結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性分析

劉芳

【摘要】 目的：分析結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性。方法：從2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收并治療的肛瘺患者中抽取的300例為研究對(duì)象，均采用纖維結(jié)腸鏡進(jìn)行檢查，以手術(shù)后病理檢查結(jié)果為診斷的金標(biāo)準(zhǔn)?；仡櫺苑治隼w維結(jié)腸鏡資料排查克羅恩病的檢查結(jié)果。結(jié)果：300例肛瘺患者，手術(shù)病理檢查發(fā)現(xiàn)肛瘺患者中克羅恩病檢出83例，占27.67%;經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查診斷肛瘺患者中克羅恩病陽(yáng)性82例，準(zhǔn)確度為98.80%，敏感度為100%，特異性為99.54%。結(jié)論：肛瘺患者中克羅恩病的發(fā)病率較高，結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性顯著，可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)腸鏡檢查; 肛瘺; 克羅恩病; 適用性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.037 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）05-00-02

克羅恩?。–rohns disease）是一種胃腸道炎癥病變[1-2]。肛門直腸瘺（anal fistula），簡(jiǎn)稱為肛瘺，是克羅恩病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一[3-5]?？肆_恩病合并肛瘺若采用手術(shù)治療，其后期并發(fā)癥的發(fā)生率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，因此，在治療方式的選擇上，相比一般性肛瘺而言，更需謹(jǐn)慎。尋找有效的排查之法，是本文研究的目的。筆者所在醫(yī)院選擇300例肛瘺患者為研究對(duì)象，分析結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性，取得了良好的效果，具體的報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年4月-2018年4月筆者所在醫(yī)院接收并治療的肛瘺患者中抽取的300例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合肛瘺的臨床判定標(biāo)準(zhǔn);（2）不典型者行B超、X線攝片、CT、磁共振MRI、肛門指診檢查等相關(guān)檢查確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常者;（2）合并患有惡性腫瘤、其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者;（3）既往診斷炎性腸病等疾病者;（4）合并遺傳精神類疾病者;（5）哺乳期、妊娠期婦女;（6）病例資料不完整者。

1.2 方法

300例肛瘺患者均行結(jié)腸鏡檢查。檢查前3 d宜吃無(wú)渣或少渣半流質(zhì)飲食，不吃蔬菜、水果，檢查前1夜，給予患者劑量為139 g的聚乙二醇電解質(zhì)（生產(chǎn)企業(yè)：Beaufour Ipsen Industrie;批準(zhǔn)文號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20110092）口服，并在此基礎(chǔ)上口服2～4 L溫水，以便快速清潔腸道。檢查前30 min，為患者注射10 mg安定及0.5 mg阿托品，以減輕結(jié)腸鏡給患者帶來(lái)的不適感。指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，具備3年以上內(nèi)鏡操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師將結(jié)腸鏡慢慢由肛門放入，順序觀察腸腔有無(wú)病變，并記錄整個(gè)檢查情況及結(jié)果值，內(nèi)鏡下疑診炎性腸病的患者，需住院期間采取進(jìn)一步檢查。由消化科3位醫(yī)師綜合考慮患者的一般資料、臨床影像學(xué)檢查資料和生物組織學(xué)特點(diǎn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行最終診斷，并記錄。根據(jù)肛瘺患者克羅恩病是否發(fā)病為分組依據(jù)，對(duì)患者進(jìn)行分組，整理患者一般資料和臨床檢查檢驗(yàn)結(jié)果資料，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）回顧性分析手術(shù)病理檢查肛瘺患者中克羅恩病的檢出率;（2）回顧性分析纖維結(jié)腸鏡資料排查肛瘺患者中克羅恩病的準(zhǔn)確度、特異度及敏感度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用生物統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 19.0軟件對(duì)本次試驗(yàn)記錄到的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，肛瘺患者中克羅恩病的發(fā)病率相關(guān)計(jì)數(shù)資料以率（%）表示。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理檢查肛瘺患者中克羅恩病的檢出率

手術(shù)病理檢查結(jié)果提示，300例肛瘺患者，并發(fā)克羅恩病83例，占27.67%。

2.2 纖維結(jié)腸鏡資料排查肛瘺患者中克羅恩病的情況

經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查診斷肛瘺患者中克羅恩病陽(yáng)性82例，準(zhǔn)確度為98.80%，敏感度為100%，特異性為99.54%，見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，肛瘺患者中克羅恩病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，給臨床診療帶來(lái)了一定的壓力。若不及時(shí)診斷和治療，將導(dǎo)致腸梗阻，偶見(jiàn)腹腔內(nèi)膿腫、吸收不良綜合征、急性穿孔大量便血，罕見(jiàn)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張等并發(fā)癥，增加患者的痛苦，威脅患者的生命健康，嚴(yán)重的情況下導(dǎo)致患者死亡。提高防范意識(shí)，對(duì)該病及時(shí)進(jìn)行診斷，積極的對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防和處理，以便早期制定治療方法，防止病情惡化，具有重要的臨床價(jià)值[9-12]。

臨床針對(duì)疑似肛瘺患者中克羅恩病的臨床檢查方法有血液檢查、糞便檢查、腸吸收功能試驗(yàn)、結(jié)腸鏡檢查、鋇劑灌腸檢查、X線小腸造影及CT檢查。其中，影像學(xué)檢查方法中，CT檢查雖然能夠觀察整個(gè)腸道及其周圍組織的病變，但重復(fù)操作性差，檢查條件要求高，對(duì)人體的放射損害較大;X線小腸造影雖然能夠觀察小腸的病變，確定腸腔狹窄部位，但診斷敏感性較差，具有局限性。近年來(lái)，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中克羅恩病診斷中的應(yīng)用較為廣泛。纖維結(jié)腸鏡檢查對(duì)克羅恩病的敏感性較高，可觀察到克羅恩病不同病期的多樣性表現(xiàn)，如破壞與修復(fù)/增殖性病變重疊出現(xiàn)，以及節(jié)段性分布與多部位侵犯的黏膜病變，明確腸管狹窄部位、程度等病情。本研究顯示，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查肛瘺患者中克羅恩病的結(jié)果來(lái)看，準(zhǔn)確率為98.78%，效果顯著，診斷價(jià)值高，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]石橋，謝婷婷，袁知東，等.能譜CT單能量小腸成像應(yīng)用于克羅恩病臨床評(píng)估的價(jià)值[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2016，14（6）：95-97，107.

[2]胡佳，張?chǎng)?，張燕，?診斷性抗結(jié)核治療在鑒別腸道克羅恩病與腸結(jié)核中的意義[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2015，46（2）：331-335.

[3] Bickelhaupt S，Wurnig M，Boss A，et al.Correlation between morphological expansion and impairment of intra- and prelesionary motility in inflammatory small bowel lesions in patients with Crohn's disease - Preliminary data[J].European Journal of Radiology，2014，83（7）：1044-1050.

[4]朱建國(guó)，張發(fā)明，劉斐，等.功能磁共振在克羅恩病中的應(yīng)用：磁共振定量動(dòng)態(tài)增強(qiáng)和擴(kuò)散加權(quán)成像的相關(guān)性研究[J].臨床放射學(xué)雜志，2015，34（11）：1778-1782.

[5]陳曦，何曉生，鄒一豐，等.結(jié)腸鏡檢查在肛瘺患者中排查克羅恩病的適用性研究[J].中華胃腸外科雜志，2016，19（9）：1030-1034.

[6] Negreanu L，Smarandache G，Mateescu R B，et al.Role of capsule endoscopy Pillcam COLON 2 in patients with known or suspected Crohns disease who refused colonoscopy or underwent incomplete colonoscopic exam：A case series[J].Techniques in Coloproctology，2014，18（3）：277-283.

[7]顧問(wèn)，周鄭，吳文涌，等.免疫共沉淀聯(lián)合質(zhì)譜分析篩選克羅恩病中Intelectin-1相互作用蛋白的初步研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，52（4）：519-523.

[8]陳虹璇，覃山羽，姜海行，等.超聲內(nèi)鏡測(cè)量腸壁厚度對(duì)判斷克羅恩病活動(dòng)性的價(jià)值初探[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（6）：400-404.

[9] Grand David J，Guglielmo Flavius F，Al-Hawary Mahmoud M，et al.MR enterography in Crohns disease：current consensus on optimal imaging technique and future advances from the SAR Crohns disease-focused panel[J].Abdominal Imaging，2015，40（5）：953-964.

[10]朱振浩，邱琛，張明，等.克羅恩病患者膠囊內(nèi)鏡檢查未完成及膠囊滯留的臨床特點(diǎn)和危險(xiǎn)因素分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（14）：2159-2162.

[11]邱琛，朱振浩，龔偉，等.膠囊內(nèi)鏡在小腸克羅恩病英夫利西單抗治療第14周療效評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2017，34（3）：181-185.

[12]沈玲燕，杜娟，張冰凌，等.不同膠囊內(nèi)鏡評(píng)分指數(shù)評(píng)估克羅恩病活動(dòng)程度的相關(guān)性分析[J].中華消化雜志，2015，35（10）：654-658.