評價持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射對高血壓腦出血患者術后顱內感染的臨床療效

黃國豪 王偉金 袁國東 李松燕 劉俏麗

【摘要】 目的：探究持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射對高血壓腦出血患者術后顱內感染的臨床療效。方法：選取2015年12月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者60例，隨機分為對照組30例，觀察組30例。對照組單獨采用鞘內注射萬古霉素治療，觀察組應用持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射治療，比較兩組的臨床療效。結果：在臨床療效方面，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者治療后的顱內壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組的腦脊液中蛋白質及白細胞計數(shù)降低程度優(yōu)于對照組，葡萄糖升高程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射對高血壓腦出血患者術后顱內感染的臨床療效顯著，值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 持續(xù)腰大池引流; 萬古霉素; 鞘內注射; 高血壓腦出血; 術后顱內感染

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.12.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）12-00-03

To Evaluate the Clinical Effect of Continuous Lumbar Cistern Drainage Combined with Intrathecal Vancomycin Injection on Intracranial Infection in Patients with Hypertensive Intracerebral Hemorrhage after Operation/HUANG Guohao，WANG Weijin，YUAN Guodong，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（12）：-26

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation.Method：A total of 60 patients with hypertensive intracerebral hemorrhage admitted from December 2015 to December 2018 were randomly divided into control group（30 cases） and observation group（30 cases）.The control group was treated with intrathecal injection of Vancomycin，while the observation group was treated with continuous lumbar cistern drainage and intrathecal injection of Vancomycin.The clinical efficacy of the two groups was compared.Result：In terms of clinical efficacy，the total effective rate of the observation group was 93.33%，significantly higher than that of the control group（76.67%），and the difference was statistically significant（P<0.05）.The intracranial pressure in the observation group was significantly lower than that in the control group after treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the decrease of protein and white blood cell in cerebrospinal fluid of the observation group was better than that of the control group，and the increase of glucose was better than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Continuous lumbar cistern drainage combined with intrathecal Vancomycin injection has a significant clinical effect on intracranial infection in patients with hypertensive intracerebral hemorrhage after operation，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Continuous lumbar cistern drainage; Vancomycin; Intrathecal injection; Hypertensive intracerebral hemorrhage; Postoperative intracranial infection

First-authors address：Dongguan Huangjiang Hospital，Dongguan 523750，China.

高血壓腦出血是嚴重的腦血管疾病，因為長期的高血壓作用，患者的血管彈性變差，小動脈容易出現(xiàn)病理性的改變，當出現(xiàn)情緒的波動、體力勞動過度、氣溫驟降等誘發(fā)因素時，很容易誘發(fā)腦血管的破裂而出現(xiàn)高血壓腦出血[1]。在臨床治療上，高血壓腦出血的患者以采取手術治療為常見，可以降低患者的顱內壓，清除血腫等，然而手術后會出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，其中顱內感染是臨床常見的并發(fā)癥，出現(xiàn)顱內感染一方面影響患者的預后，另一方面可能導致患者死亡[2]。所以積極的治療高血壓腦出血患者術后顱內感染很重要，一般以單獨采用鞘內注射抗菌藥物治療為主，但是療效并不顯著[3]。本研究應用持續(xù)性的腰大池引流配合萬古霉素的鞘內注射治療高血壓腦出血術后顱內感染的臨床效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月-2018年12月收治的高血壓腦出血患者60例，納入標準為：患者表現(xiàn)出意識障礙加重、高熱、頭痛劇烈、頸部強直、腦脊液中白細胞計數(shù)明顯升高等，符合顱內感染診斷標準?；陔S機的分組原則，將其分為對照組30例，觀察組30例。對照組中男14例，女16例，年齡56～80歲，平均（69.8±2.5）歲。觀察組中男15例，女15例，年齡55～81歲，平均（68.7±1.9）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組單獨采用鞘內注射萬古霉素（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國藥準字H20033366）治療，萬古霉素10 mg加0.9%氯化鈉注射液5 ml，鞘內注射，每12小時注射1次。觀察組應用持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射治療，萬古霉素的用藥方式與對照組相同，同時進行持續(xù)腰大池引流，在注射萬古霉素時需要將引流管關閉2 h，使24 h內的引流量控制在100～250 ml，持續(xù)引流時間控制在1周之內。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床療效。療效判定，患者無感染、意識障礙好轉、高熱、頭痛劇烈、頸部強直等臨床癥狀消失為顯效;患者的感染基本被控制，臨床癥狀基本改善為有效;患者的臨床癥狀無變化為無效。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

在臨床療效方面，觀察組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組顱內壓比較

觀察組患者治療后的顱內壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組腦脊液指標成分變化

治療后，觀察組的腦脊液中蛋白質、白細胞降低程度優(yōu)于對照組，葡萄糖的升高程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組腦脊液指標成分變化情況比較 （x±s）

組別 時間 蛋白質（g/L） 白細胞（×106/L） 葡萄糖（mmol/L）

觀察組（n=30） 治療前 1.53±0.24 843.67±26.74 1.27±0.36

治療后 0.42±0.05 ? 3.97±0.58 4.57±1.05

對照組（n=30） 治療前 1.54±0.32 851.27±15.97 1.28±0.28

治療后 0.87±0.12 ? 5.67±0.32 3.25±1.03

3 討論

高血壓腦出血是病死率和致殘率較高的高發(fā)性疾病，嚴重影響患者的身心健康。在治療中多采取手術的治療方式，在選擇手術方式時，隨著微創(chuàng)技術的普及，微創(chuàng)開顱手術在臨床中的應用率也不斷提高，但是即使是微創(chuàng)的創(chuàng)面，顱內環(huán)境也與外界接觸，在術后顱內感染是常見的并發(fā)癥，因為顱內感染，患者可出現(xiàn)意識障礙加重、高熱、頭痛嚴重等癥狀，嚴重影響患者的預后效果，感染進一步發(fā)展甚至會造成患者死亡[5-6]。所以，積極的對高血壓腦出血術后顱內感染進行治療十分關鍵，臨床上一般采取抗菌治療，應用抗菌藥物以鞘內注射的方式進行治療，其中常應用萬古霉素，其抗菌效果明顯，以鞘內注射的方式給藥，可以使藥物濃度在治療部位進行富集，可以提高抗菌的效果[7-8]。但是單獨以鞘內注射萬古霉素的方式治療時，需要的治療周期較長，產(chǎn)生明顯療效用時長，并且長時間應用抗菌藥物，細菌可能出現(xiàn)耐藥性[9]。持續(xù)性的腰大池引流是以引流的方式將蛛網(wǎng)膜下腔間隙內的炎性物質進行持續(xù)性清除的過程，可以清除細菌，減少細菌對神經(jīng)細胞的侵害[10]。因此，在高血壓腦出血術后顱內感染的治療中聯(lián)合持續(xù)腰大池引流與萬古霉素鞘內注射治療可以提高治療的效果，縮短治療時間，促進患者的預后恢復，是一種較好的治療方式[11]。

本研究中選入的高血壓腦出血術后顱內感染患者隨機分為單獨采用鞘內注射萬古霉素治療的對照組，持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射治療的觀察組。結果：在臨床療效方面，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）;觀察組患者治療后的顱內壓明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）;治療后，觀察組腦脊液中蛋白質、白細胞降低程度優(yōu)于對照組，葡萄糖升高程度優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。上述可見，持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射治療高血壓腦出血患者術后顱內感染的療效較好，能夠有效地降低患者的顱內壓，改善腦脊液的環(huán)境[12]。以持續(xù)腰大池引流的物理方式將細菌含量較高的腦脊液進行引流，減少腦脊液內的細菌數(shù)量，降低炎性反應的發(fā)生，同時在鞘內注射萬古霉素進行抗菌治療，能夠避免因為血腦屏障造成的血藥濃度降低，達到在治療部位的藥物濃度較高的目的，可以發(fā)揮較高的抗菌作用，使顱內感染盡快得到有效的控制。二者聯(lián)合治療可以提高治療的效果，同時在治療中操作簡便，容易被患者接受，治療的依從性高，應用的安全性高，臨床中可利用率高。

綜上所述，持續(xù)腰大池引流配合萬古霉素鞘內注射對高血壓腦出血患者術后顱內感染的治療能有效地降低顱內壓，改善腦脊液的環(huán)境，提高治療的效果，推薦在臨床中進行廣泛的應用。

參考文獻

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（收稿日期：2019-03-20）