經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡合并鼻中隔矯正術(shù)與功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的臨床效果

王亮

【摘要】 目的：探討經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值。方法：選取90例慢性鼻-鼻竇炎患者，隨機(jī)均分為兩組，研究組行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)，對(duì)照組行鼻內(nèi)鏡下單純鼻竇開(kāi)放術(shù)。結(jié)果：研究組總有效率（91.11%）顯著高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組術(shù)后各項(xiàng)不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合同期鼻中隔矯正術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎效果、預(yù)后均較優(yōu)，有利于保障患者生活質(zhì)量及身心健康。

【關(guān)鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎; 鼻腔內(nèi)鏡; 鼻竇開(kāi)放術(shù); 鼻中隔矯正術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.069 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-0-02

慢性鼻-鼻竇炎（chronic rhinosinusitis，CRS）是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的耳鼻喉科疾病[1]?；颊甙l(fā)病后將表現(xiàn)出鼻塞、嗅覺(jué)減退、粘膿性鼻漏等相應(yīng)癥狀，從而對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重影響[2]。目前經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡（鼻內(nèi)鏡）手術(shù)已成為臨床治療慢性鼻-鼻竇炎的主要方式，但現(xiàn)階段研究認(rèn)為若在鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎基礎(chǔ)上加用鼻中隔矯正術(shù)有利于患者獲得更優(yōu)臨床效果及預(yù)后[3-4]?；诖?，本研究將選取筆者所在醫(yī)院于2015年11月-2018年7月收治的90例慢性鼻-鼻竇炎患者作為本次研究對(duì)象，探討經(jīng)鼻腔內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)對(duì)慢性鼻-鼻竇炎的治療價(jià)值，以期為今后制定此類(lèi)疾病治療方案提供可靠參考依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合世界衛(wèi)生組織制定的慢性鼻-鼻竇炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);（2）對(duì)本次研究所需各項(xiàng)治療方法均具有良好耐受性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎患者;（2）合并其他鼻部疾病患者;（3）處于妊娠、產(chǎn)褥、哺乳等特殊生理時(shí)期女性慢性鼻-鼻竇炎患者;（4）存在心、肝、腎等重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;（5）本次研究前1個(gè)月內(nèi)接受臨床專(zhuān)業(yè)性治療;（6）存在鼻部外傷及手術(shù)史。90例慢性鼻-鼻竇炎患者經(jīng)隨機(jī)方式（本文選用隨機(jī)數(shù)字表法）均分為研究組、對(duì)照組，每組45例。研究組中男22例，女23例;年齡19～58歲，平均（39.02±1.09）歲;

病程5個(gè)月～17年，平均（8.21±0.16）年。對(duì)照組中男

23例，女22例;年齡18～56歲，平均（38.99±1.11）歲;病程7個(gè)月～16年，平均（8.18±0.17）年。研究組、對(duì)照組慢性鼻-鼻竇炎患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)與倫理研究會(huì)審核批準(zhǔn)，患者知情且簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

研究組：該組患者行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)+鼻中隔矯正術(shù)，具體方法如下：（1）鼻腔黏膜表面麻醉選用0.1%腎上腺素+1%鹽酸丁卡因棉片，鼻中隔黏膜浸潤(rùn)麻醉選用1%利多卡因+0.1%腎上腺素;（2）協(xié)助患者取仰臥位，鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下于左側(cè)鼻中隔皮膚、黏膜交界處行“L”型手術(shù)切口（長(zhǎng)度約2 mm），自鼻頂部向下將鼻中隔黏膜至鼻底部有效切開(kāi)，沿鼻中隔黏骨膜下有效剝離;（3）于上述切口處將鼻中隔軟骨切開(kāi)、剝離，將鼻中隔充分暴露后對(duì)偏曲部分鼻中隔有效切除，將切口縫合后行鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)，方法同對(duì)照組;（4）術(shù)后鼻腔鼻竇經(jīng)膨脹海綿填塞，抗菌藥物常規(guī)預(yù)防或治療感染，術(shù)后2 d將膨脹海綿取出，定期利用鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)清除鼻腔分泌物、結(jié)痂等物質(zhì)確保引流效果，直至鼻腔黏膜上皮化為宜。

對(duì)照組：該組患者行鼻內(nèi)鏡下單純鼻竇開(kāi)放術(shù)，具體方法如下：（1）常規(guī)消毒鋪巾及麻醉后于鼻腔溝突前下緣處做手術(shù)切口（弧形）并行緩慢剝離、切除鉤突，將篩泡開(kāi)放后對(duì)各病變竇口予以開(kāi)放處理;（2）徹底清除局部病變組織并確保通暢引流，術(shù)后利用可吸收性明膠海綿、膨脹海綿填塞鼻竇、鼻腔，局部出血點(diǎn)徹底止血;（3）術(shù)后處理方法同研究組。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：記錄兩組治療效果。（1）治愈：相關(guān)癥狀消失或基本消失，鼻內(nèi)鏡對(duì)竇口檢查可見(jiàn)具有良好開(kāi)放狀態(tài)，竇腔黏膜形成上皮化或基本上皮化，竇腔內(nèi)未見(jiàn)膿性分泌物。（2）有效：相關(guān)癥狀較之前有所改善但未消失，鼻內(nèi)鏡對(duì)竇腔黏膜檢查可見(jiàn)部分呈水腫、肥厚及少量肉芽組織等情況，竇腔內(nèi)可見(jiàn)少量膿性分泌物。（3）無(wú)效：相關(guān)癥狀未改善甚至加重，鼻內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)竇口狹窄、竇腔黏膜粘連、竇口完全閉鎖等情況，發(fā)生鼻息肉，竇腔內(nèi)可見(jiàn)大量膿性分泌物[1]。總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

不良反應(yīng)：記錄兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組手術(shù)完成率均為100%，研究組總有效率（91.11%）顯著高于對(duì)照組（71.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較

研究組各項(xiàng)術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎具有病程長(zhǎng)、病情遷延難愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，既往研究認(rèn)為此病發(fā)病原因與環(huán)境、免疫功能、細(xì)菌感染等因素相關(guān)[5]。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷提高，內(nèi)鏡技術(shù)已廣泛應(yīng)用于各類(lèi)疾病治療過(guò)程中并取得良好效果。研究表明，鼻內(nèi)鏡下行相應(yīng)手術(shù)方案治療鼻科疾病，操作者利用專(zhuān)業(yè)儀器設(shè)備在僅對(duì)機(jī)體局部造成較小創(chuàng)傷的基礎(chǔ)上即獲得清晰術(shù)野，術(shù)中可直觀觀察局部病灶情況并判斷操作效果，具有簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn)，尤其利于對(duì)外表美觀要求較高的慢性鼻-鼻竇炎患者[6]。但有研究顯示，單純經(jīng)鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎患者術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)護(hù)人員注意[7]。