普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果觀察

胡芳

【摘要】 目的：探討普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床效果觀察。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒肺炎患者86例，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組應(yīng)用普米克林舒的方法進(jìn)行治療，研究組普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入的方法進(jìn)行治療。

結(jié)果：研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時(shí)間顯著低于對(duì)照組，TGF-β濃度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎的臨床治療效果理想，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 普米克令舒; 氨溴索; 霧化吸入; 新生兒肺炎

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.03.016 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）03-00-03

由于新生兒的免疫系統(tǒng)處于比較薄弱的狀態(tài)和新生兒的解剖學(xué)特點(diǎn)，新生兒肺炎是在新生兒中發(fā)病率比較高的一種疾病，出生體質(zhì)比較差以及早產(chǎn)的新生兒較正常出生的嬰兒更容易患病，該病嚴(yán)重威脅到患兒的生活質(zhì)量和生命安全，有數(shù)據(jù)顯示全世界每年約有兩百萬的新生兒因?yàn)榉窝姿劳鯷1]。由于該病早期沒有明顯的特征，往往在早期不易被診斷，晚期的新生兒肺炎主要表現(xiàn)為以下特征面色青灰、呼吸不規(guī)則或點(diǎn)頭呼吸、嘔吐煩躁、發(fā)熱、低氧血癥、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，造成該病的主要原因是新生兒肺部出現(xiàn)感染[2-3]。如果不能及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有效的治療將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。目前常見的治療方法使用抗病毒、抗生素等藥物治療，但是由于這些藥物的耐藥性較強(qiáng)，治療的效果不容樂觀。隨著我國醫(yī)療水平的快速發(fā)展，氨溴索與普米克令舒的聯(lián)合用藥逐漸在臨床上應(yīng)用[4]。筆者所在醫(yī)院應(yīng)用普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎取得較為理想的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月-2018年3月筆者所在醫(yī)院收治的新生兒肺炎患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過X射線、病理學(xué)確診為肺炎的新生兒，主要的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、肺部啰音、氣喘。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物有過敏現(xiàn)象的患兒;同時(shí)患有多種并發(fā)癥的患者。隨機(jī)將其分為兩組，對(duì)照組男22例，女21例，日齡6～29 d，平均（16.1±1.2）d;研究組男24例，女19例，日齡5～29 d，平均（15.6±1.1）d。兩組患兒家長均知情并同意本研究，一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。同時(shí)本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用普米克林舒的方法進(jìn)行治療，研究組普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入的方法進(jìn)行治療。首先對(duì)所有患者進(jìn)行吸氧、吸痰、抗感染、化痰止咳、營養(yǎng)支持以及糾正酸堿失衡等治療手段進(jìn)行治療。對(duì)照組在常規(guī)的治療方法上，加用0.6 ml普米克林舒與3 ml生理鹽水混合制作成霧化劑進(jìn)行藥物治療，連續(xù)治療7 d，通過霧化吸入的方法用藥，2次/d，11 min/次。研究組在常規(guī)的治療方法上，加用0.6 ml普米克林舒、1 ml氨溴索與3 ml生理鹽水混合制作成霧化劑進(jìn)行藥物治療，連續(xù)治療7 d，通過霧化吸入的方法用藥，2次/d，11 min/次[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者的治療效果及臨床癥狀（退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時(shí)間及TGF-β濃度）。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈，新生兒恢復(fù)正常體溫，各個(gè)臨床癥狀如啰音、咳嗽、呼吸急促等消失，胸部X線恢復(fù)正常;有效，體溫基本恢復(fù)正常，各個(gè)臨床癥狀如啰音、咳嗽、呼吸急促等減少，胸部X線有所好轉(zhuǎn);無效，患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)未好轉(zhuǎn)甚至出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，胸部X線無明顯變化[6]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀對(duì)比

研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時(shí)間顯著低于對(duì)照組，TGF-β濃度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

新生兒肺炎是臨床上比較常見的疾病，由于該病的發(fā)病率較高，且較容易出現(xiàn)并發(fā)癥，嚴(yán)重危害新生兒的生活質(zhì)量及威脅其生命。臨床上，新生兒肺炎主要分為兩種分別為感染性肺炎及吸入性肺炎，感染性肺炎的發(fā)病原因主要是有病毒、原蟲生物、細(xì)菌等引起的，在分娩時(shí)或者是在子宮內(nèi)感染弓形體原蟲、大腸埃希菌、梅毒螺旋體等革蘭陰性桿菌，但是當(dāng)患兒出生后主要感染的革蘭陽性桿菌;吸入性肺炎主要的發(fā)病原因是由胎糞、乳汁及羊水導(dǎo)致的，如果吸入性肺炎不及時(shí)救治時(shí)不僅會(huì)危害胎兒的生命安全，宮外容易受到病毒的感染。該病容易造成新生兒的肺泡受損，肺泡出現(xiàn)萎縮、肺不張，導(dǎo)致肺泡表面的活性物質(zhì)逐漸減少，再加上新生兒的獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu)，纖毛、肺彈性組織發(fā)育尚不完善、支氣管狹窄，黏液造成堵塞導(dǎo)致患兒呼吸困難、呼吸道發(fā)生感染甚至出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象[7]。感染誘發(fā)機(jī)體內(nèi)的炎癥遞質(zhì)及細(xì)胞因子失衡，進(jìn)一步蛋白溶解導(dǎo)致?lián)Q氣功能出現(xiàn)障礙、肺纖維化及肺通氣、對(duì)組織的破壞加重;低氧血癥及二氧化碳在體內(nèi)蓄積容易引起患兒出現(xiàn)呼吸衰竭，甚至?xí){患兒的生命危險(xiǎn)。有研究顯示TGF-β是具有比較廣泛的生物活性的一類細(xì)胞因子，對(duì)細(xì)胞的分化、生長及機(jī)體的免疫功能影響較大，主要由T細(xì)胞產(chǎn)生，該細(xì)胞因子可以通過作用于成纖維細(xì)胞、多種炎癥細(xì)胞，在肺纖維化的發(fā)生中起到比較重要的作用[8]。在本次研究中，研究組患兒TGF-β的濃度在治療之后顯著高于對(duì)照組。TGF-β在體內(nèi)作為免疫應(yīng)答的一種負(fù)調(diào)控因子，在正常的新生兒體免疫系統(tǒng)中有監(jiān)視呼吸系統(tǒng)、正常防御、自我保護(hù)的作用。

啰音是呼吸音以外的一種附加聲音，啰音多由肺實(shí)質(zhì)炎癥支氣管炎病變或者肺淤血所導(dǎo)致的，在新生兒中啰音，主要由哮喘綜合征、肺纖維化、細(xì)菌性肺炎引起的，且發(fā)病后病情發(fā)展較快，在治療過程中應(yīng)該時(shí)刻注意患兒呼吸道出現(xiàn)堵塞的現(xiàn)象。

普米克令舒是一種具有較好局部抗炎效果的糖皮質(zhì)激素，在一定程度上可以增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌的穩(wěn)定性。該藥通過減少黏液的分泌，降低血管內(nèi)皮細(xì)胞的通透性，且該藥通過阻止機(jī)體過敏介質(zhì)的釋放、降低過敏介質(zhì)的生物活性，抑制過敏源，以達(dá)到改善患兒的呼吸道暢通，減輕患兒氣管的痙攣和水腫，與此同時(shí)能夠?qū)⒚庖叻磻?yīng)降低 ，減少抗體的形成。一般情況下，常見的用藥方式通過氧泵霧化的方式給藥，不僅減少了藥物帶來的不良反應(yīng)，還減少了糖皮質(zhì)激素在全身的使用[9-10]。氨溴索能幫助肺表面的活性物質(zhì)合成，是一類黏液溶解劑，在促進(jìn)肺表面的活性物質(zhì)合成的同時(shí)在一定程度上還可以增強(qiáng)患者呼吸道黏膜的纖維運(yùn)動(dòng)能力，起到促進(jìn)痰液咳出的作用。有研究表明該藥具有一定的抗氧化、抗炎及殺菌的作用糾正肺通氣失調(diào)的現(xiàn)象改善肺部的功能。霧化治療是借助霧化泵、霧化機(jī)將藥物變成霧狀經(jīng)過正常的呼吸過程將藥物傳送入氣管、扁桃體、咽喉黏膜上，藥物直接被吸收，見效快，具有較好的化痰排痰、消炎、止咳等作用。由于新生兒口服藥物困難，該方法對(duì)新生兒用藥起到了重要的作用。隨著我國科技快速的發(fā)展，很大程度上提升了無害化吸入技術(shù)的水平，使得該方法變得更加的安全有效，與傳統(tǒng)的給藥方式相比較減少了用藥量，進(jìn)而在一定程度上減少了藥物給患兒帶來的刺激及副作用。新生兒肺炎患兒目前常見的治療方法使用抗病毒、抗生素等藥物治療，但是由于這些藥物的耐藥性較強(qiáng)，治療的效果不容樂觀[11-12]。本次研究中研究組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;研究組患者退熱、啰音消失、咳嗽消失、恢復(fù)正常呼吸頻率時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，由于該病早期沒有明顯的特征，往往在早期不易被診斷，晚期的新生兒肺炎主要表現(xiàn)為以下特征面色青灰、呼吸不規(guī)則或點(diǎn)頭呼吸、嘔吐煩躁、發(fā)熱、低氧血癥、咳嗽、精神萎靡不振、口吐白沫、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸停止的現(xiàn)象，造成該病的主要原因是新生兒肺部出現(xiàn)感染。普米克令舒聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療新生兒肺炎取得較為理想的治療效果，值得在臨床上進(jìn)行進(jìn)一步的推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]池衛(wèi)明，廖華.系統(tǒng)評(píng)價(jià)鹽酸氨溴索注射液靜脈滴注聯(lián)合霧化吸入治療新生兒肺炎的療效和安全性[J].中國藥房，2016，27（3）：341-344.

[2]陳海丹，張華，陳澤燕，等.普米克令舒霧化吸入在支原體肺部感染患兒中的應(yīng)用效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，12（4）：594-597.

[3]馮慧，蒲向陽，鐘琴，等.新生兒肺炎支原體肺炎和沙眼衣原體肺炎臨床對(duì)照研究[J].臨床兒科雜志，2018，36（6）：539-541.

[4]趙慧.布地奈德與地塞米松治療兒童急性喉炎療效及其對(duì)免疫功能影響比較分析[J].中國實(shí)用兒科雜志，2016，31（3）：224-226.

[5]李智，劉邦權(quán)，田曉斌，等.鼻罩霧化無鹵素的糖皮質(zhì)激素治療小兒分泌性中耳炎的臨床觀察[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，11（19）：1519-1520.

[6]賴玉田，蘇建華，楊梅，等.術(shù)前短期綜合肺康復(fù)訓(xùn)練對(duì)肺癌合并輕中度慢性阻塞性肺病患者的影響：一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)[J].中國肺癌雜志，2016，19（11）：746-753.

[7]崔英海，杜少輝，李師，等.α-糜蛋白酶聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入對(duì)AECOPD患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善及生活質(zhì)量的影響[J].中國地方病防治雜志，2017，10（7）：828-829.

[8]王亮，谷席娟，李金博，等.霧化吸入氨溴索聯(lián)合慶大霉素對(duì)食管癌患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房，2017，28（9）：1188-1190.

[9]劉海生，郭強(qiáng).復(fù)方異丙托溴銨霧化聯(lián)合氨溴索靜注治療老年顱腦外傷氣管切開患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（7）：740-742.

[10]劉曉玲，盛碧嬋，程贛萍，等.氨溴索靜注聯(lián)合霧化吸入治療腦梗死合并肺部感染的療效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，7（19）：4412-4415.

[11]張治成，楊曉，楊曉剛.鼻竇內(nèi)窺鏡治療慢性鼻竇炎術(shù)后應(yīng)用鹽酸氨溴索和地塞米松霧化吸入對(duì)療效、血清IL-5和IL-12水平的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（17）：82.

[12]謝朝云，陳應(yīng)強(qiáng)，覃家露，等.新生兒多重耐藥菌肺炎危險(xiǎn)因素分析[J].臨床兒科雜志，2017，35（12）：954-956.