剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉中采用小劑量舒芬太尼預(yù)防寒戰(zhàn)與牽拉痛的臨床效果觀察

邱偉　陸清清

【摘要】 目的：探討在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用小劑量舒芬太尼預(yù)防寒戰(zhàn)及牽拉痛的作用。方法：選取2015年10月-2017年9月到筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦142例，隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組使用布比卡因麻醉，觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入小劑量的舒芬太尼麻醉，對(duì)比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對(duì)照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應(yīng)發(fā)生率的組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒在1、

5 min的Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)用小劑量的舒芬太尼可明顯減少產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】 舒芬太尼; 剖宮產(chǎn); 麻醉; 寒戰(zhàn); 牽拉痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-03

由于生活水平的提升，許多產(chǎn)婦在分娩時(shí)為避免忍受疼痛而選擇實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)以求順利分娩，因此近年來(lái)剖宮產(chǎn)術(shù)在婦產(chǎn)科中越發(fā)常見(jiàn)[1]。行剖宮產(chǎn)手術(shù)需要運(yùn)用麻醉藥物，但需要將產(chǎn)婦及胎兒的安全問(wèn)題考慮其中。為確保母體與胎兒的安全，麻醉給藥時(shí)更需謹(jǐn)慎[2]。目前臨床上在實(shí)施剖宮產(chǎn)時(shí)常用腰硬聯(lián)合麻醉，但麻醉方案可使得產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛，對(duì)麻醉的預(yù)后產(chǎn)生影響[3]，因此需要采取一些有效的預(yù)防方案避免不良癥狀的出現(xiàn)。基于此，本文將針對(duì)近期到筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的部分產(chǎn)婦實(shí)施小劑量舒芬太尼麻醉的效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究所得成果做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究所涉及的樣本對(duì)象選取自2015年10月-2017年9月到筆者所在醫(yī)院接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦142例，納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁?，足?均具有剖宮產(chǎn)指征;能夠與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效溝通，無(wú)語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：不積極配合研究者;嚴(yán)重凝血障礙者;嚴(yán)重臟器疾病者;藥物過(guò)敏者;存在剖宮產(chǎn)禁忌證;存在聽(tīng)力障礙、智力障礙等。隨機(jī)將其分成對(duì)照組與觀察組，每組產(chǎn)婦71例，對(duì)照組產(chǎn)婦年齡24～36歲，平均（29.4±3.2）歲，孕周35～41周，平均（38.6±1.4）周，包括初產(chǎn)婦52例，經(jīng)產(chǎn)婦19例;觀察組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（29.8±3.0）歲，孕周36～40周，平均（38.4±1.2）周，包括初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦23例;兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。產(chǎn)婦自愿參與研究，而且通過(guò)醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)審核，簽署知情同意書。

1.2 方法

待產(chǎn)婦進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其平均動(dòng)脈壓、心電圖、心率及脈搏血氧飽和度等指標(biāo)實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)控。另外需對(duì)產(chǎn)婦選用

10～15 ml/kg的復(fù)方氯化鈉溶液在麻醉前實(shí)施靜脈輸注，按照常規(guī)給氧;使用25G腰穿針經(jīng)L2～3執(zhí)行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉穿刺術(shù)，實(shí)施藥物注射時(shí)，腰穿針需斜面向頭一側(cè);對(duì)照組患者的麻醉用藥為1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖;而觀察組的麻醉用藥為1 ml 0.75%的布比卡因+0.5 ml 10%的葡萄糖+0.1 ml

5 μg的舒芬太尼（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20054171）;在藥物注射完畢后立即將產(chǎn)婦的體位換為仰臥，隨后對(duì)患者的心率血壓等指標(biāo)進(jìn)行觀察，若產(chǎn)婦的SBP小于90 mm Hg或者降低幅度大于基礎(chǔ)值70%則需要使用適量的麻黃堿;心率少于50次/min時(shí)需要使用適量的阿托品，以上所用藥品在必要時(shí)可重復(fù)使用[4]。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良反應(yīng);牽拉痛分為無(wú)癥狀（0分）、輕度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）及重度疼痛（7～10分）;寒戰(zhàn)可分成4個(gè)等級(jí)，無(wú)寒戰(zhàn)、輕度寒戰(zhàn)、中度寒戰(zhàn)及重度寒戰(zhàn)分別對(duì)應(yīng)0～3級(jí)[4];對(duì)比新生兒出生1、

5 min的Apgar評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所獲得所有數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的不良癥狀發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對(duì)照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。其中，牽拉痛方面，觀察組1例輕度疼痛，對(duì)照組3例輕度疼痛，2例中度疼痛，1例重度疼痛。寒戰(zhàn)方面觀察組1例輕度寒戰(zhàn)，對(duì)照組2例輕度寒戰(zhàn)，2例中度寒戰(zhàn)，3例重度寒戰(zhàn)。

2.2 兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評(píng)分對(duì)比

兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

當(dāng)前由于剖宮產(chǎn)技術(shù)的進(jìn)步，加上越來(lái)越多產(chǎn)婦不愿意忍受分娩疼痛，所以臨床剖宮產(chǎn)率越來(lái)越高。為了保證手術(shù)順利及安全，在實(shí)施麻醉處理時(shí)必須慎重選擇麻醉藥物的種類、確定麻醉藥物的劑量，避免宮內(nèi)胎兒受到間接或者直接的不良影響[6]。在產(chǎn)婦實(shí)施剖宮產(chǎn)的過(guò)程中，手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)消毒及產(chǎn)婦術(shù)中出血量的多少均會(huì)造成產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)[7];若手術(shù)室的溫度過(guò)低或者產(chǎn)婦的出血量過(guò)多，將會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦臟器的溫度下降，繼而發(fā)生寒戰(zhàn)的應(yīng)激反應(yīng)。此外，產(chǎn)婦實(shí)施麻醉后，神經(jīng)傳導(dǎo)遭到阻斷，促使外周性血管出現(xiàn)擴(kuò)張，中心溫度下降，進(jìn)而使得肌肉發(fā)生收縮，因此也可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)[8]。椎管內(nèi)阻滯麻醉平面未達(dá)到可以抑制牽拉反應(yīng)的水平，因此導(dǎo)致了牽拉痛的發(fā)生。故此在實(shí)施剖宮產(chǎn)麻醉時(shí)需提升產(chǎn)婦舒適度及高麻醉阻滯的水平，預(yù)防不良癥狀的出現(xiàn)，保證母嬰的生命安全。良好、有效的麻醉是順利實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的前提和重要基礎(chǔ)，由于麻醉藥物和鎮(zhèn)痛藥物會(huì)通過(guò)胎盤屏障進(jìn)入到新生兒體中，所以剖宮產(chǎn)麻醉容易對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)形成抑制[9-10]。

常規(guī)劑量布比卡因會(huì)在一定程度上抑制產(chǎn)婦的心輸出量，降低其MAP，增加低血壓發(fā)生率。舒芬太尼的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于芬太尼，屬于芬太尼的衍生物，其脂溶性較高，可快速地通過(guò)機(jī)體血-腦屏障及神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，以達(dá)到快速止痛的效果。該藥物的使用可有效預(yù)防麻醉時(shí)出現(xiàn)牽拉痛[11]。另外舒芬太尼可以在交感神經(jīng)發(fā)生作用，從而刺激腎上腺素的分泌，使得人體的產(chǎn)熱功能增強(qiáng)，避免產(chǎn)婦在術(shù)中發(fā)生寒戰(zhàn)[12]，因此本文以筆者所在醫(yī)院近期的部分需行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦應(yīng)用小劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉的效果進(jìn)行研究。本組的研究結(jié)果顯示，對(duì)照組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率分別為9.86%（7例）及8.45%（6例），惡心僅有1例（1.41%），而觀察組發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率均為1.41%（1例），惡心0例;對(duì)照組明顯高于觀察組，其總體的不良反應(yīng)發(fā)生率的組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒出生1、5 min的Apgar評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明在舒芬太尼的作用下，產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛的概率下降，有效地避免了不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的安全性。

綜上所述，在產(chǎn)婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)麻醉手術(shù)時(shí)應(yīng)用小劑量的舒芬太尼可明顯減少產(chǎn)婦發(fā)生寒戰(zhàn)及牽拉痛等不良反應(yīng)，保障手術(shù)的順利實(shí)施。

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