腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的價(jià)值

王娟　孫玉華　黃惠琴　楊麗

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年7月1日-2018年7月1日接受腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)的132例患者進(jìn)行研究，隨機(jī)平分為研究組和參照組，各66例。參照組行常規(guī)護(hù)理，研究組行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)比兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組治療總有效率為95.45%，明顯高于參照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%，顯著低于參照組的22.73%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍術(shù)期應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，護(hù)理效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 針對(duì)性護(hù)理; 腎結(jié)石; 鈥激光碎石術(shù); 圍術(shù)期; 治療效果; 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.054 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-0-02

腎結(jié)石屬于多種尿路結(jié)石中的一種，臨床中較為常見(jiàn)，微創(chuàng)技術(shù)是治療腎結(jié)石的理想方案[1]。近年來(lái)隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步，鈥激光碎石術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用在腎結(jié)石的治療中，且手術(shù)技術(shù)日臻成熟，這種治療方案有著并發(fā)癥低、安全性高等突出優(yōu)勢(shì)[2]。同時(shí)在圍術(shù)期對(duì)患者施以科學(xué)合理的護(hù)理措施，對(duì)于患者病情的改善及手術(shù)效果的提升都有著莫大的幫助。此次研究旨在進(jìn)一步探究針對(duì)性護(hù)理在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年7月1日-2018年7月1日132例接受腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)治療的患者進(jìn)行本次研究，入組標(biāo)準(zhǔn)：本次研究所選患者均被明確診斷為腎結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）重大心理及精神疾病患者;（2）伴有心臟、肝、腎等嚴(yán)重器官功能疾病患者;（3）中途選擇退出患者;（4）拒絕參與本次試驗(yàn)患者。隨機(jī)平分為研究組和參照組兩組，各66例。其中研究組男37例，女29例;年齡最大75歲，最小31歲，平均（47.25±0.86）歲。參照組男35例，女31例;年齡最大76歲，最小32歲，平均（47.36±0.92）歲。對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次所選患者均在自愿的前提下簽署知情研究協(xié)議書(shū);此次試驗(yàn)經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組行常規(guī)護(hù)理，主要是對(duì)患者呼吸、血壓、脈搏等體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，術(shù)后囑咐其均衡膳食，并加以常規(guī)的心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其保持良好的心態(tài)。研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 首先將病區(qū)具體情況、主管護(hù)士及主治醫(yī)師的詳細(xì)信息告知患者，增進(jìn)與患者的熟悉度，降低患者因處于陌生環(huán)境而產(chǎn)生的恐慌心理和不適感。叮囑患者嚴(yán)禁吸煙喝酒，如果患者存在腎功能障礙的情況，要予以食用低鹽、低蛋白質(zhì)、高維生素類食物[3-4]。大部分患者均是第一次接受手術(shù)治療，護(hù)理人員需要與患者進(jìn)行積極的心理交流，洞悉患者心中憂慮，給予其恰當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)，關(guān)心體貼患者，將成功的手術(shù)案例介紹給患者，減輕患者心理壓力，增加其治療信心，確保其保持一種積極向上的心態(tài)接受手術(shù)治療，以保證治療依從性和手術(shù)效果。手術(shù)前需將手術(shù)的治療過(guò)程詳細(xì)告知患者，以便其進(jìn)行治療時(shí)能夠更為從容的配合醫(yī)生治療。加強(qiáng)與患者間的交流與溝通，了解患者內(nèi)心變化狀況，盡可能改善患者負(fù)面情緒，針對(duì)患者提出的問(wèn)題耐心解答，在此過(guò)程中，保持親切、和藹的態(tài)度。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員首先需認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，并對(duì)其血壓、需氧指數(shù)等信息進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，然后調(diào)整患者手術(shù)體位以保證其舒適性并進(jìn)行麻醉。同時(shí)在患者骶尾部粘貼專業(yè)敷貼以預(yù)防壓瘡，并采取充分的保暖措施及有效覆蓋其隱私部位。合理調(diào)整激光參數(shù)，輸液液體壓力值與灌注量等要隨著患者的實(shí)際情況進(jìn)行合理調(diào)整，以保證手術(shù)的順利實(shí)施。手術(shù)期間，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，一旦患者血壓突然降低，則需要立即輸血，確?；颊吒黜?xiàng)生命體征的穩(wěn)定。手術(shù)結(jié)束后，盡量使用接近人體體溫的擦洗液對(duì)患者進(jìn)行清洗消毒，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)[5-6]。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 將病房溫度及濕度調(diào)控在最佳范圍內(nèi)，保證床位的整潔舒適性，為患者營(yíng)造一個(gè)溫馨的康復(fù)環(huán)境，以確保其心情舒暢。告知患者術(shù)后需平躺6 h以上，并再次將留置尿管可能引發(fā)的不適感及相關(guān)護(hù)理知識(shí)講解給患者及其家屬，以緩解患者可能出現(xiàn)的抵觸情緒等不良心理[7]。平躺6 h以后可適當(dāng)將床頭搖高并進(jìn)行適量的小范圍活動(dòng)，以預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)恢復(fù)，但是為預(yù)防腰痛癥活動(dòng)量不宜過(guò)大。囑咐患者增加飲水量并對(duì)排尿力度掌握好，最大限度地減小尿路刺激。結(jié)束手術(shù)后，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切觀察，包括呼吸、體溫、脈搏、血壓等，一旦患者出現(xiàn)嘔吐、感染、惡心等異常狀況，立即向主治醫(yī)生匯報(bào)，并進(jìn)行相應(yīng)的處理。患者手術(shù)結(jié)束后，通常需要留置引流管，護(hù)理人員需要對(duì)引流管急性密切觀察，包括引流量、性質(zhì)、速度等，確保引流通暢，將24 h引流量記錄下來(lái)，并實(shí)施有效固定。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)影像學(xué)結(jié)果對(duì)患者的治療情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)等級(jí)。顯效：體內(nèi)碎石全部排出體外，腎功能恢復(fù)正常且不良臨床癥狀全部消失;有效：體內(nèi)少許碎石未排出體外，腎功能及不良臨床癥狀得到明顯改善;無(wú)效：體內(nèi)殘留一半以上碎石，不良臨床癥狀未好轉(zhuǎn)或加重。有效率+顯效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)數(shù)據(jù)采用SPSS 27.0專業(yè)軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理后的治療總有效率比較

研究組的治療總有效率為95.45%，與參照組的81.82%相比明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組中，有1例血尿，1例逆行感染，2例腰痛，1例尿路刺激，并發(fā)癥發(fā)生率為7.58%;參照組中，有2例血尿，2例逆行感染，6例腰痛，5例尿路刺激，并發(fā)癥發(fā)生率為22.73%，研究組較參照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腎結(jié)石在泌尿外科中是一種常見(jiàn)病癥，并且男性居多，臨床癥狀多見(jiàn)腰部酸脹疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量有著十分不利的影響[8]。對(duì)于結(jié)石較小的患者來(lái)說(shuō)，通常使用保守法加以治療，而對(duì)于結(jié)石體積較大的患者來(lái)說(shuō)，需及時(shí)采取合理的手術(shù)治療，常見(jiàn)的治療腎結(jié)石的手術(shù)之一是鈥激光碎石術(shù)，但是此術(shù)式也會(huì)對(duì)患者造成一定創(chuàng)傷，且具有引發(fā)并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)[9-10]。因此科學(xué)合理的護(hù)理措施對(duì)于預(yù)防并發(fā)癥、提升治療效果就顯得尤為重要。

針對(duì)性護(hù)理是一種具有創(chuàng)造性及個(gè)性化的護(hù)理模式。從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理和服務(wù)，對(duì)患者的飲食進(jìn)行嚴(yán)格的管理，囑咐患者多喝水等，并結(jié)合患者的實(shí)際病情和個(gè)人體質(zhì)等因素制定個(gè)性化、有針對(duì)性的護(hù)理計(jì)劃，為降低并發(fā)癥發(fā)生率并提高治療效果提供可靠依據(jù)[11-12]。

同時(shí)護(hù)理人員與患者開(kāi)展的積極交流，還有助于緩解患者緊張、焦慮等不良情緒，使其能夠保持一種較為隨和的心情接受手術(shù)治療及護(hù)理，從而保證治療依從性，以促進(jìn)患者的早日痊愈。此次研究結(jié)果顯示，研究組治療后41例顯效，

22例有效，3例無(wú)效，治療總有效率高達(dá)95.45%，而參照組治療后17例顯效，37例有效，12例無(wú)效，治療總有效率為81.82%，明顯低于研究組（P<0.05）;同時(shí)研究組出現(xiàn)血尿、逆行感染、腰痛、尿路刺激等并發(fā)癥的人數(shù)比為1∶1∶2∶1，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.58%，而參照組出現(xiàn)上述不良并發(fā)癥的人數(shù)比為2∶2∶6∶5，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)22.73%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)性護(hù)理可顯著減少并發(fā)癥，減輕患者痛苦的同時(shí)獲得了患者的信賴，因此促使其對(duì)治療的滿意度也會(huì)大幅提升。

綜上所述，在腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，取得了理想的治療效果，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)，值得在臨床應(yīng)用中大力推廣和借鑒。

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