采用手術(shù)治療的食管癌患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

楊小月　周玉蘭　黃雅怡

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)綜合護(hù)理在采用手術(shù)治療的食管癌患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組，每組30例，分別采用綜合護(hù)理干預(yù)及常規(guī)護(hù)理。評(píng)價(jià)兩組患者臥床時(shí)間、住院時(shí)間;營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量、心理狀況;護(hù)理滿意度及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果：綜合組患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合組患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;術(shù)后隨訪3個(gè)月，綜合組患者生活情況及情緒狀態(tài)改善優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;綜合組患者護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且術(shù)后隨訪3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)治療的食管癌患者中采用綜合護(hù)理，能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量和營(yíng)養(yǎng)狀況，改善患者心理狀態(tài)，值得在護(hù)理工作中推廣。

【關(guān)鍵詞】 食管癌; 手術(shù)治療; 綜合護(hù)理; 常規(guī)護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.14.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）14-00-03

Effect Evaluation of Comprehensive Nursing Intervention for Patients with Esophageal Cancer Treated by Operation/YANG Xiaoyue，ZHOU Yulan，HUANG Yayi.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（14）：-77

【Abstract】 Objective：To evaluate the effect of comprehensive nursing in patients with esophageal cancer treated by operation.Method：From June 2015 to June 2017，60 patients with esophageal cancer who needed surgical treatment were randomly divided into the comprehensive group and the conventional group，30 cases in each group，using comprehensive nursing intervention and routine nursing.The bedtime，length of hospital stay，nutritional status，quality of life，psychological status，nursing satisfaction and postoperative complications were evaluated.Result：The bedridden time and hospitalization time of the comprehensive group were significantly lower than those of the conventional group（P<0.05），and the nutritional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.After 3 months of follow-up，the improvement of life and emotional status of the comprehensive group was significantly better than that of the conventional group（P<0.05）.There was significant difference between the two groups（P<0.05），and the satisfaction of nursing care in the comprehensive group was significantly higher than that in the conventional group（P<0.05），and the incidence of complications after 3 months follow-up was significantly lower than that in the conventional group（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing in the surgical treatment of esophageal cancer patients can reduce the incidence of complications，improve the quality of life and nutritional status of patients，improve the psychological status of patients，it is worth promoting in nursing work.

【Key words】 Esophageal cancer; Surgical treatment; Comprehensive nursing; Routine nursing

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Sun Yat-sen University，Zhuhai 519000，China

食管癌是臨床常見(jiàn)的惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和致死率，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。近年來(lái)，我國(guó)食管癌發(fā)病率呈快速上升趨勢(shì)，患病率及病死率均居于世界前列[1]。手術(shù)切除癌組織是食管癌早中期主要的治療手段，但是食管癌手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率多，患者心理壓力重[2]。因此選擇合適的護(hù)理方式，對(duì)于手術(shù)治療的食管癌患者術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量改善具有重要的意義。綜合護(hù)理干預(yù)是一種新興的護(hù)理模式，根據(jù)患者生理、心理需求及社會(huì)、文化特點(diǎn)，提供最佳的護(hù)理干預(yù)[3]。筆者所在醫(yī)院針對(duì)手術(shù)治療的食管癌患者采用綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的需進(jìn)行手術(shù)治療的食管癌患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)及病理學(xué)檢查診斷為食管癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡>80歲;（2）嚴(yán)重心腦血管疾病及代謝性疾病不能耐受手術(shù)者。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為綜合組和常規(guī)組，每組30例。綜合組男22例，女8例，年齡48～71歲，平均（64.3±7.7）歲，病程3～6年，平均（5.1±2.2）年;上段食管癌14例，中段食管癌4例，下段食管癌12例。對(duì)照組男24例，女6例，年齡50～72歲，平均（65.9±8.9）歲，病程3～6年，平均（6.1±2.9）年;上段食管癌12例，中段食管癌

7例，下段食管癌11例。兩組患者年齡、性別及食管癌分布等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。均獲得患者及家屬知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 護(hù)理方法

所有患者入院后均給予食管癌常規(guī)治療，完善相關(guān)檢查。

常規(guī)組采用食管癌手術(shù)常規(guī)護(hù)理，主要包括：（1）患者入院后，護(hù)士及主治醫(yī)師態(tài)度熱忱，介紹病房基本情況。（2）做好患者個(gè)人衛(wèi)生及皮膚清潔，并提供安慶舒適的病房環(huán)境。（3）協(xié)助患者完成相關(guān)檢查檢驗(yàn)。（4）每天定時(shí)查房，交代患者病情并進(jìn)行健康教育。

綜合組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采取以下護(hù)理措施：（1）制定個(gè)體化的護(hù)理方案?；颊呷朐汉螅贫▽?zhuān)人負(fù)責(zé)的護(hù)理小組，負(fù)責(zé)從入院后檢查直至出院后隨訪的全過(guò)程，制定護(hù)理責(zé)任人，根據(jù)患者個(gè)體情況制定個(gè)性化的護(hù)理方案并對(duì)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行評(píng)估。（2）注重飲食指導(dǎo)?；颊咝g(shù)后，積極進(jìn)行有效的飲食干預(yù)，指導(dǎo)患者及家屬有效的運(yùn)動(dòng)飲食鍛煉方法，使患者能夠盡早恢復(fù)進(jìn)食，減少優(yōu)于進(jìn)食嗆咳引起的肺部感染及營(yíng)養(yǎng)不良。（3）積極關(guān)注心理健康。積極關(guān)注患者心理狀況，定期對(duì)患者及家屬組織心理健康教育，緩解患者焦慮抑郁情緒的同時(shí)，幫助患者樹(shù)立開(kāi)朗樂(lè)觀的心態(tài)和治療的信心。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）記錄患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間。（2）患者術(shù)后12 d營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)。術(shù)后12 d，根據(jù)患者體重、皮下脂肪厚度、皮膚濕度及肌肉松緊度評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)中等、營(yíng)養(yǎng)差及營(yíng)養(yǎng)極差[4]。（3）術(shù)后隨訪3個(gè)月，使用Barthel評(píng)分評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量越好[5];使用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）及漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)價(jià)患者心理狀，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮及抑郁越嚴(yán)重[6]。（4）出院時(shí)患者及家屬對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為滿意、基本滿意、一般，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。（5）術(shù)后隨訪12個(gè)月，記錄患者肺水腫、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行整理及統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臥床時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比

綜合組患者臥床時(shí)間住院時(shí)間均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

綜合組患者術(shù)后12 d營(yíng)養(yǎng)狀況顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)對(duì)比

兩組患者出院后隨訪3個(gè)月，綜合組Barthel指數(shù)、HAMD評(píng)分及HAMA評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

綜合組患者護(hù)理總滿意率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

綜合組肺水腫、肺部感染、吻合口感染、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

食管癌是指常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤，我國(guó)食管癌發(fā)病率居于世界首位 [7]。食管癌早期臨床表現(xiàn)多不明顯，發(fā)現(xiàn)時(shí)常已進(jìn)入中晚期，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)。手術(shù)治療是食管癌的主要治療方式，但是手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，患者生活質(zhì)量改善不顯著[8]。綜合護(hù)理干預(yù)策略是臨床廣泛應(yīng)用的一種護(hù)理模式，根據(jù)患者自身制定個(gè)體化的護(hù)理方案，其核心是依據(jù)最佳的護(hù)理方案，為患者提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，同時(shí)盡量減少患者焦慮以及心理負(fù)擔(dān)，從而提升治療效果。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在經(jīng)手術(shù)治療的食管癌患者中采取綜合護(hù)理干預(yù)，顯著減少了患者的住院時(shí)間以及治療費(fèi)用，改善患者生活質(zhì)量及心理狀況，增加患者護(hù)理滿意度，降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率。綜合護(hù)理在患者入院后即制定護(hù)理方案，根據(jù)患者情況對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行修訂，有效加快了患者的恢復(fù)，減少臥床時(shí)間和住院時(shí)間，與張二嬌[9]研究結(jié)果一致。同時(shí)，綜合護(hù)理重視對(duì)患者的飲食干預(yù)，顯著改善了患者術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)狀況;綜合護(hù)理從各方面對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心和指導(dǎo)，提升了患者的護(hù)理滿意，改善患者生活質(zhì)量與心理狀態(tài)，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[10-11]。通過(guò)健康宣教及與患者及家屬溝通，制定個(gè)人化的康復(fù)方案，調(diào)動(dòng)了患者積極性[12]。同時(shí)，綜合護(hù)理使患者術(shù)前準(zhǔn)備更加充分，術(shù)中流程更加順暢，加上患者良好的心理狀況，顯著降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[13]。

綜上所述，采用手術(shù)治療患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善了患者營(yíng)養(yǎng)狀況、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，降低手術(shù)并發(fā)癥，是臨床護(hù)理模式改進(jìn)的重要方向。

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（收稿日期：2018-09-12）