微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)中應(yīng)用手術(shù)室護理干預(yù)的價值觀察

張冬群

【摘要】 目的：探析微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL）患者實施手術(shù)室干預(yù)的臨床價值。方法：選擇筆者所在醫(yī)院外科收治的微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者88例，隨機分為對照組和觀察組，各44例，觀察組給予手術(shù)室護理干預(yù)，對照組進行外科常規(guī)護理，比較兩組臨床指標和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生等情況。結(jié)果：觀察組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率（9.09% vs 36.36%）均低于對照組，護理總滿意度高于對照組（95.45% vs 79.55%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者實施手術(shù)室干預(yù)護理，可縮短手術(shù)時間、住院時間，降低并發(fā)癥，效果確切，改善護患關(guān)系，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng); 經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù); 手術(shù)室護理; 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.05.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）05-0-03

腎結(jié)石是男性泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，治療方法主要是微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)（PCNL），術(shù)后恢復迅速，高度微創(chuàng)，臨床已廣泛應(yīng)用。但結(jié)石體積較大，移動度較小，多數(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)腰部酸脹等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果[1]。此類患者給予手術(shù)室護理干預(yù)，可促進患者康復，減少術(shù)后并發(fā)癥。筆者所在醫(yī)院對微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者給予手術(shù)室護理干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月-2018年8月筆者所在醫(yī)院住院的腎結(jié)石患者88例，均經(jīng)超聲、靜脈造影等檢查確診并符合文獻[2]手術(shù)治療標準，均行PCNL。排除標準：年齡>80歲者、嚴重肝腎功能不全、心腦血管疾病、妊娠、哺乳期女性、內(nèi)科嚴重疾病、嚴重感染患者、精神疾病者[3]。男52例，女36例，年齡32～65歲，平均（51.27±3.51）歲;病程3～34個月，平均（14.16±5.31）個月;結(jié)石半徑1.06～3.25 cm，平均（2.36±0.18）cm;病變部位：左側(cè)47例，右側(cè)41例。隨機分為對照組和觀察組，各44例。兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予外科常規(guī)護理，包括術(shù)前心理護理、術(shù)中配合護理、術(shù)后用藥護理等。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施手術(shù)室護理干預(yù)，具體如下。

1.2.1 入院檢查 入院后接受系統(tǒng)、全面的常規(guī)檢查，如肝腎功能、血尿常規(guī)、泌尿系統(tǒng)CT（或彩超）診斷，明確輸尿管堵塞情況，掌握結(jié)石位置、數(shù)量、形狀及大小，篩選手術(shù)指征患者。

1.2.2 基礎(chǔ)護理 （1）病房干凈、清潔，保持通風，病房室溫保持在25 ℃左右，嚴格消毒[4];保持病房安靜，杜絕噪聲，減少聲、光的刺激。（2）局部保暖，選擇厚薄適宜的蓋被。（3）保證充足睡眠，保持好樂觀心態(tài)。（4）鼓勵患者多飲水，皮膚保持清潔干爽，擦身、更衣、勤更換床單被褥，選用棉質(zhì)、寬松內(nèi)衣;做好口腔護理。（5）深呼吸、自主咳嗽、主動及被動活動等，指導運動方式、頻率、力度、呼吸方式等。

1.2.3 心理護理 （1）術(shù)前訪視：認真了解患者的病情、合并癥、文化水平、體重、性格、習俗等，加強溝通與指導，介紹手術(shù)室環(huán)境，消除其焦慮、恐懼心理。（2）知識宣教：講解腎結(jié)石發(fā)病原因、手術(shù)治療、注意事項等相關(guān)知識，告知可能出現(xiàn)的不良風險事件，介紹PCNL手術(shù)主要步驟以及優(yōu)點，減輕患者的擔心，耐心解答患者疑問，進行體位訓練，增加恢復的信心[5]。告知手術(shù)過程所需配合情況，提高患者依從性。

1.2.4 溫度護理 （1）環(huán)境溫度：患者體表幾乎全部暴露，熱量散發(fā)多，手術(shù)時間長，術(shù)前1 h打開空調(diào)，室溫調(diào)整在25 ℃左右，蓋好棉被。（2）溶液溫度：術(shù)中需用滴注大量的注射液以及生理鹽水沖洗，將液體提前加溫至37 ℃，避免發(fā)生心血管不良事件[6]。

1.2.5 體位護理 在行膀胱鏡檢查需擺膀胱截石位，避免下肢神經(jīng)不受損傷，幫助患者雙腿抬起，并彎曲放入腳撐，兩腿分開，約束下肢，約束帶松緊適宜;穿刺取石時取臥位，軟墊墊高腎區(qū)，在關(guān)節(jié)、腳踝處墊好軟墊防止壓傷，并保持踝關(guān)節(jié)功能位[7];在麻醉及術(shù)中注意遮蓋，避免低體溫，保護患者隱私。

1.2.6 術(shù)中配合 （1）核對資料：患者進手術(shù)室后，進行語言問候，關(guān)愛患者。嚴格審核患者姓名、性別、床號、血型、采血日期、麻醉方式等，觀察患者皮膚完整性等[8]。（2）物品準備：攝像系統(tǒng)、鈥激光機、B超機、碎石機、液壓灌注泵，確保各儀器性能良好，調(diào)節(jié)儀器至最佳狀態(tài)，保證手術(shù)順利完成;準備無菌敷料、引流袋、腎穿刺套件、雙J管、斑馬導絲。（3）清洗消毒：內(nèi)鏡器械經(jīng)過水洗、酶洗、浸泡、沖洗、干燥，密封包扎，低溫滅菌。（4）術(shù)中操作：患者取合適體位，建立靜脈通路，監(jiān)測患者各項生命體征，如心率、血氧飽和度、血壓、體溫、指端皮膚顏色等，及時處理手術(shù)過程中的不良反應(yīng)[9];熟悉手術(shù)步驟，及時準確傳遞各種器械，并放置正確位置，配合手術(shù)節(jié)奏，加快手術(shù)進程。（5）做好儀器設(shè)備、手術(shù)器材的清點與維護工作：術(shù)中使用的藥品要正確核對名稱、使用日期、用量、用法，手術(shù)結(jié)束事前清點術(shù)中使用的器具，確認無誤后結(jié)束手術(shù)。（6）嚴格無菌操作：運用手術(shù)貼膜，避免浸濕敷料造成污染[10];傳遞器械及時收回，防止污染。（7）及時處理意外情況：如患者感覺胸部受壓，停止手術(shù)，調(diào)整軟墊的厚度和位置，給予受力部位的按摩。

1.2.7 術(shù)后護理 要嚴格進行交接，保證責任落實到個人;做好引流管的固定與管理，預(yù)防管道脫落、折疊與壓迫，密切對引流液的顏色、性質(zhì)等指標進行觀察;留置導尿管患者術(shù)后密切觀察導尿管情況，避免其發(fā)生堵塞[11];遵醫(yī)囑用藥，臥床休息;給予常溫流質(zhì)飲食，勤排尿，防止尿液反流引發(fā)感染;腎造瘺管留置不超過5 d，尿液轉(zhuǎn)清后夾閉拔除;出血量>600 ml者予以栓塞治療，加壓包扎;高齡患者做好基礎(chǔ)護理，預(yù)防合并癥導致病情惡化，做好術(shù)后抗感染處理[12]。

1.2.8 疼痛護理 依據(jù)患者的疼痛評分，制定鎮(zhèn)痛方案：給予心理疏導，消除負面情緒，學會分散注意力、調(diào)節(jié)呼吸、變換體位，減輕疼痛;穿刺、注射等操作要正確、熟練，做到穩(wěn)、快、輕，靜脈置針、導尿及搬運均實施無痛護理等[13];采取舒適平臥位，協(xié)助患者定時翻身，操作輕柔，避免噪聲帶來不良刺激;使用抗生素抗感染，進行止血止痛。

1.2.9 出院指導 交代出院后的注意事項，指導患者飲食、休息、用藥、復診等情況，做好電話回訪工作。

1.3 觀察指標及評價標準

比較手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率、護理滿意度，并發(fā)癥包括術(shù)后疼痛、術(shù)后出血、膀胱頸痙攣、感染等。護理滿意度：問卷調(diào)查，滿分100分，超過90分為非常滿意;超過60分為較滿意;低于60分為不滿意，總滿意=非常滿意+較滿意。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)統(tǒng)計使用SPSS 20.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標比較

所有患者均成功實施手術(shù)，治療組的手術(shù)時間、住院時間短于對照組，出血量少于對照組，護理總滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（9.09% vs 36.36%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

隨著人們生活方式的改變，腎結(jié)石患者發(fā)病率不斷上升，職業(yè)、飲食習慣、環(huán)境因素、遺傳、年齡等因素均是形成腎結(jié)石的常見因素[14]，臨床可出現(xiàn)嘔吐、發(fā)熱、腹脹、腰腹痛、血尿等特征。微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石多，具有損傷小、恢復快等優(yōu)勢，但易引起臟器損傷、感染、大出血等并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。手術(shù)室護理干預(yù)已成為目前臨床應(yīng)用重要內(nèi)容之一[15]。

手術(shù)室護理干預(yù)主要包括整個圍術(shù)期的護理干預(yù)等措施，做到針對性嚴謹細致護理，為手術(shù)安全實施及順利開展提供保障。術(shù)前進行常規(guī)檢查，篩選具有手術(shù)指征患者，避免發(fā)生手術(shù)風險;術(shù)中監(jiān)測患者生命體征，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理，操作配合良好，促進手術(shù)順利進展;術(shù)后做好導尿管工作、麻醉復蘇期工作;腎結(jié)石堵塞尿路，出現(xiàn)嚴重疼痛感，加強疼痛護理，提高患者舒適度;針對性護理合并疾病患者，有效減少并發(fā)癥，提高治療成功率[16]。

本研究中觀察組的手術(shù)時間、住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，護理滿意度高于對照組（P<0.05），表明手術(shù)室護理干預(yù)能夠達到更高的護理標準要求，對患者進行圍術(shù)期全程規(guī)范化護理，可縮短手術(shù)時間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高治療效果。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者給予手術(shù)室護理干預(yù)，能夠促進手術(shù)順利開展，縮短手術(shù)時間，促進機體康復，縮短住院時間，減少并發(fā)癥，護理滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]謝綺妮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)治療腎結(jié)石的護理研究 [J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（23）：159-160.

[2]郭曉晨.手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的作用體會[J].藥物與人，2014，12（8）：222-223.

[3]王曉珊，魏濤.護理干預(yù)對EMS經(jīng)皮腎穿刺取石治療復雜性腎結(jié)石的觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（14）：221-222.

[4]楊惠敏.手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的作用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（11）：255-256.

[5]杜淑梅.經(jīng)皮腎穿刺微造瘺碎石取石術(shù)治療小兒上尿路結(jié)石術(shù)中配合及護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（6）：188-189.

[6]黃少芹，龔蘭英，陳詩蘭，等.高齡體弱患者微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)護理配合探究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（7）：70-71.

[7]龍菊萍.手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的臨床效果分析[J].醫(yī)學信息，2015，28（35）：185-186.

[8]楊翠萍.手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的作用研究[J].心理醫(yī)生，2016，22（29）：242-243.

[9]張梅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者行手術(shù)室護理干預(yù)的效果觀察[J].當代醫(yī)學，2016，22（21）：118-119.

[10]歐榕清，雷春芳，黃淑勤.手術(shù)室護理干預(yù)應(yīng)用于微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的效果評價[J].實用臨床護理學雜志，2016，1（4）：81-82.

[11]孫永嵐.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的手術(shù)室護理干預(yù)價值探討[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，15（16）：215-216.

[12]殷桂榮.經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護理措施分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：310-311.

[13]吳正菊.全程無縫隙護理管理在經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)病人中的應(yīng)用[J].中國保健營養(yǎng)：中旬刊，2014，24（4）：2354.

[14]劉愛群，林志英，何志珍，等.456例微創(chuàng)經(jīng)皮腎穿刺輸尿管鏡取石術(shù)的配合及護理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（33）：541-542.

[15]吳巍巍，陳丹丹.經(jīng)皮腎穿刺造瘺輸尿管鏡下鈥激光碎石取石術(shù)的圍手術(shù)期護理及體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（10）：358-359.

[16]叢連華，林影.經(jīng)皮腎穿刺取石術(shù)患者的手術(shù)室護理干預(yù)效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，34（16）：2486.