中西醫(yī)結(jié)合治療小細(xì)胞肺癌重癥患者報(bào)道

王驍 ，范煥芳 ，程子明 ，李德輝 ，郭旭瑾 ，郭娜 ，吳媛媛 ，魏莉瑛 .河北中醫(yī)學(xué)院附屬河北省中醫(yī)院腫瘤二科，河北石家莊 0500；.石家莊市第四醫(yī)院婦二科，河北石家莊 0500；.威縣中醫(yī)院腫瘤科，河北邢臺(tái) 054700

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率最高的惡性 腫瘤，該病嚴(yán)重威脅患者生命[1]。依據(jù)組織學(xué)特征，可將其分為非小細(xì)胞肺癌 （non small cell lung cancer，NSCLC）和小細(xì)胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC），其中SCLC發(fā)病率占肺癌總發(fā)病率的15%左右，與NSCLC比較，SCLC放化療敏感度高，常用的一線化療方案為EP（依托泊苷+鉑類）方案，每3周給藥一次，但SCLC疾病進(jìn)展更快，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早，易復(fù)發(fā)，多為中央型肺癌，預(yù)后差，5年總體生存率低于10%[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌的基本病機(jī)是正虛邪實(shí)，邪毒入侵是肺癌發(fā)生的外在因素，而正氣不足則是肺癌發(fā)生的內(nèi)在根本因素，中醫(yī)藥在肺癌的治療中起到越來越重要的作用[3]。該文就2017年7月—2018年2月中西醫(yī)結(jié)合治療的1例病情危重的SCLC患者的治療經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，男，71歲,因胃脘脹滿、納差、咳嗽1月余，突發(fā)咳血2 h于2017年7月19日在河北省中醫(yī)院住院治療，入院前曾于石家莊循環(huán)化工園區(qū)醫(yī)院查胸部CT示：右肺門占位（考慮惡性），縱隔淋巴結(jié)腫大，（圖1-A），于河北省腫瘤醫(yī)院查腹部CT示：肝內(nèi)多發(fā)占位(考慮惡性)，（圖1-B），氣管鏡檢查結(jié)果示右主支氣管末端腫物，咬檢病理為小細(xì)胞肺癌，考慮患者病情過重，拒絕給予放化療，僅給予姑息治療。此次入院時(shí)患者咳血，皮膚濕冷，頭暈，胃脘脹滿，惡心，納差，排氣排便減少，咳嗽，乏力，胸悶、心悸，既往高血壓病15年，腦梗死10年，心力衰竭4年，發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤1月，吸煙史、飲酒史各55年。

查體：營(yíng)養(yǎng)不良，表情痛苦，急性病容，皮膚及鞏膜輕度黃染，雙肺聞及少量細(xì)濕羅音，右肺上葉呼吸音弱，心音低，心律115次/min，律不齊，腹部彭隆，全腹壓之不適，無反跳痛及肌緊張，肝大，肝區(qū)叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音低弱，雙下肢輕度水腫，舌紫暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)10.6×109，紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 2.59×1012，血紅蛋白 79 g/L，血小板 78×109；肝功能：總蛋白63.0 g/L，白蛋白33 g/L，球蛋白30 g/L，白球比1.1，谷草轉(zhuǎn)氨酶138 U/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶93 U/L，谷酰轉(zhuǎn)肽酶777 U/L，直接膽紅素 52 μmol/L，堿性磷酸酶314 U/L；腫瘤標(biāo)志物：癌胚抗原60.64 ng/mL，鐵蛋白530.2 ng/mL，神經(jīng)特異性烯醇化酶＞370 ng/mL，細(xì)胞角蛋白19片段48.6 ng/mL。腹平片：可見少量氣液平,考慮不全性腸梗阻。

入院診斷：中醫(yī)診斷為肺癌病痰毒互結(jié)，氣陰兩虛證；西醫(yī)診斷為:①小細(xì)胞肺癌 肝轉(zhuǎn)移 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；②咳血；③心力衰竭；④高血壓III級(jí) 極高危；⑤惡性腸梗阻；⑥腹主動(dòng)脈瘤；⑦肝損害；⑧貧血。

診治過程：入院給予止血治療后患者咳血明顯好轉(zhuǎn)，但患者咳嗽、胃脘脹滿、納差等不緩解，考慮腫瘤導(dǎo)致。患者病情重，基礎(chǔ)病多，考慮常規(guī)EP化療方案患者難以承受，故2017年7月21日，與患方協(xié)商，患方同意給予小劑量長(zhǎng)周期EP化療方案治療，當(dāng)日給予 EP（依托泊苷 0.1 g d1～d4+卡鉑 0.1 g d1～d4）方案首次化療，依托泊苷及卡鉑用量約為常規(guī)EP方案的60%，延長(zhǎng)化療藥物給藥時(shí)間為4 d，化療周期由3周變?yōu)?周?；熎陂g給予自擬通腹散結(jié)湯中頻穴位導(dǎo)入以扶正固本，行氣消脹，給予中藥湯藥口服，以軟堅(jiān)散結(jié)，健脾消食，涼血止血，兼減輕化療毒副反應(yīng)?；熎陂g及化療后患者無化療不適，復(fù)查肝功能較前改善，復(fù)查血常規(guī)無骨髓抑制發(fā)生，復(fù)查腫瘤標(biāo)志物，部分腫瘤標(biāo)志物較前明顯下降，部分上升速率明顯降低，原有不適癥狀逐漸緩解，遂出院。院外隨訪，患者癥狀繼續(xù)緩解，考慮治療有效，后堅(jiān)持給予原治療方案，至2018年2月共治療6個(gè)療程，患者原有腫瘤所致不適基本消失，腫瘤標(biāo)志物明顯好轉(zhuǎn)（表1）。

圖1 入院前患者胸部CT（A）和腹部CT（B）

2 討論

許多研究發(fā)現(xiàn)，不同類型的肺癌，會(huì)表達(dá)相對(duì)特異性的腫瘤標(biāo)志物(tumor marker，TM)，神經(jīng)特異性烯醇化酶在SCLC中具有高度特異性，是其診斷及鑒別診斷的重要指標(biāo)，并可用于監(jiān)測(cè)SCLC放療、化療的效果評(píng)價(jià)[4-8]。SCLC屬于放化療高度敏感的肺惡性腫瘤，但其自然病程短，惡性程度高，確診時(shí)僅有33%屬于局限期，其余67%屬于廣泛期。SCLC廣泛期患者中又有相當(dāng)一部分患者因就診不及時(shí)，病情重，無法給予放化療治療而過早結(jié)束生命。認(rèn)為對(duì)于這一部分患者的治療要有探索意識(shí)，該例患者病情重，充分告知患方，簽署知情同意書后，給予小劑量長(zhǎng)周期EP方案化療、中醫(yī)中藥及中頻電治療等綜合治療。

表1 患者治療前后腫瘤標(biāo)志物變化情況

該文所述患者病情重，體質(zhì)差，乏力、腹脹等癥狀明顯，故在化療期間及化療后給予中醫(yī)中藥以及中頻電治療。大量研究證實(shí)中醫(yī)藥在肺癌的治療中能起到提高患者免疫力、抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)、減輕患者放化療毒副作用、改善患者臨床癥狀等作用[9]。以往研究顯示中頻電具有抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，增加胃腸蠕動(dòng)，緩解軀體疼痛等功效。所選神闕穴、氣海穴、足三里穴具有培元固本，補(bǔ)中益氣，調(diào)理胃腸等功效，上述腧穴施以中頻電刺激，可使腧穴的治療效果增強(qiáng)，并給予自擬通腹散結(jié)湯中頻導(dǎo)入，更好得起到提高患者免疫力，糾正患者體虛的不良狀態(tài)，治療惡性腸梗阻引起的腹脹、腹痛癥狀。經(jīng)過中西醫(yī)的綜合治療，患者TM中的異常指標(biāo)逐月下降，治療6個(gè)療程后，患者的臨床癥狀大大減輕，無化療毒副作用出現(xiàn)，生存期得到明顯的延長(zhǎng)。

該患者的成功治療能提示兩點(diǎn)。①對(duì)于初診時(shí)即病情過重，難以承受常規(guī)EP化療方案的SCLC患者，可嘗試給予小劑量長(zhǎng)周期EP化療方案，化療藥給藥量可適當(dāng)減少，給藥時(shí)間及周期可適當(dāng)延長(zhǎng)以防止此類病重患者出現(xiàn)化療不適。②中西醫(yī)結(jié)合能使肺癌的治療效果更好，可使治療所產(chǎn)生的不良反應(yīng)發(fā)生率降低。