加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低骨科手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率的效果觀察

唐雅君　胡穎潔　劉艷紅　陳珊珊

【摘要】 目的：探討加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)降低骨科手術(shù)患者壓力性損傷發(fā)生率的效果。方法：選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的骨科傷患126例為研究對(duì)象。按照患者入院治療時(shí)間分為兩組，其中將入院時(shí)間2017年6-12月的58例患者納入對(duì)照組;入院時(shí)間為2018年1-4月的68例患者納入觀察組。對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理;觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，予以加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)（圍術(shù)期評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)并將手術(shù)室皮膚護(hù)理延伸至病房）。對(duì)比觀察兩組患者的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷的首發(fā)時(shí)間、平均住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。結(jié)果：觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間晚于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以有效降低骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率，并提高護(hù)理效果，能夠有助于改善患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 圍術(shù)期護(hù)理; 皮膚壓力性損傷; 骨科手術(shù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.02.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）02-00-02

骨科傷病患者多數(shù)由于交通事故或者其他外傷等突發(fā)事件引發(fā)嚴(yán)重創(chuàng)傷，其治療方式以手術(shù)治療為主，但是手術(shù)治療效果局限高，并且屬于有創(chuàng)并發(fā)癥高的治療方式。皮膚壓力性損傷是指患者皮膚及皮下組織出現(xiàn)了局部損傷，其臨床表現(xiàn)主要為潰瘍和疼痛。骨科傷患的手術(shù)治療時(shí)間偏長(zhǎng)，常因體位特殊，手術(shù)中又會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力和剪切力，是皮膚壓力性損傷的高發(fā)人群[1-2]。皮膚壓力性損傷的發(fā)生不僅影響手術(shù)治療效果，增加護(hù)理難度，還會(huì)降低患者的生存質(zhì)量[3]。筆者所在醫(yī)院于2018年1月起，對(duì)行手術(shù)治療的骨科傷患加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，在降低患者術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率方面取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月-2018年4月于筆者所在醫(yī)院接受手術(shù)治療的骨科傷患126例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均與骨科相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)符合[4]，并具備外科手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：已存在功能認(rèn)知障礙、精神異常者;合并心腦血管疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、凝血功能障礙及惡性腫瘤患者;中途更改術(shù)式或死亡患者;有手術(shù)禁忌證患者。

按照入院治療時(shí)間將患者分為兩組，其中將入院時(shí)間為2017年6-12月的患者納入對(duì)照組（n=58），其中男34例，女24例;年齡40～83歲，平均（61.46±6.41）歲;疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷性骨折34例，脊柱損傷24例。將入院時(shí)間為2018年1-4月的患者納入觀察組（n=68），其中男40例，女28例;年齡45～84歲，平均（62.96±6.34）歲;疾病類(lèi)型：創(chuàng)傷性骨折40例，脊柱損傷28例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，包括常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備和健康宣教;通過(guò)手術(shù)安全核對(duì)表和手術(shù)護(hù)理記錄單，了解并記錄患者皮膚狀態(tài)并進(jìn)行詳細(xì)記錄;術(shù)后對(duì)患者病情進(jìn)行密切監(jiān)控、基礎(chǔ)護(hù)理及引流管、創(chuàng)口等的護(hù)理，并同病房護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接。

在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，觀察組患者接受?chē)g(shù)期評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)并將手術(shù)室皮膚護(hù)理延伸至病房。具體措施下：（1）組建皮膚護(hù)理小組?；境蓡T為6名，由手術(shù)室護(hù)士及病房護(hù)士組成，定期參與科室培訓(xùn)，全面掌握手術(shù)室護(hù)理和病房護(hù)理知識(shí)，重點(diǎn)掌握皮膚壓力性損傷的影響因素、產(chǎn)生機(jī)制、護(hù)理時(shí)注意事項(xiàng)等，且同組護(hù)士定期溝通患者康復(fù)情況。（2）加強(qiáng)圍術(shù)期評(píng)估。對(duì)高?；颊?，圍術(shù)期采用門(mén)羅評(píng)估表開(kāi)展評(píng)估，術(shù)前詳細(xì)了解患者年齡、身體的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（空腹時(shí)間及身體質(zhì)量指數(shù)）、活動(dòng)度等情況;術(shù)中對(duì)患體位、麻醉類(lèi)型及評(píng)分、血壓情況、皮膚潮濕程度等加以評(píng)估，其中麻醉評(píng)分和血壓情況由麻醉師提供;術(shù)后記錄患者圍手術(shù)期所用時(shí)間和失血量，并加以評(píng)估。結(jié)合圍術(shù)期評(píng)估結(jié)果，確定患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。（3）制定規(guī)范的皮膚護(hù)理方案。護(hù)理小組成員需根據(jù)每位患者的實(shí)際情況（圍術(shù)期評(píng)估結(jié)果），提出具有針對(duì)性的科學(xué)護(hù)理方案。制作患者皮膚壓力性損傷記錄表，其中應(yīng)包含患者的基本信息、手術(shù)中被壓迫部位、術(shù)后記錄、隨訪等信息。術(shù)后主管醫(yī)師和護(hù)理組成員應(yīng)定期觀察患者皮膚狀況，記錄患者受壓部位的皮膚狀態(tài)并與病房護(hù)士交接。醫(yī)護(hù)人員了解患者皮膚狀態(tài)后應(yīng)協(xié)同制定個(gè)性化護(hù)理方案，其基本內(nèi)容應(yīng)包括按摩、翻身、減壓及輔助器具的使用等，若患者出現(xiàn)了嚴(yán)重壓力性損傷，應(yīng)與皮膚護(hù)理小組聯(lián)系并對(duì)病況予以高效處理。此外，護(hù)士長(zhǎng)復(fù)制統(tǒng)計(jì)分析每個(gè)月皮膚壓力性損傷的發(fā)生率，結(jié)合其他相關(guān)人員的意見(jiàn)進(jìn)行護(hù)理方案改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

評(píng)定兩組患者的術(shù)后皮膚壓力性損傷發(fā)生率、皮膚壓力性損傷的首發(fā)時(shí)間、平均住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度。

1.3.1 皮膚壓力性損傷分期 Ⅰ期為皮膚完好，但指壓后產(chǎn)生不變白紅斑;Ⅱ期為局部皮膚受損，暴露真皮，創(chuàng)面呈紅色;Ⅲ期為全皮層缺失，潰瘍處見(jiàn)皮下脂肪，肉眼可見(jiàn)焦痂或腐肉;Ⅳ期全層皮膚和組織缺失。

1.3.2 患者滿(mǎn)意程度調(diào)查 采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表調(diào)查患者對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣傳教育及手術(shù)治療、心理護(hù)理等護(hù)理的滿(mǎn)意度，于出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)。量表的內(nèi)容效度和信度系數(shù)Cronbachs α分別為0.968和0.857，量表總分為100分，其中非常滿(mǎn)意為80～100分，滿(mǎn)意為60～79分，不滿(mǎn)意為60分以下。滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚壓力性損傷發(fā)生情況

對(duì)照組患者術(shù)后共發(fā)生10例皮膚壓力性損傷，均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組術(shù)后共發(fā)生3例皮膚壓力性損傷，亦均為Ⅰ期壓力性損傷。觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率（4.41%）顯著低于對(duì)照組（17.24%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.57，P=0.02）。

2.2 損傷首發(fā)時(shí)間及平均住院時(shí)間

觀察組患者術(shù)后損傷首發(fā)時(shí)間明顯晚于對(duì)照組，且住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意48例，滿(mǎn)意19例，不滿(mǎn)意1例。對(duì)照組對(duì)護(hù)理非常滿(mǎn)意25例，滿(mǎn)意23例，不滿(mǎn)意10例。觀察組患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（98.53% vs 82.76%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=9.77，P=0.00）。

3 討論

骨科手術(shù)屬于一種以急性和創(chuàng)傷性為主的手術(shù)治療方式，具有患者術(shù)后并發(fā)癥高發(fā)、圍術(shù)期護(hù)理工作量大等特點(diǎn)[5-7]。同時(shí)，患者術(shù)后會(huì)因?yàn)樘弁?、并發(fā)癥、長(zhǎng)期臥床等因素產(chǎn)生生理和心理上的變化，阻礙康復(fù)進(jìn)程。皮膚壓力性損傷是臨床骨科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，被列為對(duì)患者造成嚴(yán)重危害的常見(jiàn)問(wèn)題之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)，社區(qū)中長(zhǎng)期臥床的患者皮膚壓力性損傷的發(fā)生率高達(dá)16%～43%，長(zhǎng)期居家臥床患者調(diào)查發(fā)現(xiàn)發(fā)病率為25.77%[8]。

圍術(shù)期患者常因術(shù)前營(yíng)養(yǎng)狀況、麻醉情況、術(shù)后多處帶管等成為壓力性損傷的高危因素[9]。圍術(shù)期患者壓力性損傷多為Ⅰ期，且常發(fā)生在受壓部位術(shù)后1～2 d，而這一段時(shí)間內(nèi)，傳統(tǒng)的護(hù)理方法常重視患者腸道通氣、術(shù)后疼痛等問(wèn)起，且Ⅰ期對(duì)患者康復(fù)影響較少，一般很難被重視，從而向Ⅱ期甚至是Ⅲ期發(fā)展[10]。因此加強(qiáng)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)，早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素并給予針對(duì)性的護(hù)理，對(duì)預(yù)防皮膚力性損傷的發(fā)生、改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的皮膚壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后皮膚壓力性損傷首發(fā)時(shí)間晚于對(duì)照組，平均住院時(shí)間短于對(duì)照組，且護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這提示積極的干預(yù)措施可有效降低骨科手術(shù)患者圍術(shù)期發(fā)生壓力性損傷的發(fā)生情況，臨床上通過(guò)建立護(hù)理小組在壓力性損傷高發(fā)時(shí)間進(jìn)行針對(duì)性、個(gè)體化護(hù)理方案，更能極大地降低其發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。究其原因可能與加強(qiáng)了圍術(shù)期皮膚壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而對(duì)高危人群開(kāi)展有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，并于術(shù)后將護(hù)理延伸至病房，故有效提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度，降低了皮膚壓力性損傷發(fā)生率[11-12]。

綜上所述，圍術(shù)期加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)可以有效降低骨科手術(shù)患者皮膚壓力性損傷發(fā)生率，并提高護(hù)理效果，能夠有助于改善患者護(hù)理的滿(mǎn)意度，值得臨床推廣使用。

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