǎn)高于常規(guī)組(P<0.05),表明該護(hù)理可促進(jìn)患者滿意度的提升?;趥€(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理是建立在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上的新型護(hù)理方式,要求以人為本,將患者作為中心,貫徹個(gè)性化、人性化的護(hù)理理念,從意識(shí)、行為動(dòng)機(jī)、工作技能上不斷完善,提升整體護(hù)理質(zhì)量[11-12]。院前急救與患者轉(zhuǎn)運(yùn)是AMI患者急救中的重要組成部分,分析以往急救中各個(gè)環(huán)節(jié),優(yōu)化急救流程,不僅能夠?qū)⒓本葧r(shí)間提前,還能為急診室提供更多的患者信息,做到預(yù)見性、標(biāo)準(zhǔn)性,將有效時(shí)間還給院內(nèi)護(hù)理人員,以便提前進(jìn)行準(zhǔn)備;首診接診將責(zé)任落實(shí)到具體個(gè)人,護(hù)理人員在規(guī)定時(shí)間內(nèi)根據(jù)規(guī)范急救流程展開護(hù)理措施,具有規(guī)范性、預(yù)見性,縮短AMI患者分診時(shí)間、確診時(shí)間,促進(jìn)護(hù)理工作從被動(dòng)向主動(dòng)的轉(zhuǎn)變,醫(yī)護(hù)人員默契配合,形成良好的合作關(guān)系,節(jié)省急救時(shí)間[13-14]。相較于常規(guī)急救護(hù)理,基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理改善了以往機(jī)械化、盲目性的護(hù)理流程,充分考慮AMI患者需要,從急診各個(gè)環(huán)節(jié)入手,采取對應(yīng)措施提升急救護(hù)理效率,避免浪費(fèi)不必要時(shí)間,為患者爭取更大的生存機(jī)會(huì)。
上述可見,AMI急診搶救中應(yīng)用基于個(gè)體化服務(wù)理念的無縫隙護(hù)理可提升患者生存率與護(hù)理滿意度,縮短搶救各環(huán)節(jié)時(shí)間,有廣泛應(yīng)用的臨床價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1]張曉芬,袁承軍,何玲.急診護(hù)理路徑在急性心肌梗死搶救過程中的應(yīng)用效果及護(hù)理干預(yù)評價(jià)[J].河北醫(yī)藥,2016,38(8):1272-1274.
[2]栗林然.院前急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2016,30(12):1493-1494.
[3]楊華,黃貴祥,曾俊.優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果觀察[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2017,14(2):83-85.
[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志,2001,29(12):710-725.
[5]余立平,羅先武.中文版護(hù)士工作滿意度量表的信、效度研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(11):16-18.
[6]徐長鈺.濟(jì)南地區(qū)急性心肌梗塞流行病學(xué)調(diào)查[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(5):498-500.
[7]李淑玲.急性心肌梗死搶救中的急診護(hù)理流程優(yōu)化策略[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(21):2589-2590.
[8]劉敏,榮燕,翟飛飛,等.急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的康復(fù)效果探討[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(14):1-4.
[9]黃忞斐,徐嫻,錢雯.程序化急診急救護(hù)理在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用效果觀察[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(8):891-892.
[10]李英,王容芳.急診優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死患者搶救過程中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(4):8-10.
[11]倪加鳳,趙振娟.無縫隙護(hù)理在急性心肌梗死患者救護(hù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國心血管病研究,2018,16(1):84-87.
[12]崔慧靜.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(2):166-168.
[13]劉蕊,李穎,佟貴權(quán),等.急診快捷護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2017,20(10):1228-1231.
[14]王峰,張敏.不同院前急救方式對急性心肌梗死合并急性左心衰竭救治效果及預(yù)后的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(4):827-830.